Hypofysenadenom: symptomer, behandling, typer, diagnose og årsager til udvikling

Hypofysen er den centrale endokrine kirtel, der påvirker vækst, stofskifte og reproduktiv funktion i den menneskelige krop. Placeret i hjernen ved bunden af ​​sella turcica. Dimensionerne af hypofysen hos en voksen er ca. 9 x 7 x 4 mm, massen er ca. 0,5 g. Hypofysen består af to dele - den forreste, adenohypophyse og den bageste neurohypophyse.

Funktionerne i den forreste del består i produktionen af ​​hormoner, der stimulerer aktiviteten i skjoldbruskkirtlen (skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, TSH), æggestokkene og testiklerne (follikelstimulerende hormon, FSH og luteiniserende hormon, LH), binyrerne (adrenocorticotropic hormon, ACTH)) og regulerer også væksten af ​​kroppen hormon, STH) og amning (prolactin).

Funktionerne i neurohypophysen reduceres til produktionen af ​​antidiuretisk hormon, der regulerer vand-salt metabolisme i kroppen, og oxytocin, der regulerer processerne for fødsel og amning..

Under bivirkninger kan kirtelvævet øges i volumen og producere en overdreven mængde hormoner - et adenom udvikler sig. Hypofyseadenom er en godartet tumor, der udvikler sig fra cellerne i adenohypophysen.

De følgende typer adenom adskilles

• mikroadenom - mindre end 1 cm
• macroadenoma - mere end 1 cm
• kæmpe adenomer - mere end 10 cm

• ikke gå ud over det tyrkiske sadel - intrasellar
• vokser til toppen af ​​sella turcica - endosuprasellar
• vokser til bunden - endoinfrasellar
• spirende tyrkisk sadel i siden - endolaterosellær adenom

Ved udskillelse af hormoner:

• hormonelt inaktive tumorer (ca. 40%)
• hormonelt aktive adenomer (60%)

Efter arten af ​​de producerede hormoner:

• somatotropinoma
• gonadotropinoma (FSH eller LH)
• thyrotropinoma
• prolaktinom
• corticotropinoma
• blandede hypofyse adenomer (producerer flere hormoner på én gang, forekommer i 15% af tilfældene)

Ifølge statistik udgør hypofyseadenomer 10-15% af alle hjernesvulster. Adenom forekommer i alderen 25 til 50 år, med samme hyppighed hos mænd og kvinder. Sjældent kan sygdommen udvikle sig hos børn - 2-6% af alle patienter med adenom er børn og unge.

Hvad fører til adenom?

Årsager til hypofyseadenom:

• Neuroinfection:
  • • meningitis, encephalitis
    • tuberkulose med skade på det centrale nervesystem
    • brucellose
    • polio
    • syfilis
• Bivirkninger på fosteret under graviditet (giftige og medicinske produkter, ioniserende stråling)
• Craniocerebral traume, intrakraniel blødning.
• Arvelighed. Hos patienter med arveligt multiple endokrin adenomatosesyndrom, hvor tumorer i andre kirtler forekommer, er forekomsten af ​​hypofyseadenom højere end hos andre mennesker..
• Langvarige autoimmune eller inflammatoriske læsioner i skjoldbruskkirtlen med nedsat funktion (hypothyreoidisme)
• Hypogonadisme - medfødt underudvikling af æggestokkene og testiklerne eller erhvervet skade på kønsorganerne på grund af radioaktiv stråling, autoimmune processer osv..
• Langsigtet anvendelse af kombinerede orale antikonceptiva ifølge de nyeste data kan føre til udvikling af adenom, da disse lægemidler undertrykker ægløsning i mange menstruationscyklusser, de tilsvarende hormoner produceres ikke af æggestokkene, og hypofysen er nødt til at producere mere FSH og LH, dvs. gonadotropinoma kan udvikle sig.

Symptomer

Tegnene på, at et adenom kan vise, varierer afhængigt af tumortypen.

Et hormonelt aktivt microadenom manifesteres af endokrine lidelser, og et inaktivt mikroadenom kan eksistere i flere år, indtil det når en betydelig størrelse eller ved et uheld påvises under undersøgelse for andre sygdomme. 12% af mennesker har asymptomatiske mikroadenomer.

Macroadenoma manifesteres ikke kun af endokrin, men også af neurologiske lidelser forårsaget af komprimering af de omgivende nerver og væv.

prolactinoma

Den mest almindelige hypofysetumor forekommer i 30-40% af alle adenomer. Som regel overstiger størrelsen på prolactinoma ikke 2 - 3 mm. Det er mere almindeligt hos kvinder end hos mænd. Det manifesterer sig ved sådanne tegn som:

• menstruationsuregelmæssigheder hos kvinder - uregelmæssige cyklusser, forlængelse af cyklussen i mere end 40 dage, anovulatoriske cykler, fravær af menstruation
• galactorrhea - konstant eller intermitterende udflod af modermælk (colostrum) fra brystkirtlerne, ikke forbundet med postpartum-perioden
• manglende evne til at blive gravid på grund af manglende ægløsning
• hos mænd manifesterer prolactinoma sig et fald i styrke, en stigning i brystkirtler, erektil dysfunktion, nedsat sæddannelse, hvilket fører til infertilitet.

Somatotropinoma

Det udgør 20 - 25% af det samlede antal hypofyse adenomer. Hos børn rangerer den tredje i hyppighed af forekomst efter prolactinoma og corticotropinoma. Det er kendetegnet ved et øget niveau af væksthormon i blodet. Tegn på somatotropinom:

• hos børn manifesterer det sig med symptomer på gigantisme. Barnet får hurtigt vægt og højde, hvilket skyldes en ensartet vækst af knogler i længde og bredde samt væksten af ​​brusk og blødt væv. Som regel begynder gigantisme i den prepubertale periode, nogen tid før pubertets begyndelse og kan skride frem til slutningen af ​​skeletdannelse (op til ca. 25 år). Gigantisme anses for at være en stigning i højden af ​​en voksen med mere end 2 - 2,05 m.
• hvis der opstår somatotropinom i voksen alder, manifesterer det sig med symptomer på akromegali - en stigning i hænder, fødder, ører, næse, tunge, forandringer og grovhed i ansigtstræk, udseendet af øget hårhår, skæg og snor hos kvinder, menstruationsuregelmæssigheder. En stigning i indre organer fører til krænkelse af deres funktioner.

Corticotropinoma

Det forekommer i 7 - 10% af tilfældene af hypofyseadenom. Karakteriseret ved overskydende produktion af binyrebarkhormoner (glukokortikoider) kaldes det Itsenko-Cushings sygdom.

• "Cushingoid" type fedme - der er en omfordeling af fedtlaget og deponering af fedt i skulderbåndet, på nakken, i de supraklavikulære zoner. Ansigtet får en "månelignende", rund form. Lemmerne bliver tyndere på grund af atrofiske processer i det subkutane væv og muskler.
• hudlidelser - lyserøde - lilla strækmærker (striae) på hudens mave, bryst, lår; øget pigmentering af huden på albuer, knæ, armhuler; øget tørhed og flassende hud i ansigtet
• arteriel hypertension
• kvinder kan have uregelmæssigheder i menstruationen og hirsutisme - øget hudhårvækst, skæg og bartvækst
• hos mænd observeres ofte et fald i styrke

gonadotropinom

Sjældent fundet blandt hypofyse adenomer. Det manifesteres ved krænkelser af menstruationscyklussen, oftere ved fravær af menstruation, af et fald i fertilitet hos mænd og kvinder på baggrund af reducerede eller fraværende ydre og indre kønsorganer.

Thyrotropinoma

Det er også meget sjældent, kun i 2-3% af hypofysenadenomer. Dens manifestationer afhænger af, om denne tumor er primær eller sekundær..

• ved primært thyretropinom er hypertyreoidisme karakteristisk - vægttab, rysten af ​​lemmerne og hele kroppen, svulmende, dårlig søvn, øget appetit, øget svedtendens, højt blodtryk, takykardi.
• for sekundær tyrotropinom, det vil sige, der stammer fra en langvarig nedsat funktion af skjoldbruskkirtlen, er fænomenerne hypotyreoidisme karakteristisk - ødem i ansigtet, forsinket tale, vægtøgning, forstoppelse, bradykardi, tør, flassende hud, hes stemme, depression.

Neurologiske manifestationer af hypofyseadenom

• synsnedsættelse - dobbelt syn, strabismus, nedsat synsstyrke i et eller begge øjne, begrænsning af synsfelter. Adenomets betydelige størrelse kan føre til fuldstændig atrofi af synsnerven og blindhed
• hovedpine, der ikke er ledsaget af kvalme, ændrer sig ikke med ændring i kropsposition, holder ofte ikke med at tage smertestillende medicin
• nasal overbelastning på grund af invasion af bunden af ​​sella turcica

Symptomer på hypofyseinsufficiens

Mulig udvikling af hypofyseinsufficiens forårsaget af komprimering af det normale hypofysevæv. Symptomer:

• hypothyroidisme
• binyreinsufficiens - øget træthed, lavt blodtryk, besvimelse, irritabilitet, smerter i muskler og led, nedsat elektrolytmetabolisme (natrium og kalium), lavt blodsukker
• et fald i niveauet af kønshormoner (østrogener hos kvinder og testosteron hos mænd) - infertilitet, nedsat libido og impotens, nedsat hårvækst hos mænd i ansigtet
• hos børn fører en mangel på væksthormon til bedrøvet vækst og udvikling

Psykiatriske tegn

Disse symptomer på hypofyseadenom skyldes ændringer i hormonelle niveauer i kroppen. Irritabilitet, følelsesmæssig ustabilitet, tårevne, depression, aggressivitet, apati kan observeres.

Diagnostik af hypofysenadenom

Hvis du har mistanke om hypofyse-adenom, vises konsultationer hos en endokrinolog, neurolog, neurokirurg og øjenlæge. Følgende diagnostiske metoder er tildelt:

Hormonal forskning

• Når blodprolaktinniveauet er, er normen mindre end 20 ng / ml for kvinder og mindre end 15 ng / ml for mænd
• test med thyroliberin - normalt efter intravenøs indgivelse af thyroliberin er der en stigning i prolactinproduktionen efter mindst 30 minutter mindst to gange. Lave prolactinniveauer efter thyroliberin kan indikere hypofyse-prolaktinom
• niveauet af væksthormon (STH) i blodet, normen for børn fra et år til 18 år er 2-20 mIU / l, for mænd 0-4 mcg / l, for kvinder - 0-18 mcg / l.
• adrenocorticotropic hormon (ACTH) i blodplasma, normen om morgenen kl. 8.00 er mindre end 22 pmol / l, om aftenen kl. 22.00 mindre end 6 pmol / l, kortisol i blodplasma om morgenen er 200 - 700 nmol / l, om aftenen 55 - 250 nmol / l.
• døgnrytme i blodcortisol
• undersøgelse af daglig urin for niveauet af cortisol, normen - 138 - 524 nmol / dag.
• undersøgelse af elektrolytter i blodet - natrium, kalium, calcium, fosfor osv..
• dexamethason-test - en undersøgelse af niveauet af cortisol i blodet og urinen efter at have taget store eller små doser dexamethason
• niveauet af follikelstimulerende hormon (FSH) i blodet, normen hos kvinder - på dag 7 - 9 i menstruationscyklussen 3,5 - 13,0 IE / l, på dag 12 - 14 - 4,7 - 22,0 IE / l, på dag 22 - 24 - 1,7 - 7,7 IE / l. Hos mænd er FSH normal - 1,5 - 12,0 IE / l.
• niveauet af luteiniserende hormon (LH) i blodet, normen - den 7. - 9. dag af cyklus 2 - 14 IE / l, på den 12. - 14. dag - 24 - 150 IE / l, den 22. - 24. dag - 2 - 17 IU / l. For mænd - 0,5 - 10 IE / L.
• serumtestosteron hos mænd, er normen for den samlede fraktion 12 - 33 nmol / l.
• niveauet af thyrethropisk hormon (TSH) og skjoldbruskkirtelhormoner (T3, T;) i blodet, normen - TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
• de givne normer kan afvige lidt i laboratorier i forskellige medicinske institutioner

kranium radiografi

MR af hjernen (i fravær af udstyr - CT i hjernen)

immunocytokemisk undersøgelse af hypofyse-adenomceller

undersøgelse af synsfelter

Sådan behandles en hypofyseadenom?

Valget af behandlingsmetode for hver patient bestemmes individuelt, afhængigt af tumorens hormonelle aktivitet, kliniske manifestationer og adenomets størrelse.

Ved prolactinoma med et blodprolaktinniveau på mere end 500 ng / ml bruges lægemiddelterapi, og med et prolactinniveau på mindre end 500 ng / ml eller mere end 500 ng / ml, men uden virkning fra medicin, er kirurgisk behandling indikeret.

Ved somatotropinomer, kortikotropinomer, gonadotropinomer, hormonelt inaktive macroadenomer er kirurgisk behandling i kombination med strålebehandling indikeret. Undtagelsen er somatotropinomer med en asymptomatisk type naturligvis - de kan behandles uden operation.

Lægemiddelbehandling

Følgende grupper af lægemidler ordineres:

• antagonister mod hypothalamiske og hypofysehormoner - sandostatin (octreotid), lanreotid
• medikamenter, der blokerer dannelsen af ​​binyrehormoner (ketoconazol, citadren osv.)
• dopaminagonister - cabergolin (dostinex), bromocriptin

Lægemiddelbehandling fører til tumorregression i 56% af tilfældene, til hormonstabilisering - i 31%.

Kirurgi

Der er to måder til kirurgisk fjernelse af adenom ^

• transsphenoidal - gennem næsehulen
• transkranial - med kraniotomi

I de senere år, i nærværelse af mikroadenomer eller macroadenomer, der ikke har en signifikant effekt på de omgivende væv, udføres transsphenoidal fjernelse af adenom. For gigantiske adenomer (mere end 10 cm i diameter) er transkraniel fjernelse indikeret.

Transsphenoidal fjernelse af hypofysenadenomen er mulig, hvis tumoren kun er placeret i det tyrkiske sadel eller strækker sig ud over det med højst 20 mm. Det udføres efter konsultation af en neurokirurg på et hospital. Under generel anæstesi introduceres endoskopisk udstyr (fiberoptisk endoskop) til patienten gennem den højre næsegang til den forreste kraniale fossa. Yderligere er væggen i sphenoidbenet skåret, hvilket giver adgang til det tyrkiske sadelområde. Hypofysenadenom udskæres og fjernes.

Alle manipulationer udføres under kontrol af et endoskop, og et forstørret billede vises på en skærm, så du kan udvide visningen af ​​betjeningsfeltet. Varigheden af ​​operationen er 2 - 3 timer. Den første dag efter operationen kan patienten blive mere aktiv, og på den fjerde dag kan han udskrives fra hospitalet i mangel af komplikationer. Komplet helbredelse af adenom med denne operation opnås i næsten 95% af tilfældene..

Transkraniel (åben) kirurgi udføres i alvorlige tilfælde ved kraniotomi under generel anæstesi. På grund af det store traume ved denne operation og den høje risiko for komplikationer, prøver moderne neurokirurger kun at ty til det, når det er umuligt at udføre endoskopisk fjernelse af adenom, for eksempel når en tumor vokser i hjernevævet..

Strålebehandling

Det bruges til mikroadenomer med et lavt aktivitetsniveau. Det kan ordineres i kombination med medicin. For nylig er metoden til stereotaktisk radiokirurgi af adenom med brug af Cyber-Knife blevet udbredt - en radioaktiv stråle leveres direkte til tumorvævet. Gammeterapi er også fortsat relevant - stråling fra en kilde uden for kroppen..

Er komplikationer mulige efter operationen?

Risikoen for komplikationer i den postoperative periode afhænger af den kirurgiske teknik:

• med transsphenoidal adgang udvikler sig komplikationer hos 13%, og kirurgisk dødelighed er 3%
• med transkranial adgang - henholdsvis 27,9% og 7%.

Komplikationer kan udvikle sig:

• tilbagefald af tumor - udvikler sig i 15 - 16%
• dysfunktion af binyrebarken
• synstab
• dysfunktion i skjoldbruskkirtlen
• hypopituitarisme - delvis eller komplet hypofyseinsufficiens
• forstyrrelser i tale, hukommelse, opmærksomhed
• infektiøs betændelse
• blødning fra karene i hypofysen efter operation

Forebyggelse af komplikationer efter operationen er en medicinsk korrektion af hormonelle niveauer i kroppen i henhold til resultaterne af undersøgelsen.

Komplikationer af hypofyse-adenom uden kirurgi

I fravær af medicinsk eller kirurgisk behandling kan den betydelige størrelse af tumoren føre til grov synssvækkelse og blindhed, hvilket er fyldt med handicap hos hver tredje patient. Mulig blødning i hypofysevævet med udviklingen af ​​dets apoplexy og akut tab af synet.

I langt de fleste tilfælde fører hypofyse-adenom uden behandling til mandlig og kvindelig infertilitet.

Vejrudsigt

Prognosen med rettidig diagnose og behandling er gunstig - postoperativ helbredelse forekommer i 95%, med medicinsk støtte før, under og efter operationen, regression af symptomer og hormonelle lidelser observeres i 94% af tilfældene. Med en kombination af medikamenter og kirurgi med strålebehandling er fraværet af tumor-gentagelse det første år efter behandlingsstart 80% og i de første fem år - 69%.

Prognosen for genoprettelse af syn er gunstig, hvis adenom ikke er stort og eksisterede i patienten i mindre end et år før behandlingsstart.

Undersøgelsen af ​​arbejdsevnen udføres af den kliniske ekspertkommission efter udskrivning fra hospitalet. Patienten kan tildeles et handicap af III-, II- eller I-gruppe med endokrine - metabolske, trofiske, oftalmiske - neurologiske lidelser samt med alvorlige funktionsnedsættelser og manglende evne til at udføre arbejde, for eksempel med akromegali, synstab, binyrebarkinsufficiens, kulhydratmetabolismeforstyrrelser etc.

Midlertidig handicap (sygefravær) for arbejdende patienter bestemmes i en periode på 2 - 3 måneder under den første undersøgelse på et hospital, 1,5 - 2 måneder med strålebehandling, 2 - 3 måneder under operation for fjernelse af hypofysenadenom. Yderligere med en tvivlsom beskæftigelsesprognose - henvisning til ITU.

Hypofysenadenom

Et hypofyse-adenom er en godartet neoplasma fra kirtelvævet i den forreste hypofyse.

Hypofysen er det centrale organ i det endokrine system sammen med hypothalamus, som den har en tæt forbindelse. Det er placeret ved bunden af ​​hjernen i hypofysefossaen i sella turcica, har anterior og posterior lobes. Hormoner, der udskilles af hypofysen, har indflydelse på vækst, stofskifte og reproduktiv funktion.

I strukturen af ​​alle intrakranielle neoplasmer er andelen af ​​hypofyseadenom 10-15%. Oftest diagnosticeres sygdommen i en alder af 30-40 år, den forekommer også hos børn, men sådanne tilfælde er sjældne. Hypofyse adenom hos mænd forekommer omtrent på samme frekvens som hos kvinder.

Årsager og risikofaktorer

Årsagerne til udviklingen af ​​et hypofyseadenom er ikke helt klare. Der er to teorier, der forklarer mekanismen for tumorudvikling:

1. Intern defekt. I henhold til denne hypotese giver genskade i en af ​​hypofysecellerne anledning til dens transformation til en tumor med efterfølgende vækst.
2. Forstyrrelse i hormonel regulering af hypofysenes funktioner. Hormonregulering udføres af de hypothalamiske frigivende hormoner - liberiner og statiner. Med hyperproduktion af liberiner eller hypoproduktion af statiner forekommer formodentlig hyperplasi af kirtelvævet i hypofysen, der starter tumorprocessen.

Risikofaktorer for udviklingen af ​​sygdommen inkluderer:

• traumatisk hjerneskade;
• neuroinfektioner (neurosyphilis, poliomyelitis, encephalitis, meningitis, hjerneabscess, brucellose, cerebral malaria osv.);
• langvarig anvendelse af p-piller
• bivirkninger på det udviklende foster under intrauterin udvikling.

Adenom i hypofysen er en godartet neoplasma, men nogle typer adenomer under ugunstige forhold kan gå på en ondartet forløb.

Former af sygdommen

Hypofyse adenomer klassificeres som hormonelt aktive (producerer hypofysehormoner) og hormonelt inaktive (producerer ikke hormoner).

Afhængigt af hvilket hormon, der produceres i overskud, er hormonelt aktive hypofyseadenomer opdelt i:

• prolactin (prolactinomas) - udvikles fra prolactotrophs, manifesteres ved øget produktion af prolactin;
• gonadotropic (gonadotropinomas) - udvikler sig fra gonadotrofer, manifesteres ved øget produktion af luteiniserende og follikelstimulerende hormoner;
• somatotropic (somatotropinomas) - udvikler sig fra somatotrofer, manifesteres ved øget produktion af somatotropin;
• corticotropic (corticotropinomas) - udvikler sig fra corticotrophs, manifesteres ved øget produktion af adrenocorticotropic hormon;
• thyrotropic (thyrotropinomas) - udvikler sig fra thyrotrofer, manifesteres ved øget produktion af thyreoidea-stimulerende hormon.

Hvis et hormonelt aktivt hypofyseadenom udskiller to eller flere hormoner, kaldes det blandet.

Hormonelt inaktive hypofyse-adenomer er opdelt i oncocytomer og kromofobe adenomer..

Afhængig af størrelsen:

• picoadenoma (diameter mindre end 3 mm);
• mikroadenom (diameter højst 10 mm);
• macroadenoma (diameter mere end 10 mm);
• gigantisk adenom (40 mm eller mere).

Afhængig af vækstretningen (i forhold til det tyrkiske sadel), kan hypofyse adenomer være:

• endosellar (vækst af neoplasmer i sella turcica-hulrummet);
• infrasellar (spredningen af ​​neoplasma er lavere, den når sphenoid sinus);
• suprasellar (spredning af tumoren opad);
• retrosellar (posterior vækst af neoplasma);
• lateral (spredning af neoplasma til siderne);
• ansellar (anterior vækst af tumoren).

Når en neoplasma spreder sig i flere retninger, kaldes den i de retninger, som svulsten vokser i.

Hypofyse adenom symptomer

Indtræden af ​​symptomer på en hypofyse-adenom skyldes trykket fra den voksende tumor på de intrakraniale strukturer, som er placeret i området med sella turcica. Med en hormonelt aktiv form af sygdommen er det endokrine lidelser, der er fremherskende i det kliniske billede. I dette tilfælde er kliniske manifestationer normalt ikke forbundet med den meget øgede produktion af hormonet, men med aktiveringen af ​​målorganet, som hormonet virker på. Derudover ledsages væksten af ​​et hypofyseadenom af symptomer, der opstår på grund af ødelæggelse af hypofysevævet af en forstørret tumor..

Oftalmisk-neurologiske manifestationer, der forekommer med hypofyse-adenom, afhænger af udbredelsen og retningen for dens vækst. Disse symptomer inkluderer diplopi (synshandicap, hvor synlige genstande er forgrenet), ændringer i synsfelter, oculomotoriske lidelser.

En hovedpine forekommer på grund af trykket fra neoplasmen på det tyrkiske sadel. Smertefølelser er normalt lokaliseret i øjenområdet, i det tidsmæssige og frontale område, afhænger ikke af patientens kropsstilling, ledsages ikke af en kvalmefølelse, har en kedelig karakter, stopper ikke eller lettes af ved at tage smertestillende medicin. En kraftig stigning i hovedpine kan være forbundet med intens tumorvækst eller med blødning i neoplasmavævet.

Med udviklingen af ​​den patologiske proces udvikles atrofi af synsnerven. Væksten af ​​neoplasma i lateral retning fører til lammelse af øjenmusklerne forårsaget af skade på oculomotoriske nerver (ophthalmoplegia), som ledsages af et fald i synsskarphed. Typisk falder synets skarphed først i det ene øje og derefter i det andet, men der kan være samtidig synshæmning i begge øjne. Når en tumor vokser ind i bunden af ​​sella turcica og spreder sig til etmoidlaborinet eller sphenoid sinus, vises næseoverbelastning (svarende til det kliniske billede med næse neoplasmer eller bihulebetændelse). Med væksten af ​​hypofysenadenom opad forekommer forstyrrelser i bevidstheden.

Endokrine metaboliske lidelser afhænger af hvilket hormon der produceres i overskud.

Ved somatotropinom hos børn bemærkes symptomer på gigantisme, hos voksne udvikles akromegali. Skeletale ændringer hos patienter er ledsaget af diabetes mellitus, fedme, diffus eller nodulær struma. Ofte er der en øget sekretion af talg ved dannelse af papillomer, nevi og vorter på huden, hirsutisme (overdreven kropshår hos kvinder i henhold til det mandlige mønster), hyperhidrose (øget svedtendens).

Ved prolactinom hos kvinder forstyrres menstruationscyklussen, galactorrhea vises (spontan mælkefrigivelse fra brystkirtlerne, ikke forbundet med amning), amenorré (fravær af menstruation i flere menstruationscykler), infertilitet. Disse patologiske tilstande kan forekomme både i et kompleks og isoleret. Patienter med prolactinoma har acne, seborrhea og anorgasmia. Med denne form for hypofyseadenom hos mænd observeres galactorrhea, gynecomastia (forstørrelse af en eller begge brystkirtler), nedsat libido, impotens er normalt.

Udviklingen af ​​kortikotropinomer fører til udseendet af et syndrom af hypercortisolisme, øget hudpigmentering og undertiden til psykiske lidelser. Ophthalmiske neurologiske lidelser observeres normalt ikke med kortikotropinom. Denne form for sygdommen er i stand til ondartet transformation..

Ved thyrotropinom kan patienter vise symptomer på hyper- eller hypothyreoidisme.

Gonadotropinoma præsenterer normalt med oftalmisk-neurologiske lidelser, som kan være ledsaget af galaktoré og hypogonadisme.

Af de generelle symptomer hos patienter med hormonafhængige tumorer bemærkes svaghed, hurtig træthed, nedsat arbejdsevne, ændringer i appetit.

Diagnosticering

Hvis der er mistanke om en hypofyse-adenom, tilrådes patienter at gennemgå en undersøgelse af en endokrinolog, neurolog og øjenlæge.

For at visualisere tumoren udføres en røntgenundersøgelse af det tyrkiske sadel. I dette tilfælde bestemmes ødelæggelsen af ​​bagsiden af ​​den tyrkiske sadel, dobbeltkonturen eller multikonturen af ​​dens bund. Den tyrkiske sadel kan forstørres og ballonformes. Viser tegn på osteoporose.

I strukturen af ​​alle intrakranielle neoplasmer er andelen af ​​hypofyseadenom 10-15%. Oftest diagnosticeres sygdommen i en alder af 30-40 år, den forekommer også hos børn, men sådanne tilfælde er sjældne.

Nogle gange kræves yderligere pneumatisk cisternografi (gør det muligt at registrere forskydning af chiasmatiske cisterner og tegn på en tom sella turcica), computertomografi og magnetisk resonansafbildning. Hos 25–35% er hypofyse adenomer så små, at deres visualisering er vanskelig, selv med brug af moderne diagnostiske værktøjer.

Hvis du har mistanke om, at væksten af ​​adenom er rettet mod den kavernøse bihule, ordineres en angiografi af hjernen.

Af stor betydning for diagnosen er laboratoriebestemmelsen af ​​koncentrationen af ​​hypofysehormoner i patientens blod ved den radioimmunologiske metode. Afhængig af de eksisterende kliniske manifestationer kan det være nødvendigt at bestemme koncentrationen af ​​hormoner produceret af de perifere endokrine kirtler..

Oftalmiske lidelser diagnosticeres under en øjenlægeundersøgelse, kontrollerer patientens synsskarphed, perimetri (en metode, der giver dig mulighed for at udforske grænserne i de synlige felter), samt oftalmoskopi (en instrumentel teknik til undersøgelse af fundus).

Udøvelse af farmakologiske tests gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​en unormal reaktion af adenomatøst væv på farmakologiske virkninger.

Differentialdiagnose udføres med andre hjernneoplasmer, bivirkninger fra indtagelse af visse medicin (antipsykotika, nogle antidepressiva, kortikosteroider, antiulcerende lægemidler), primær hypothyreoidisme.

Behandling af hypofyseadenom

Valget af behandlingsregime for hypofyseadenom afhænger af sygdommens form.

Med udviklingen af ​​et hormonelt inaktivt lille hypofyseadenom er forventningsfulde taktikker normalt berettigede..

Lægemiddelbehandling er indiceret til prolactinomas og somatotropinomas. Patienter får ordineret medicin, der blokerer for overdreven produktion af hormoner, hvilket hjælper med at normalisere hormonelle niveauer, forbedre patientens psykologiske og fysiske tilstand.

Strålebehandling som hovedmetode til behandling af hypofyseadenom anvendes relativt sjældent, normalt i tilfælde, hvor der ikke er nogen positiv effekt af lægemiddelterapi, og der er kontraindikationer for kirurgisk behandling.

Den radiokirurgiske metode bruges til at ødelægge en neoplasma ved at påvirke det patologiske fokus med målrettet højdosis ioniserende stråling. Denne metode kræver ikke indlæggelse og er atraumatisk. Radiosurgisk behandling er indikeret, hvis synsnerverne ikke er involveret i den patologiske proces, neoplasmen ikke går ud over det tyrkiske sadel, det tyrkiske sadel er af normal størrelse eller lidt forstørret, tumordiameteren ikke overstiger 3 cm, og patienten nægter at udføre andre typer behandling eller har kontraindikationer til dem. beholdning.

Radiosurgisk effekt bruges til at fjerne resterne af en neoplasma efter operationen samt efter fjernbestråling (strålebehandling).

Indikationen for kirurgisk fjernelse af hypofyseadenom er progression af tumoren og / eller fraværet af en terapeutisk virkning efter adskillige kurser med lægemiddelterapi for hormonelt aktive tumorer samt den absolutte intolerance af dopaminreceptoragonister.

Kirurgisk fjernelse af et hypofyse-adenom kan udføres ved at åbne kranialhulen (transkranial metode) eller gennem nasale passager (transnasal metode) ved anvendelse af endoskopiske teknikker. Normalt anvendes den transnasale metode til små hypofyse-adenomer, og den transkraniale metode anvendes til at fjerne hypofyse-macroadenomer såvel som i nærvær af sekundære tumorknudepunkter.

Muligheden for fuldstændig fjernelse af hypofysenadenom afhænger af dens størrelse (med en tumordiameter på mere end 2 cm, er der en mulighed for postoperativt tilbagefald inden for fem år efter operationen) og formen.

Transnasal fjernelse af hypofysenadenom udføres under lokalbedøvelse. Adgang til driftsfeltet er gennem næseborret, et endoskop bringes til hypofysen, slimhinden adskilles, knoglen i den forreste sinus udsættes, og adgangen til den tyrkiske sadel er forsynet med en særlig bor. Derefter fjernes dele af neoplasmen sekventielt. Derefter standses blødningen, og den tyrkiske sadel forsegles. Det gennemsnitlige ophold på hospitalet efter en sådan operation er 2-4 dage.

Når man fjerner et hypofyse-adenom ved hjælp af en transkranial metode, kan adgang udføres frontalt (kraniets frontale knæ åbnes) eller under den temporale knogle, valget af adgang afhænger af vækstretningen i neoplasma. Kirurgi udføres under generel anæstesi. Efter barbering af håret er skitseringer af blodkar og vigtige strukturer, som er uønskede at røre ved operation, skitseret på huden. Derefter foretages et snit i blødt væv, kniv skæres, og dura mater indskæres. Adenomet fjernes med en elektrisk tang eller en aspirator. Derefter sættes knogleklappen på plads igen, og suturer påføres. Efter afslutningen af ​​anæstesien tilbringer patienten en dag på intensivafdelingen, hvorefter han overføres til den generelle afdeling. Indlæggelsesperioden efter en sådan operation er 1-1,5 uger.

En hypofyse adenom kan have negativ indflydelse på graviditetsforløbet. Hvis graviditet forekommer under behandling med dopaminreceptoragonister, skal disse lægemidler seponeres. Patienter med en historie med hyperprolactinæmi har en øget risiko for spontane aborter, derfor rådes sådanne patienter til at få naturlig progesteronbehandling i første trimester af graviditeten. Amning er ikke forbudt.

Eventuelle komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af hypofyseadenom inkluderer malignitet, cystisk degeneration og apoplexy. Manglende behandling af hormonelt aktiv adenom fører til udvikling af alvorlige neurologiske lidelser og metaboliske lidelser.

Vejrudsigt

En hypofyse-adenom er en godartet neoplasma, men nogle typer adenomer under ugunstige forhold kan tage et ondartet forløb. Muligheden for fuldstændig fjernelse af hypofysenadenom afhænger af dens størrelse (med en tumordiameter på mere end 2 cm, er der en mulighed for postoperativt tilbagefald inden for fem år efter operationen) og dens form. Gentagelser af hypofyseadenom forekommer i ca. 12% af tilfældene. Selvhelende er også mulig, især ofte med prolactinomer.

Forebyggelse

For at forhindre udvikling af hypofyseadenom anbefales det:

• undgå traumatisk hjerneskade;
• undgå langvarig brug af orale antikonceptionsmidler;
• skab alle betingelser for det normale graviditetsforløb.

Hjernneoplasma: hypofyseadenom

En hypofyse-adenom er en farlig godartet neoplasma, der dannes i bunden af ​​kraniet og forstyrrer den hormonelle balance i kroppen. Patologien i kirtelvævet kan dannes i en hvilken som helst del af hypofysen, henholdsvis ved at ændre sekretionsprocessen af ​​forskellige hormoner, og dette påvirker signifikant de kliniske manifestationer af sygdommen. Sygdommen kan være asymptomatisk, dens symptomer forveksles ofte med manifestationen af ​​andre lidelser, og derfor søges særlig hjælp kun med en nøjagtig diagnose af patologi eller et presserende behov for operation. Hvor farlig er tumoren, hvilke symptomer kan man mistænke for sin tilstedeværelse og hvad er behandlingsmulighederne for hypofyse adenom?

Hvad er en hypofyseadenom i hjernen

Det skal bemærkes, at adenom ikke er en enkelt sygdom. Sådan definerer de en godartet tumor, der vokser ekstremt langsomt. Imidlertid er det i stand til at provosere ændringer i processerne med hormonsyntese, lægge pres på strukturer i nærheden og forårsage neurologiske lidelser, der er farlige for menneskers sundhed. Hvis du har mistanke om en hypofyseadenom, er det bydende nødvendigt at vide, at det er tilfældet. En rettidig opdaget lidelse vil ikke forårsage overdreven skade på den menneskelige krop.

Hypofysen er en vedhæng af hjernen, hvis forreste flamme er ansvarlig for den stabile produktion af hormoner i mikroskopiske doser. Adenom i hovedet forårsager overdreven hormonaktivitet. Mængden af ​​et bestemt hormon, hvis produktion er påvirket af patologien, stiger, og resten falder.

Klassificering af sygdommen

Aktive adenomer klassificeres efter flere kriterier:

• dimensionelle indikatorer;
• evne til at producere hormoner.

I medicinsk praksis skelnes følgende parametre:

• kæmpe adenomer - mere end 4 cm;
• macroadenomer - mere end 1 cm;
• mikroadenomer - op til 1 cm.

Hjernneoplasmer i hypofysen klassificeres også efter deres lokalisering i forhold til den tyrkiske sadel:

• spiret gennem væggen - endolaterosellar;
• nedre endoinfrasellar;
• internt - endosellært adenom;
• apikalt - endosuprasellar.

Ofte er patienten ikke engang klar over nederlaget i hypofyseadenomen i hjernen. Den stiger langsomt i størrelse, gider ikke, og dens manifestationer forveksles ofte med sygdomme i det endokrine system.

Årsager til forekomst

I dag fremsatte læger to teorier, der forklarer grundene til udviklingen af ​​en hypofyseadenom:

• overtrædelse af hormonel regulering af hypofysen;
• intern celleskade.

De faktorer, der fremkalder patologi, kaldes:

• patologi af hjernevæv;
• alvorlig hjernerystelse og traumer mod kraniet;
• oral prævention;
• intrauterine anomalier;
• neuroinfektioner: encephalitis, meningitis, neurosyphilis og andre.

De vigtigste symptomer

Den underordnede epididymis styrer en lang række processer - fra reproduktiv funktion til ændringer i kropstemperatur. Derfor forveksles de første manifestationer af en neoplasma i kirtlen ofte med symptomerne på andre sygdomme. Hvordan vises tegnene på et endnu ikke udiagnostiseret humant hypofyseadenom? Læger har identificeret specielle syndromer, der gør det muligt at bestemme lokaliteten af ​​tumoren.

Manifestationer af kromofobt adenom

Dette er en inaktiv hormondannelse forårsaget af spredning af kromofobe adenocytter. Gradvist stigende presser det på nerveenderne. Derfor en ændring i synsfunktionerne og dannelsen af ​​neurologiske manifestationer af patologi. Hvilke symptomer kan du mistænke for en sygdom?

1. Ophthalmic:
   • død af celler i synsnerven;
   • forvirret bevidsthed og dobbelt vision;
   • diplopi;
   • ophthalmoplegia.
2. Neurologisk:
   • smertefuld pulsering i de temporale lobes, der ikke forsvinder efter at have taget analgetika;
   • ømme smerter i den occipitale region, der vises på grund af presset fra en voksende tumor;
   • nedsat koordination af bevægelser.

Symptomerne på kromofobisk hypofyse adenom er yderligere klassificeret som:

• tør hud;
• hurtig vægtøgning;
• for tidlig aldring.

Cystisk hypofyseadenom påvirker heller ikke hormonproduktionen. Det er et hulrum, der er fyldt med en gennemsigtig væske. Det kan forekomme i en hvilken som helst lob i kirtlen. Cyster vokser hurtigt, hvilket medfører en række ændringer:

• cystisk hypofyse adenom påvirker faldet i seksuel funktion hos mænd;
• for kvinder er det farligt på grund af afbrydelser i menstruationscyklussen;
• pine med hård hovedpine og konstant fornemmelse af det intrakraniale tryk;
• fører til synsnedsættelse og følelsesløshed i lemmerne;
• i nogle tilfælde forårsager epileptiske anfald.

Tegn på hormonaktive tumorer

Afhængig af disse data kan læger bestemme typen af ​​hypofyse, diagnosticere og forudsige behandling. En stigning eller fald i hormonproduktionen er den vigtigste indikator for endokrin metabolsk syndrom..

prolactinoma

Denne type godartet dannelse af hypofysen forårsager dens udvidelse og provoserer overdreven sekretion af prolactin. I de fleste kliniske tilfælde forbliver tumoren ubemærket, fordi den praktisk talt ikke vokser og ikke manifesterer sig på nogen måde.

Prolactinoma er en almindelig type hypofyse adenom, som hos kvinder provoserer:

• mangel på ægløsning;
• amenorré;
• overdreven vækst af brystkirtlerne;
• krænkelse af cyklussen;
• galaktoré - udledning af colostrum fra brystene;
• hyppige migræner.

Hos mænd manifesteres hypofyseprolactinomer ofte af et fald i seksuel lyst, svaghed i erektil funktion og en forringelse af sædtællinger, hvilket fører til impotens og manglende evne til at frembringe.

Thyrotropinoma

Konsekvenserne af udviklingen af ​​en hypofyse adenom af denne type manifesteres af symptomerne på hyperthyreoidisme. Dette skyldes, at det udskiller TSH, det største skjoldbruskkirtelhormon. I tilfælde af tilbagefald har patienten imidlertid hypothyreoidisme..

Somatotropinoma

Sygdommen er indikeret af funktionelle forstyrrelser i organerne på grund af ukontrolleret vækst af lemmer og skelet, en stigning i individuelle dele af kroppen: fødder i de nedre ekstremiteter og hænder, læber, næse, tunge, brystkirtler. Somatotropisk hypofyse adenom hos børn truer med gigantisme, og når det optræder i voksen alder - akromegali. Væksthormon er farligt af en forstørret skjoldbruskkirtel, øget blodsukker, fedme.

Corticotropinoma

Denne type tumor kan omdannes til ondartet og metastasere. Corticotropinoma provoserer overdreven produktion af corticotropin til en stigning i den mængde, som binyrerne reagerer ved at øge produktionen af ​​cortisol. De første symptomer på kortikotropinom er fedtaflejringer på ryg, skuldre og mave, ansigt og nakke, mens lemmerne forbliver tynde. Pigmenteringen af ​​huden øges, lilla strækmærker vises på kroppen, og kinderne får en rød farvetone. Hos kvinder begynder mandligt mønsterhår at vokse, og mænd forventer overdreven hårvækst. Denne type neoplasma kaldes Ishchenko-Cushing-sygdom..

gonadotropinom

Hvis der opstår et adenom, der påvirker gonadotropin, er de kliniske manifestationer af patologien næppe mærkbar og manifesteres hovedsageligt af et fald i seksuel funktion, impotens og infertilitet. Imidlertid er dens vigtigste symptomer stadig tegn på et oftalmisk-neurologisk syndrom..

Diagnosticering

Patienter er muligvis ikke opmærksomme på tilstedeværelsen af ​​en tumor. Normalt henvender de sig til øjenlæger på grund af synshandicap, endokrinologer med klager over at være overvægtige eller føle sig utilpas, gynækologer og urologer med problemer med seksuel funktion og befrugtning. Efter den indledende undersøgelse og yderligere undersøgelser, hvis der er samtidig neurologiske symptomer, kan læger anbefale en konsultation med en neurolog.

• analyse af hormonnormerne bestemt ved blod;
• radiografi for at undersøge parametre og konturgrænser for det tyrkiske sadel;
• MR eller CT for at visualisere tilstedeværelsen af ​​en tumor.

Hvis adenom er lille, er det næsten umuligt at bemærke det på billederne.

Sådan behandles en hypofyseadenom

Den anvendte behandlingsteknik afhænger af sygdomsstadiet og uddannelsestypen. Baseret på de udførte analyser og diagnostiske undersøgelser bestemmer lægen den mest passende metode.

Konservativ terapi

Den positive effekt af lægemiddelterapi på mikroadenomer er blevet påvist. Lægemidler tages kun under opsyn af den behandlende læge.

Kirurgi

For macroadenomer leveres en excision-mulighed. Fjernelse af adenom udføres på to måder:

• transkranial - sørger for kraniotomi og er nødvendig i tilfælde af kæmpe neoplasmer eller deres lokalisering uden for det tyrkiske sadel;
• endoskopisk transphenoidal - operationen udføres gennem næsepassagen ved hjælp af specielle instrumenter.

Kirurgisk indgreb er farligt ved udvikling af komplikationer. Efter operationen er patienten i intensivafdeling i flere dage, og derefter under rehabiliteringsprocessen overført til den generelle afdeling.

Eventuelle komplikationer og konsekvenser

Med den rettidige diagnose af sygdommen er det meget muligt at gendanne de lidelser, der førte til hormonelle ændringer. Men hvis der er gået mere end et år siden dannelsen af ​​adenom, kan alvorlige komplikationer og konsekvenser udvikle sig:

• delvis synstab;
• med prolactinoma og somatotropinoma gendannes hormonhastigheden med kun 25%;
• høj risiko for tilbagefald;
• krænkelse af cerebral cirkulation på grund af komprimering af omgivende væv.

Når de første symptomer opdages, har patologer i hypofysen brug for en aftale med en neurolog. Kun en erfaren læge vil identificere de sande årsager til dårligt helbred og ordinere en effektiv behandlingsplan.

“Hypofyse adenom - hvad er det? Farer, symptomer og behandlingsprincipper ”

8 kommentarer

Sygdomme i det hypothalamiske hypofyse-system, der inkluderer forskellige typer af hypofyse-adenomer, udfordrer allmennlæger. De kan være vanskelige at diagnosticere, især hvis de tegn, der er beskrevet i endokrinologiske lærebøger, udtrykkes ujævnt, og nogle er helt fraværende. Vi kan sige, at mange patienter uden succes besøger distriktsterapeuter, og de finder ikke grund til at sende en sådan person til en konsultation med en endokrinolog. Og kun når uigenkaldelig bevis opstår, eller behovet for kirurgisk indgreb, modtager en sådan målrettet lægehjælp, selvom dette kunne have været gjort meget tidligere.

Denne situation er forbundet med kompleksiteten af ​​de kliniske symptomer. Hypofyse adenomer kan forårsage helt modsatte manifestationer, eller der kan ikke være nogen tegn overhovedet, hvis vi taler om hormonelt inaktiv dannelse, der ikke vokser og ikke forårsager kompression. Hypofysenadenom - hvad er det? Hvor farligt, og hvordan kan du kurere det??

Hvad er hypofyseadenom?

Generel visning + foto

Mange har naturligvis allerede gættet, at ingen almindelig sygdom, der er såkaldt, simpelthen ikke eksisterer. Adenom er en tumor i kirtelvæv. Hypofysen er en rigtig "plante", der producerer mange forskellige hormoner med meget forskellige effekter. Derfor er hypofyseadenom ikke en diagnose, men kun begyndelsen på dens formulering..

Så hypofyse adenomer inkluderer prolactinoma, væksthormon, thyrotropin, corticotropin, gonadotropinomas. Dette er alle adenomer, der er vist i forskellige dele af hypofysen og har forstyrret sekretionen af ​​dens forskellige hormoner. Figurativt set manifesterer sådanne hormonproducerende tumorer sig ved, at de markant øger koncentrationen af ​​tropiske hormoner i hypofysen i blodplasmaet og afslører sig ved overdreven hormoneffekter.

• Det er disse effekter, der er markører, der manifesterer sig i forskellige symptomer..

Men det sker så, at adenomet, på trods af at det er en kirteltumor, ikke påvirker strukturer, der syntetiserer hormoner. Derefter undgår personen heldigvis symptomerne på endokrine sygdomme, men det betyder ikke, at situationen er sikker. En sådan tumor kan forårsage andre manifestationer - trods alt er hypofyseadenom en hjernesvulst. Det skal huskes, at hypofysen er opdelt i fremre, midterste og bageste sektion. I det bageste afsnit er strukturen af ​​vævet forskellige, derfor kan en tumor i dets midterste og anteriære sektioner også kaldes et adenom..

Lidt om tropiske hormoner

For at gøre det klarere skal det afklares, hvilke hormoner der syntetiseres af hypofysen hos kvinder normalt. Følgelig vil det blive klarere, hvordan symptomerne på forskellige neoplasmer af kirtelvæv manifesterer sig..

Det er kendt, at endokrine kirtler, såsom skjoldbruskkirtlen, producerer hormoner. Men hun adlyder kommandoer fra hypofysen. Det producerer en række tropiske hormoner, der regulerer aktiviteten af ​​de endokrine kirtler i periferien. Så hypofysen syntetiserer:

• TSH - skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, der regulerer funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen (basal metabolisme, kropstemperatur);
• STH er et væksthormon, der er ansvarligt for væksten i kroppen;
• ACTH er et adrenocorticotropic hormon. Den regulerer virkningen af ​​binyrebarken, som i sig selv er i stand til at producere et antal hormoner (kortikosteroider);
• FSH eller follikelstimulerende hormon. Henviser til gonadernes regulatorer: hos kvinder modnes æggeceller;
• LH (luteiniserende hormon). Regulerer mængden af ​​østrogen hos kvinder.

Og hver af disse tropiske hormoner produceres af sin egen del af hypofysen. Følgelig, når et adenom opstår, afbrydes en af ​​disse processer, og symptomer vises. Men vanskeligheden er, at adenomer ikke vokser nøjagtigt langs grænserne for "magtfordelingen".

Derudover kan der være både en klinik med et overskud af et hormon og dets mangel. Det hele afhænger af placeringen og arten af ​​tumorvækst. Dette fører til betydelige vanskeligheder ved diagnosen, især under betingelserne for modtagelse af den "torturerede" distriktsterapeut. Det skal huskes, at metabolismen i den kvindelige krop har en større hormonel spænding end hos mænd på grund af regelmæssige ændringer i menstruationscyklussen.

Den gode nyhed er, at adenomer på trods af de mange problemer, de forårsager, næsten altid er godartede. Ondartede neoplasmer - adenocarcinomer - er sjældne, og oftest er corticotropinomer tilbøjelige til dette. De metastaserer og har den værste prognose for livskvalitet..

Mange mennesker vil være interesseret i spørgsmålet: hvem regulerer produktionen af ​​tropiske hormoner? Dette sker i hypothalamus - det overliggende afsnit, som er det "generelle hovedkvarter" for hele det endokrine system. Det udvikler frigivelse - faktorer, der normalt tvinger hypofysen til at kontrollere det endokrine system, og hun igen, hele kroppen.

Årsager til adenom

Hvorfor forekommer hypofyse adenomer? Hvorfor vises tumorer overhovedet? Spørgsmålet er stadig åbent. Alt kan føre til udviklingen af ​​denne patologi. Ifølge statistikker er de mest almindelige årsager til neoplasmer:

• Traumatisk hjerneskade;
• Forskellige neuroinfektioner, inklusive specifikke (meningitis, encephalitis, neurosyphilis);
• Intrauterin patologi;
• På grund af langvarig brug af orale prævention til kvinder;
• Med øget aktivitet af hypothalamus, hvis kirtlerne i periferien reducerer deres aktivitet. Et overskud af frigørelsesfaktorer kan føre til overvækst af kirtelvævet i hypofysen. Dette kan for eksempel være ved hypothyreoidisme.

Oftest vises denne patologi hos kvinder i forplantningsalderen såvel som i overgangsalderen. I gammel og senil alder er det langt mindre almindeligt. Sandsynligvis alder - 30-50 år.

Hvad er faren for uddannelse?

Hvis svulsten er godartet, kan den forårsage symptomer på forskellige endokrine sygdomme, for eksempel svær thyrotoksikose med et kriseforløb (med thyrotropinom).

I tilfælde af at en tumor vokser "af sig selv" og ikke ændrer den hormonelle baggrund, forårsager den forskellige synsnedsættelser og neurologiske symptomer, som vil blive diskuteret nedenfor..

Symptomer og tegn på hypofyseadenom

Sådan genkendes de første tegn på en tumor?

For at lette diagnosen adskiller læger adskillige syndromer, der indikerer forskellige zoner med vækst og skade..

Almindelige symptomer

Så lægen kan støde på følgende tegn på tumorvækst i hypofysen (først lister vi de almindelige, der er karakteristiske for både hormonaktive og inaktive tumorer):

• Ændring og indsnævring af visuelle felter.

Hypofysen omslutter de optiske nerver, den optiske knudepunkt og de optiske kanaler. Oftest falder de laterale synsfelter ud, som "blindere" i en hest. En sådan kvinde vil ikke være i stand til at køre en bil, for for at se på bagspejlet skal du kigge direkte på det og dreje dit hoved;

• Cephalalgia syndrom eller hovedpine.

Da det er umuligt at tilføje volumen i hjernen (kraniet er en lukket kugle), stiger trykket. Der er en hovedpine i området af næsen, panden, kredsløb. Mulig smerte i templerne. Denne smerte er kedelig og diffus. Patienter peger ikke med en finger "hvor det gør ondt", men passerer det med deres håndflade;

• Med væksten af ​​adenomet nedad er vanskeligheder med næse-vejrtrækning mulige og med ondartet vækst af knogler - udseendet af blødning fra næsen og endda liquorrhea, i tilfælde af et gennembrud i hjernehinderne.

Symptomer på hormonelt aktive tumorer

Hormonaktive tumorer kan begynde med ovenstående symptomer, men oftere begynder manifestationen af ​​sygdommen med en af ​​følgende (eller flere) muligheder:

• Vægttab, irritabilitet, tårevne, feber, hjertebanken, en tendens til diarré, feber, mulig forstørrelse af skjoldbruskkirtlen med thyrotropinom;
• Den pludselige vækst af næse, ører, fingre, der giver funktionerne et grotesk look. Pludselig begyndelse af diabetes-symptomer (tørst, vægttab, kløe) eller omvendt - fedme, sved og svaghed. Dette er et tegn på somatotropinom. Ved en tidlig sygdomsindtræden fører det til gigantisme;
• Tilstedeværelsen af ​​kortikotropinom hos en kvinde fører til udvikling af symptomer på hypercortisolisme, som diskuteres i en separat artikel. Der er en speciel type fedme med tynde arme og ben, crimson strækmærker, måneformet ansigt, hudpigmentering. Hos kvinder forekommer hirsutisme, osteoporose forekommer, og blodtrykket stiger. Diabetes kan også forekomme.

Det er vigtigt at huske, at udseendet af disse symptomer oftest er forbundet med forekomsten af ​​kortikotropinom, og denne tumor er den mest prognostisk ugunstige med hensyn til malignitet eller malignitet.

• Af hypofyseadenomer, der påvirker funktionen af ​​kønshormoner, er prolactinomer mere almindelige hos kvinder.

Klassisk er prolactinoma amenorré og galactorrhea. Med andre ord er det ophør med menstruation og udseendet af udflod fra brystvorterne. Derefter slutter infertilitet sig sammen. Acne forekommer, moderat fedme observeres, libido falder kraftigt, op til anorgasmia. Hår bliver fedtede. Hver femte patient med prolaktinom har synsnedsættelser.

Lidt om diagnostik

Vi vil ikke undersøge principperne for diagnosticering af hypofyse adenomer. Det er tydeligt, at billeddannelsesmetoder, især MRI, for nylig er begyndt at spille en kolossal rolle. Derfor er antallet af "utilsigtede fund" steget dramatisk.

Som regel er dette hormonelt inaktive formationer. Men som regel først klager en kvinde over endokrine lidelser, ændringer i menstruationscyklussen og kommer til terapeuten, gynækologen, og hvis hun er heldig, så straks til endokrinologen.

Den "alternative sti" er et besøg hos en neurolog. Hvis der er klager over hovedpine, synsnedsættelse, er MR som regel en uundgåelig type undersøgelse. Derefter kræves bekræftelse af tumorens hormonelle aktivitet, og den endelige diagnose er en biopsi af driftsmaterialet og histologisk verifikation. Først da kan du være sikker på prognosen.

Principper for adenombehandling - er kirurgi altid nødvendigt?

Normalt begynder alle straks at tænke på operationen, og det vigtigste spørgsmål er omkostningerne ved operationen for hypofyse-adenom. Naturligvis udføres operationen gratis (i henhold til loven), men sommetider skal du vente længe og stadig betale for tjenester, så mange betaler for operationen. I gennemsnit kan en klassisk intervention (transnasal) koste fra 60 til 100 tusind rubler. Cyberkniv og andre metoder er meget dyrere.

I tilfælde af, at en patient får diagnosen somatotropinoma eller prolactinoma, er lægemiddelbehandling mulig: disse typer tumorer "går godt" på medikamenter, der stimulerer syntesen af ​​dopaminreceptorer ("Parlodel", "Bromocriptin"). Som et resultat formindskes syntese af hormoner ved adenom, og det skal stadig overholdes. Hvis det fortsætter med at vokse, vil operation kræves.

Hvis vi taler om kirurgisk indgreb, er der forskellige måder. Så neurokirurger bruger transnasal (gennem næsen) og transkranial (ved craniotomy) intervention. Naturligvis er den transnasale tilgang mindre traumatisk, men for dette bør tumoren ikke være større end 4 - 5 mm.

I øjeblikket er metoden til ikke-invasiv radiosurgery ("cyber-kniv") blevet meget populær. Nøjagtigheden er 0,5 mm. Retningsstråling ødelægger nøjagtigt tumorceller og beskadiger ikke sundt væv.

Visuelle funktioner (i nærvær af svækkelser) gendannes hos 2/3 af patienterne. Den værste prognose er somatotropinom og prolactinom. Her gendannes den hormonelle "norm" hos kun 25% af patienterne. Dette betyder, at det efter operationen er nødvendigt at blive observeret oftere af endokrinologen og korrigere overtrædelser..

Nogle gange er der komplikationer efter operationen. De mest almindelige konsekvenser er:

• Skader på den optiske chiasme, nerve eller kanal og synsnedsættelse. Det sker, hvis tumoren er tæt vedhæftet til nerven;
• Blødning fra operationsområdet. Det kan være dødsårsagen - ifølge statistikker er dødeligheden 5%. Men dette er den totale dødelighed, inklusive i avancerede tilfælde og med sen diagnose af sygdommen;
• Infektion og udvikling af postoperativ meningitis og encephalitis.