Hypofysenadenom - hvad er årsagen til sen diagnose? Hvilke metoder kan bruges til at kurere eller fjerne dannelsen?

Hypofyse-adenom er en tumor (oftest godartet) i kirtelvævet i hypofysen, der udvikler sig i den forreste og midterste (mellemliggende) lob - adenohypophysen. Det er lokaliseret i området med sella turcica, der ligger i sphenoidbenet i bunden af ​​kraniet. Den maksimale forekomst forekommer i aldersområdet fra 30 til 50 år. På grund af det asymptomatiske (oftest) forløb i de tidlige stadier, er detektionshastigheden ekstremt lav: kun 2 personer pr. 100 tusind befolkning. Fremskridt manifesterer sig det som endokrine, neurologiske og neuro-oftalmologiske lidelser. Udgør 1/6 af alle hjernesvulster.

Grundene

Årsagen er ofte uklar. Blandt de mulige provokerende faktorer:

• hypogonadisme;
• hypothyroidisme;
• langvarig eller ukontrolleret anvendelse af p-piller
• forgiftning;
• neuroinfektion (myelitis, tuberkulose, brucellose, poliomyelitis, parasitiske sygdomme i centralnervesystemet, meningitis, encephalitis, botulisme, cerebral malaria, HIV-infektion, hjerneabscess);
• kompliceret arbejdsgang
• graviditetspatologier, dannet under påvirkning af uheldige faktorer (rygning, alkoholisme, dårlige miljøforhold, øget nervøsitet);
• traumatisk hjerneskade.

Forbindelsen mellem hypofysenadenom og en arvelig predisposition er ikke blevet påvist, men en sådan diagnose stilles dog oftest til personer i hvis familie regelmæssigt blev observeret forskellige endokrine patologier..

Symptomer

I de tidlige stadier er det asymptomatisk. Med en stigning i tumoren er det kliniske billede et kompleks af 3 grupper af symptomer - neurologisk, neuro-oftalmologisk og hormonelt.

Psykosomatik

Dette er de neurologiske symptomer på en hypofyse adenom:

• hovedpine;
• skade på kraniale nerver, der manifesteres af oculomotoriske lidelser;
• skade på trigeminalnerven, som kan føre til svære ansigtsudtryk, lammelse af de mastikulære muskler, atrofi i ansigtsrammen (den mister sine sædvanlige konturer og "svæve"), muskelkramper, kramper og akut smerte;
• vekslende syndromer (bevægelse og sensoriske lidelser);
• diencephaliske syndromer: mentale forstyrrelser, adiposogenital dystrofi, cachexi, hukommelsesnedsættelse, søvnforstyrrelser, nedsat ydeevne, desorientering i rummet;
• vegetative-vaskulære reaktioner: arytmi, svimmelhed, takykardi, træthed, kvalme, flatulens, problemer med vandladning, hurtig vejrtrækning, ledsmerter, feber eller kulderystelser;
• okklusive symptomer - angreb af alvorlig hovedpine på grund af pludselig bevægelse eller spænding, ledsaget af opkast og bradykardi.

Neuro-oftalmiske tegn

Bestemmes ved symptomatologien på det chiasmale syndrom:

• bitemporal hemianopsia - delvis blindhed;
• nedsat synsstyrke;
• fundus atrofi;
• hemianopsic scotomas - dobbeltsidede blinde pletter i synsfeltet;
• atrofi eller overbelastet optisk disk;
• amaurosis - absolut blindhed.

Hormonale symptomer

Hypersekretion af stier

Symptomer på somatotropinom

• akromegali;
• gigantisme;
• metabolisk sygdom;
• luftvejsproblemer;
• hjertefejl;
• endokrine patologier;
• problemer med ODA.

Kortikotropinom symptomer

• fedme med tynde lemmer, måneformet ansigt;
• striae, trofiske mavesår, abscesser på huden;
• overdreven kropshårighed (også hos kvinder);
• ufrugtbarhed;
• krænkelse af menstruationscyklussen (hos kvinder), impotens (hos mænd);
• osteoporose;
• muskelsvaghed.
• forhøjet blodtryk;
• diabetes;
• urolithiasis, pyelonephritis;
• søvnforstyrrelse;
• humørsvingninger fra eufori til depression;
• nedsat immunitet.

• progressiv hyperpigmentering af huden;
• binyreinsufficiens;
• oftalmiske og neurologiske lidelser.

Prolactinoma symptomer

• krænkelser af ovarie-menstruationscyklussen: fraværende, sjælden eller hyppig, kort eller lang, sparsom eller tung menstruation;
• ufrugtbarhed;
• galaktoré;
• hirsutism (hårvækst på hanemønster);
• nedsat libido, frigiditet;
• akne;
• prolactinniveauet overstiger normen - mere end 23 ng / ml.

• impotens,
• nedsat libido;
• ufrugtbarhed;
• gynecomastia (udvidelse af brystkirtlerne);
• galaktoré;
• prolaktinniveauet overstiger normen - mere end 21,4 ng / ml.

Alle patienter, uanset køn, har også stofskifteforstyrrelser og psykoterapeutiske lidelser..

Symptomer på thyrotropinom

• Irritabilitet, hysteri, nervøsitet;
• søvnløshed;
• tremor af lemmer;
• hyperhidrose;
• takykardi;
• atrieflimmer;
• taber vægt;
• øget appetit;
• forstoppelse, diarré, flatulens.

hypofyseinsufficiens

• Svaghed, træthed;
• vægttab eller omvendt fedme;
• mavesmerter;
• hypotension;
• dannelse af ødemer;
• afføring problemer;
• nedsat hukommelse;
• anæmi;
• nedsat sexlyst;
• osteoporose.

En mangel på visse hormoner forårsaget af en hypofyse adenom kan resultere i koma og endda død.

Alle ovennævnte symptomer er parallelle og komplikationer, der spænder fra ufarlig svimmelhed og slutter med koma eller endda død. De neuro-oftalmologiske konsekvenser (blindhed) og alle slags syndromer (Itsenko-Cushing, Nelson osv.) Er især farlige..

Ligesom andre tumorer adskiller hypofyseadenomer sig i vækstretning, størrelse, histologi og aktivitet. Derfor er der mange klassifikationer, de udvides konstant og suppleres med nye typer..

Afhængig af grundene

• Primær

En tumor dannes, når først hypofysen straks beskadiges. Hverken hypothalamus eller dets frigivende hormoner er involveret i dens dannelse..

Nederlaget af hypothalamus indebærer en krænkelse af hypofysens funktionelle egenskaber. De frigivende hormoner af hypothalamus stimulerer det, på grund af hvilke kirtelceller begynder at vokse - sådan dannes et sekundært adenom.

Afhængig af histologi

Dette er den internationale klassificering af CNS-tumorer, givet af WHO i 1979:

• kromofobisk - har ikke hormonel aktivitet;
• acidophilic (eosinophilic) - ledsaget af øget produktion af væksthormon, fører til udvikling af akromegali - en patologi, der er kendetegnet ved en stigning i hænder, fødder, ansigtsdel af kraniet;
• basofil hypofyse adenom - producerer adrenocorticotropic hormon, fører til udvikling af hypercortisolisme (Itsenko-Cushings syndrom) på grund af hyperproduktion af cortisol, patienten lider af alvorlig fedme, hypertension og depression;
• blandet acidobasophilic - ikke ledsaget af en krænkelse af hormonsyntese;
• adenocarcinom - en ondartet neoplasma, der forstyrrer de grundlæggende funktioner i hypofysen, kan føre til koma og død, er kendetegnet ved en ret hurtig vækst.

Afhængig af aktivitet

Klassificering af S. Yu. Kasumova

• gonadotropinoma - FSH / LH-sekretion (follikelstimulerende / luteiniserende hormon);
• corticotropinoma (kortikotropisk hypofyse adenom) - ACTH-sekretion (adrenocorticotropic hormon);
• prolactinoma - PRL-sekretion (prolactin, laktogent hormon);
• blandet - udskillelse af to eller flere hormoner på én gang;
• somatotropinom - STH-sekretion (somatotropisk hormon);
• thyrotropinom - TSH-sekretion (skjoldbruskkirtelstimulerende hormon).

• kromofobisk - er spredningen af ​​kromofobe celler (det er en godartet neoplasma, den øges til en enorm størrelse);
• oncocytoma - en godartet tumor af epiteliale, ikke-fungerende celler.

Hormonelt inaktivt hypofyseadenom er vanskeligt at diagnosticere, da tilstanden oftest er asymptomatisk.

I en separat gruppe udpegede Kasumova et ondartet hypofyseadenom. Det diagnosticeres sjældent. Karakteriseret ved udviklingen af ​​hypopituitarisme, synsnedsættelse og neurologiske lidelser.

Klassificering af Kovacs og Kroatien

Udviklet i 1995. Forskere har foreslået at skelne sådanne adenomer som:

• corticotrophic;
• mammosomatotrophic;
• stum;
• plurigormonal;
• somatotrophic;
• tyrotrophic.

Afhængig af vækstretningen

Typen bestemmes af retningen på tumorvækst i forhold til den tyrkiske sadel.

I de tidlige stadier diagnosticeres endosellær hypofyseadenom - vokser i hulrummet i sella turcica og går ikke ud over dets grænser. Så snart den spreder sig yderligere, tildeles den allerede status som endoextrasellar. Hun kan til gengæld være af forskellige typer:

• infrasellar - spreder sig nedenfor, når sphenoid (hoved) sinus og går ind i nasopharynx;
• suprasellar - vokser opad i kranialhulen;
• retrosellar - gå indad, ind i den bageste kraniale fossa eller under clivusens dura mater;
• lateral (laterosellar) - strækker sig til siderne, udfylder den kavernøse sinus, bunden af ​​den midterste kraniale fossa, der strømmer under dura mater;
• ansellar - dukker op til overfladen, ind i en gitterlabyrint, bane.

Hvis tumoren vokser i flere retninger på én gang, dannes navnet fra ovenstående. For eksempel suprasellar-lateral.

Afhængig af størrelsen

Da uddannelsesstørrelsen varierer, skelnes følgende grupper:

• mikroadenomer - op til 16 mm observeres ikke morfologiske ændringer i størrelsen på den tyrkiske sadel;
• lille - fra 16 til 25 mm;
• medium - fra 26 til 35 mm;
• stort - fra 36 til 59 mm;
• kæmpe (macroadenomas) - mere end 60 mm.

Undertiden dannes hulrum inde i en kromofob tumor, som er fyldt med en proteinholdig væske. I dette tilfælde diagnosticeres den cystiske form..

Diagnosticering

Forskellige metoder anvendes til at påvise hypofyseadenom.

Klinisk

• Neurolog konsultation;
• konsultation med en neuro-øjenlæge: skarphed, vinkel og synsfelt vurderes, oculomotoriske forstyrrelser detekteres, fundus 'tilstand undersøges;
• endokrinolog-konsultation: hormonelle forstyrrelser diagnosticeres, lægemiddelbehandling ordineres for at eliminere dem.

Laboratorium

• Generelle blod- og urinprøver, biokemi, blodkoagulationsdeterminant;
• analyser for hormoner: graden af ​​koncentrationer af tropiner (prolactin, somatotropin, corticotropin, thyrotropin, somatomedin) og endokrine hormoner (køn, triiodothyronin, thyroxin, cortisol);
• ultralydundersøgelse af benårer;
• elektrokardiogram.

Diagnostiske metoder til neuroimaging anvendes i vid udstrækning til at påvise hypofyseadenom. For eksempel er kraniografi et røntgenbillede af knoglerne i kraniet. Synlige laterale, lige og paranasale bihuler udføres. Størrelsen på det tyrkiske sadel, morfologiske ændringer i dets struktur og form bestemmes. Bekræftelse af diagnosen er sådanne transformationer som en forstørret indgang, en dobbeltkonturbund, osteoporose af de forreste processer i sphenoidben og dorsum, ødelæggelse af den øverste clivus.

Men den mest effektive af alle er MR-diagnostik. Magnetisk resonansafbildning er den vigtigste metode til tumorafbildning. Kontrastforbedring (KU) bruges normalt, så enhedens følsomhed er mindst 90%. Nogle morfologiske ændringer er synlige på billederne uden brug af kontrast:

• ændring i størrelsen på kirtlen;
• udtynding af væggene i det tyrkiske sadel;
• dens afvisning;
• forskydning af hypofysen trakten.

Hvordan det ser ud på en MR-kode:

• i T1-tilstand (langsgående afslapningstid) uden CU, skiller tumoren sig normalt ikke ud på baggrund af hypofysen;
• i T1-tilstand med KU bliver et afrundet område synligt på billederne, hvilket skiller sig ud i sammenligning med resten af ​​hypofysen;
• i T2-tilstand (tværgående afslapningstid) kan billedet være anderledes.

Da tumoren ofte udvikler sig asymptomatisk, opdages den i de fleste tilfælde ved et uheld, når en MR-medicin er ordineret af andre medicinske grunde. Det kan være en hovedpine, forskellige neurologiske symptomer eller traumatisk hjerneskade. De volumetriske formationer afsløret i løbet af tomografi i vævene i kirtlen kaldes incidentaloma i hypofysen (IG). Efter obduktion afklares diagnosen: i 30% er dette mikroadenomer, i 60% - macroadenomer, i 10% - cyster og andre neoplasmer.

Behandling

Behandling af hypofyseadenom udføres ved forskellige metoder. De afhænger af dens størrelse, vækstretning og aktivitet. Hvis den er lille, hormonelt inaktiv og ikke har nogen signifikant effekt på patientens tilstand, vælges en vent-og-se-taktik. Patienten kommer regelmæssigt til en endokrinolog, tager med jævne mellemrum tests og udfører en MRI, takket være hvilken sygdommens dynamik overvåges. Indtil tumoren vokser og ikke øger syntesen af ​​hormoner, fortsætter monitoreringen. Så snart morfologiske ændringer diagnosticeres, træffes der en beslutning om, hvilket terapeutisk forløb der vil være mere effektivt. Dette tager hensyn til patientens individuelle karakteristika og neoplasmaets karakteristika..

Lægemiddelterapi

Det bruges sjældent. Et hypofyse-adenom diagnosticeres oftest i de sidste stadier af tumorudvikling, når den eneste udvej er kirurgi, og medicin ikke længere er effektive. De ordineres dog i de sjældne tilfælde, hvor sygdommens form endnu ikke er startet..

Det bruges hovedsageligt til prolactinoma og somatropinoma. De er følsomme over for lægemidler, der blokerer for overskydende hormonsyntese. Dette normaliserer hormonelle niveauer, hvorved fysisk og psykologisk helbred genoprettes. Du skal dog forstå, at adenomet fra en sådan behandling ikke bliver mindre og ikke opløses.

Dopaminantagonister ordineres til prolactinoma:

• bromocriptin;
• pergolid;
• Cabergolin;
• ropinirol;
• Pramipexol;
• apomorphin.

Med somatotropinom er de ovennævnte dopaminantagonister ordineret såvel som somatostatinanaloger og væksthormonreceptoragonister:

• Genfastat;
• Octreotid;
• Octretex;
• Octrid;
• Sandostatin;
• Serakstal;
• Somatulin.

Forskrivning af lægemidler mod hypofyse adenom kan også forfølge målet om at lindre symptomer. Det kan være:

• stimulanter i nervesystemet for at eliminere konstant træthed og svaghed (Methyluracil, Pentoxil, Levamisole);
• diuretika mod puffiness;
• jern medicin til behandling af anæmi;
• nootropics til normalisering af den psyko-emotionelle sfære (Piracetam, Nootropil, Lucetam).

I begge tilfælde foreskrives en separat liste over medikamenter, afhængigt af om tumoren er aktiv eller ikke, og hvilke hormoner den producerer, samt under hensyntagen til de individuelle egenskaber ved organismen..

Kirurgi

Da detektionshastigheden på grund af asymptomatiske egenskaber er ekstremt lav, stilles diagnosen ofte selv med avancerede former, når den eneste behandlingsmulighed er kirurgi til fjernelse af hypofysenadenom. På trods af sin høje effektivitet er det en meget traumatisk terapimetode..

Det udføres i centre for neurokirurgi, udstyret med en bemandet endoneurokirurgisk operationsstue, hvor et team af erfarne neurokirurger arbejder. Samtidig er kvalificerede specialister inden for genoplivning, neurooftalmologi, radiologi, neuroendokrinologi, morfologi, otoneurologi og radiologi konstant på vagt og klar til at yde al mulig hjælp. De overvåger patientens tilstand både under operationen og i rehabiliteringsperioden.

Særegenhederne ved det kirurgiske indgreb til denne diagnose indeholder kliniske retningslinjer udviklet af Association of Neurosurgeons of Russia i 2014.

Interventionsmetoder

I dag er der to måder til kirurgisk fjernelse af en hypofyse adenom:

1. Endoskopisk transnasal fjernelse af adenom gennem næsen.
2. Craniotomy (åbning af dets hulrum).

Den første metode foretrækkes på grund af minimalt traume.

Transnasal transsphenoidal endoskopisk metode til fjernelse af hypofyse adenom

Indikationer

En planlagt operation til fjernelse af hypofysenadenom er ordineret, hvis følgende symptomer er til stede:

• aktiv tumorvækst;
• synsnedsættelse;
• neurologiske defekter;
• endokrine syndromer, hvis lægemiddelbehandling var ineffektiv.

Indikationer for hasteoperationer:

• progressiv forringelse af synet - hurtigt fremskridt blindhed;
• okklusion;
• omfattende kranialblødning;
• en kraftig vækst af en tumor hos en gravid kvinde.

Uddannelse

Før operationen gennemgår patienten en obligatorisk ENT-undersøgelse. Otorhinolaryngolog evaluerer:

• tilstedeværelsen af ​​betændelse, hvor transnasal kirurgi er kontraindiceret;
• krumning af næseseptum;
• hypertrofi (fortykning) af turbinaterne;
• tilstedeværelsen af ​​knoglevækst.

Ved påvisning af tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske foci sendes patienten til et røntgenbillede af paranasale bihuler for at bekræfte diagnosen.

Hvis ØNH-undersøgelsen ikke afslørede nogen kontraindikationer for operationen, sendes patienten til en konsultation med en anæstesiolog. Han vurderer graden af ​​operationel og anæstetisk risiko og fremsætter henstillinger.

Protokol til fjernelse af adenom på tværs

Fase I - nasal:

1. Lateralisering af turbinet og fjernelse af anatomiske forhindringer for at få adgang til hovedsinus.
2. Visualisering (inspektion).
3. Koagulation for at udsætte væggen i den vigtigste sinus.

Fase II - sphenoidal:

1. Resektion af den bageste nasale septum.
2. Sphenoidotomi med en øvelse.
3. Septal resektion.

Fase III - ekstrasellar:

1. Trepanation af bunden af ​​det tyrkiske sadel.
2. Dissektion af dura mater.
3. Fjernelse af tumoren.

Fase IV - plastik af postoperative defekter.

Forsegling af sadelhulrummet med medicinske klæbemidler, specialplader eller autovæv.

Postoperative komplikationer inkluderer nasal liquorrhea (lækage af cerebrospinalvæske fra næsehulen forårsaget af skade på kraniet) og meningitis. Dødsfrekvensen er 1,2%. Risikoen for dødelighed øges med:

• kæmpe megaadenom;
• psykiske lidelser;
• ikke fuldstændigt fjernet tumor;
• over 60 år.

Komplet fjernelse af adenom ved hjælp af den transnasale metode opnås i gennemsnit i 79% af patienterne. De resterende 21% er ordineret radiokirurgisk behandling. Dette er den mest moderne og yderst effektive metode. Tillader dig at undgå kirurgiske manipulationer. Tumoren ødelægges af stråling. Dog bruges det ganske sjældent af to grunde: for stor risiko for komplikationer på grund af eksponering for stråling og de høje omkostninger ved proceduren.

Særlige tilfælde

Alders funktioner

Det diagnosticeres oftest hos voksne i alderen 30 til 50 år. Risikogruppen inkluderer først og fremmest mennesker med antisocial opførsel, der fører for ”aktiv”, men forkert livsstil. Deltagelse i kampe fører ofte til TBI. Kommunikation med syge mennesker, der bor på gaden øger risikoen for farlige infektioner. Dårlig ernæring, usanitære forhold - alle disse faktorer forårsager indirekte udviklingen af ​​hypofyseadenom.

Det er ekstremt sjældent hos børn. I de fleste tilfælde forklares det med graviditetens patologier, da den intrauterine dannelse af babyens hjerne og centralnervesystem blev ledsaget af en kvindes rygning eller indtagelse af medikamenter. Den anden grund til en sådan diagnose hos nyfødte er hindret fødsel, når der opstår hjerneskade..

Kønsegenskaber

Hos kvinder og mænd forekommer det med samme frekvens.

For nylig forbinder læger i stigende grad hypofyseadenom hos kvinder med at tage orale præventionsmidler løbende. I dette tilfælde er de mest almindelige symptomer mandlig kropshårvækst og forskellige menstruelle uregelmæssigheder..

Hos mænd er traumatisk hjerneskade den mest almindelige årsag. Symptomerne inkluderer fedme hos kvinder, hævelse i brystet og impotens..

Under graviditet

Graviditet kompliceret af adenom er ganske farligt. I denne periode forøges hypofysen allerede i størrelse næsten 2 gange. I nærvær af en tumor fører dette til komprimering af områder i hjernen, der er placeret i nærheden. Konsekvenserne er alvorlig hovedpine og blindhed. Hvis det er et prolaktinom, kan det til enhver tid forårsage sammentrækninger, hvilket vil provokere en spontanabort eller for tidlig fødsel..

Spørgsmål og svar

Er det muligt at kurere hypofyse-adenom uden operation?

Ja, radiosurgisk behandling af adenom udføres nu, når det ødelægges ved hjælp af stråling. Det giver dig mulighed for at gøre uden operation.

Hvilken læge behandler sygdommen?

For en indledende konsultation skal du konsultere en endokrinolog. Afhængig af størrelsen, vækstretningen og aktiviteten af ​​adenom kan han endvidere omdirigeres direkte til en neurokirurg for en operation eller deltage i en foreløbig korrektion af hormonelle niveauer.

Kan jeg solbade?

Der er ingen absolutte kontraindikationer, men vigtigst af alt - uden fanatisme.

Kan jeg fodre min baby med modermælk??

Med prolactinoma - bestemt ikke. For andre typer tumor - efter den behandlende læge skøn.

Adenom i hypofysen i hjernen - symptomer. Behandling og kirurgi til fjernelse af hypofyseadenom hos kvinder og mænd

Mange sygdomme opdages ved en tilfældighed under undersøgelse af andre grunde. En af disse sygdomme er hypofyseadenom. Dette er en godartet formation, der diagnosticeres hos hver femte person. Er sygdommen farlig, kan den blive ondartet - de spørgsmål, der opstår hos patienter med dette problem.

Hvad er en hypofyseadenom i hjernen

En lille, men meget vigtig kirtel for vores krop, hypofysen er placeret på den nedre del af hjernen i knoglommen på kraniale knogler, den såkaldte tyrkiske sadel. Dette er et afrundet vedhæng, som er det dominerende organ i det endokrine system. Det er ansvarlig for syntesen af ​​mange vigtige hormoner:

• thyrotropin;
• somatotropin;
• gonadotropin;
• vasopressin eller antidiuretisk hormon;
• ACTH (adrenocorticotropic hormon).

En tumor i hypofysen (ICD-10-kode "Neoplasmer") er ikke fuldt ud forstået. Ifølge læger kan det dannes fra cellerne i hypofysen på grund af den overførte:

• neuroinfections;
• traumatisk hjerneskade;
• kronisk forgiftning;
• eksponering for ioniserende stråling.

Selvom der ikke ses tegn på malignitet i denne type adenomer, er de i stand til mekanisk at klemme strukturer i hjernen, der omgiver hypofysen, med stigende forstørrelse. Dette medfører synsnedsættelse, endokrine og neurologiske sygdomme, cystisk dannelse, apoplexy (blødning i neoplasma). Adenom i hjernen i forhold til hypofysen kan vokse inden for den lokale placering af kirtlen og gå ud over det tyrkiske sadel. Derfor klassificering af adenomer efter arten af ​​deres distribution:

• Endosellært adenom - inde i knoglommen.
• Endoinfrasellær adenom - væksten er nedad.
• Endosuprasellar adenom - væksten er opad.
• Endolaterosellær adenom - tumor spreder sig til venstre og højre.
• Blandet adenom - placeret diagonalt til hver side.

Efter størrelse klassificeres mikroadenomer og macroadenomer. I 40% af tilfældene kan adenomet være hormonelt inaktivt og i 60% af tilfældene hormonelt aktivt. Hormonaktive formationer er:

• gonadotropinom, som et resultat af hvilket gonadotropiske hormoner produceres i overskud. Gonadotropinomer er ikke symptomatiske;
• thyrotropinom - skjoldbruskkirtelstimulerende hormon syntetiseres i hypofysen, der kontrollerer funktionerne i skjoldbruskkirtlen. Med et øget indhold af hormonet accelererer stofskiftet, hurtigt ukontrolleret vægttab og nervøsitet. Thyrotropinoma - en sjælden type tumor, der forårsager thyrotoksikose;
• corticotropinoma - adrenocorticotropic hormon er ansvarlig for produktionen af ​​glukokortikoider i binyrerne. Kortikotropinomer kan blive kræftformede;
• somatotropinom - der produceres et somatotropisk hormon, der påvirker nedbrydningen af ​​fedt, proteinsyntese, dannelsen af ​​glukose og kroppens vækst. Med et overskud af hormonet er der stærk svedtendens, pres, forstyrrelse i hjertet, krumning af bid, forstørrelse af fødder og hænder, grovhed i ansigtstræk);
• prolactinoma - syntese af et hormon, der er ansvarlig for amning hos kvinder. De klassificeres efter størrelse (i retning af stigende prolactinniveauer): adenopati, mikroprolactinom (op til 10 mm), cyste og makroprolactinom (mere end 10 mm);
• ACTH-adenom (basophilic) aktiverer funktionen af ​​binyrerne og produktionen af ​​cortisol, hvis overdreven mængde forårsager Cushings syndrom (symptomer: fedtaflejringer i øvre del af maven og ryggen, på brystet; øget tryk, atrofi i kroppens muskler, stria i huden, blå mærker, måneformet ansigt);

Hypofysenadenom hos mænd

Statistikker viser, at sygdommen påvirker en ud af ti af det stærkere køn. Hypofysenadenom hos mænd kan muligvis ikke vises i lang tid, symptomerne er ikke udtalt. Prolactinoma er meget farligt for mænd. Hypogonadisme udvikler sig på grund af nedsat testosteron, impotens, infertilitet, nedsat libido, udvidelse af brystkirtlerne (gynecomastia), hårtab.

Hypofyse adenom hos kvinder

En tumor i hypofysen kan danne 20% af middelaldrende kvinder. I de fleste tilfælde er sygdomsforløbet træg. Halvdelen af ​​alle hypofysetumorer er prolaktinomer. For kvinder er det fyldt med menstruationsuregelmæssigheder, udvikling af infertilitet, galactorrhea, amenorrhea, som et resultat optræder acne, seborrhea, hypertrichosis, moderat fedme, anorgasmia..

Der er ikke behov for at tale om arvelige årsager, men det blev bemærket, at adenom i 25% af tilfælde af sygelighed var resultatet af multiple endokrine neoplasier af den anden type. Nogle grunde til dannelsen af ​​en tumor i hypofysen er særlige for kvinder. En hypofyse adenom hos kvinder kan forekomme efter kunstig afslutning af graviditet eller abort samt efter gentagne graviditeter. Årsagerne til en hypofysetumor er ikke fastlagt med sikkerhed, men væksten i uddannelse kan provoseres af:

• infektionssygdomme, der har påvirket nervesystemet;
• hovedtraume;
• langvarig brug af prævention.

Hypofyse adenom hos børn

Hvis et hypofyse-adenom hos børn overvejes, er det hovedsageligt somatotropinom (produktion af STH), som et resultat af, at børn udvikler gigantisme (ændring i skeletets andele), diabetes mellitus, fedme, diffus struma. Du skal være på vagt, hvis et barn bliver bemærket:

• hirsutism - overdreven hår i ansigtet og kroppen;
• hyperhidrose - svedtendens;
• fedtet hud;
• vorter, papillomer, nevi;
• symptomer på polyneuropati, ledsaget af smerter, paræstesier, lav følsomhed i lemmerne.

Tegn på hypofysenadenom

En aktiv type hypofysetumor manifesteres af synshandicap, dobbelt syn, tab af perifert syn og hovedpine. Komplet synstab truer, når formationens størrelse er 1-2 cm. For store adenomer er symptomer på hypopituitarisme karakteristiske:

• nedsat sexlyst;
• træthed, hypogonadisme;
• svaghed;
• vægtøgning;
• depression;
• kold intolerance;
• tør hud;
• hovedpine;
• svimmelhed;
• kvalme;
• manglende appetit.

Symptomerne på en hypofyse-adenom ligner ofte symptomerne på andre sygdomme, så du behøver ikke at være for mistænksom, læse om symptomerne, sammenligne dem med dine klager og køre dig selv i en stressende tilstand. Ved enhver sygdom er sikkerhed og nøjagtighed vigtig. Hvis du har mistanke om det, skal du kontakte din læge for en fuld undersøgelse af din sygdom og om nødvendigt behandling.

Diagnostik af hypofysenadenom

Adenomer i den forreste hypofysekirtel diagnosticeres ved at identificere en gruppe symptomer (Hirschs Triad):

1. Endokrin metabolsk syndrom.
2. Oftalmisk neurologisk syndrom.
3. Afvigelser fra normen for den "tyrkiske sadel", der er synlig radiografisk.

Diagnose af hypofyse adenom udføres ved hjælp af følgende verifikationsniveauer:

1. Kliniske og biokemiske tegn, der er karakteristiske for hormonaktive adenomer: akromegali, børns gigantisme, Itsenko-Cushings sygdom.
2. Neuroimaging data og operationelle fund: lokalisering, størrelse, invasion, vækstmønster, heterogenitet i hypofysen, omkring heterogene strukturer og væv. Disse oplysninger er meget vigtige, når du vælger en behandling og yderligere prognose..
3. Mikroskopisk undersøgelse af biopsimateriale - differentiel diagnose mellem hypofyse-adenom og ikke-hypofyseformationer (hypofyseshyperplasi, hypophysitis).
4. Immunohistokemisk undersøgelse af neoplasmer.
5. Molekylær biologisk og genetisk forskning.
6. Elektronmikroskopi.

Behandling af hypofyseadenom

I medicinsk praksis udføres behandling af adenom i hypofysen i hjernen ved konservativ (medicinering), kirurgiske metoder og ved hjælp af strålekirurgi, ekstern strålebehandling, protonterapi, gamma-terapi. Lægemiddelmetoden inkluderer brugen af ​​bromocriptin (en prolactin-antagonist, normaliserer niveauet af prolactinhormoner uden at forstyrre dens syntese), dostinex og andre analoger. Lægemiddelterapi kan ikke altid besejre sygdommen, men nogle gange gør det lettere for kirurgen og øger chancerne for bedring.

Stereotaktisk radiokirurgi er en ikke-invasiv behandlingsmetode ved bestråling af en tumor med en strålestråle fra forskellige sider. Effekten af ​​stråling med denne metode på andre kirtelvæv er minimal. Det er praktisk at behandle en tumor med stråling, da hospitalisering, anæstesi og forberedelse ikke er nødvendigt. Hvis der påvises et adenom, der ikke syntetiserer hormoner, ikke viser nogen symptomer, overvåges patienten: i tilfælde af et mikroadenom udføres en tomografi hvert andet år, i tilfælde af et macroadenom, anbefales det at kontrollere tilstanden hver sjette måned eller årligt.

Fjernelse af hypofyseadenom

Den moderne kirurgiske metode til behandling er fjernelse af hypofyse adenom transnasal (gennem næsen). Denne operation er minimalt invasiv ved brug af introduktionen af ​​et endoskop, den er effektiv til mikroadenom. Hvis dannelsen har en udtalt ekstrasellær vækst, anvendes transkraniale indgreb. Kontraindikation for operation er alderdom og barndom, graviditet. I disse tilfælde vælges en anden behandlingsmetode. Kirurgisk transkraniel behandling kan have flere konsekvenser:

• Nyresvigt;
• nedsat blodcirkulation i hjernen;
• dysfunktion af kønsorganerne;
• forringelse af synet;
• traumer mod sundt væv i kirtlen;
• liquorrhea;
• betændelse og infektion.

Den transnasale metode til fjernelse af adenom er mindre traumatisk, og bivirkninger minimeres. Efter operationen tilbringer patienten på hospitalet under opsyn i op til tre dage, hvis fjernelsen af ​​adenom skete uden komplikationer. Derefter ordineres konvalescenten rehabiliteringsforanstaltninger for derefter at udelukke tilbagefald.

Behandling af hypofyse-adenom med folkemedicin

Efter at have lært en ubehagelig diagnose, er det almindeligt, at en person benægter den og kigger efter skånsomme behandlingsmetoder - folkemedicin. Med hensyn til traditionel medicin er behandlingen af ​​hypofyse adenom med folkemedicin meget tvivlsom. Måske kan man få en vis effekt, men naturens gaver vil ikke være i stand til at korrigere kroppens funktionsfejl forårsaget af hormonelle ubalancer. Forsinkelse af behandling med uafhængige metoder kan være dødslignende, især hvis der til sidst findes et kortikotropisk adenom.

Ud over hovedbehandlingen kan du tage urteafkok, men efter at have konsulteret en læge. Derudover skal det huskes, at nogle planter, for eksempel hæmlock, er meget giftige og skal bruges i meget dosering, ellers kan konsekvenserne være triste. Blandt folkemidler betragtes som effektive:

• tinktur af en bug 10% på alkohol;
• en blanding af formalet ingefær, græskarfrø, sesamfrø, primrose urt, honning;
• hæmlock tinktur i olie (drypp i næsen), alkohol tinktur til drikke;
• chaga;
• slange bjergbestiger;
• Melissa;
• vejbred;
• baldrian;
• rognfrugter;
• salvie, calendula, kamille.

“Hypofyse adenom - hvad er det? Farer, symptomer og behandlingsprincipper ”

8 kommentarer

Sygdomme i det hypothalamiske hypofyse-system, der inkluderer forskellige typer af hypofyse-adenomer, udfordrer allmennlæger. De kan være vanskelige at diagnosticere, især hvis de tegn, der er beskrevet i endokrinologiske lærebøger, udtrykkes ujævnt, og nogle er helt fraværende. Vi kan sige, at mange patienter uden succes besøger distriktsterapeuter, og de finder ikke grund til at sende en sådan person til en konsultation med en endokrinolog. Og kun når uigenkaldelig bevis opstår, eller behovet for kirurgisk indgreb, modtager en sådan målrettet lægehjælp, selvom dette kunne have været gjort meget tidligere.

Denne situation er forbundet med kompleksiteten af ​​de kliniske symptomer. Hypofyse adenomer kan forårsage helt modsatte manifestationer, eller der kan ikke være nogen tegn overhovedet, hvis vi taler om hormonelt inaktiv dannelse, der ikke vokser og ikke forårsager kompression. Hypofysenadenom - hvad er det? Hvor farligt, og hvordan kan du kurere det??

Hvad er hypofyseadenom?

Generel visning + foto

Mange har naturligvis allerede gættet, at ingen almindelig sygdom, der er såkaldt, simpelthen ikke eksisterer. Adenom er en tumor i kirtelvæv. Hypofysen er en rigtig "plante", der producerer mange forskellige hormoner med meget forskellige effekter. Derfor er hypofyseadenom ikke en diagnose, men kun begyndelsen på dens formulering..

Så hypofyse adenomer inkluderer prolactinoma, væksthormon, thyrotropin, corticotropin, gonadotropinomas. Dette er alle adenomer, der er vist i forskellige dele af hypofysen og har forstyrret sekretionen af ​​dens forskellige hormoner. Figurativt set manifesterer sådanne hormonproducerende tumorer sig ved, at de markant øger koncentrationen af ​​tropiske hormoner i hypofysen i blodplasmaet og afslører sig ved overdreven hormoneffekter.

• Det er disse effekter, der er markører, der manifesterer sig i forskellige symptomer..

Men det sker så, at adenomet, på trods af at det er en kirteltumor, ikke påvirker strukturer, der syntetiserer hormoner. Derefter undgår personen heldigvis symptomerne på endokrine sygdomme, men det betyder ikke, at situationen er sikker. En sådan tumor kan forårsage andre manifestationer - trods alt er hypofyseadenom en hjernesvulst. Det skal huskes, at hypofysen er opdelt i fremre, midterste og bageste sektion. I det bageste afsnit er strukturen af ​​vævet forskellige, derfor kan en tumor i dets midterste og anteriære sektioner også kaldes et adenom..

Lidt om tropiske hormoner

For at gøre det klarere skal det afklares, hvilke hormoner der syntetiseres af hypofysen hos kvinder normalt. Følgelig vil det blive klarere, hvordan symptomerne på forskellige neoplasmer af kirtelvæv manifesterer sig..

Det er kendt, at endokrine kirtler, såsom skjoldbruskkirtlen, producerer hormoner. Men hun adlyder kommandoer fra hypofysen. Det producerer en række tropiske hormoner, der regulerer aktiviteten af ​​de endokrine kirtler i periferien. Så hypofysen syntetiserer:

• TSH - skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, der regulerer funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen (basal metabolisme, kropstemperatur);
• STH er et væksthormon, der er ansvarligt for væksten i kroppen;
• ACTH er et adrenocorticotropic hormon. Den regulerer virkningen af ​​binyrebarken, som i sig selv er i stand til at producere et antal hormoner (kortikosteroider);
• FSH eller follikelstimulerende hormon. Henviser til gonadernes regulatorer: hos kvinder modnes æggeceller;
• LH (luteiniserende hormon). Regulerer mængden af ​​østrogen hos kvinder.

Og hver af disse tropiske hormoner produceres af sin egen del af hypofysen. Følgelig, når et adenom opstår, afbrydes en af ​​disse processer, og symptomer vises. Men vanskeligheden er, at adenomer ikke vokser nøjagtigt langs grænserne for "magtfordelingen".

Derudover kan der være både en klinik med et overskud af et hormon og dets mangel. Det hele afhænger af placeringen og arten af ​​tumorvækst. Dette fører til betydelige vanskeligheder ved diagnosen, især under betingelserne for modtagelse af den "torturerede" distriktsterapeut. Det skal huskes, at metabolismen i den kvindelige krop har en større hormonel spænding end hos mænd på grund af regelmæssige ændringer i menstruationscyklussen.

Den gode nyhed er, at adenomer på trods af de mange problemer, de forårsager, næsten altid er godartede. Ondartede neoplasmer - adenocarcinomer - er sjældne, og oftest er corticotropinomer tilbøjelige til dette. De metastaserer og har den værste prognose for livskvalitet..

Mange mennesker vil være interesseret i spørgsmålet: hvem regulerer produktionen af ​​tropiske hormoner? Dette sker i hypothalamus - det overliggende afsnit, som er det "generelle hovedkvarter" for hele det endokrine system. Det udvikler frigivelse - faktorer, der normalt tvinger hypofysen til at kontrollere det endokrine system, og hun igen, hele kroppen.

Årsager til adenom

Hvorfor forekommer hypofyse adenomer? Hvorfor vises tumorer overhovedet? Spørgsmålet er stadig åbent. Alt kan føre til udviklingen af ​​denne patologi. Ifølge statistikker er de mest almindelige årsager til neoplasmer:

• Traumatisk hjerneskade;
• Forskellige neuroinfektioner, inklusive specifikke (meningitis, encephalitis, neurosyphilis);
• Intrauterin patologi;
• På grund af langvarig brug af orale prævention til kvinder;
• Med øget aktivitet af hypothalamus, hvis kirtlerne i periferien reducerer deres aktivitet. Et overskud af frigørelsesfaktorer kan føre til overvækst af kirtelvævet i hypofysen. Dette kan for eksempel være ved hypothyreoidisme.

Oftest vises denne patologi hos kvinder i forplantningsalderen såvel som i overgangsalderen. I gammel og senil alder er det langt mindre almindeligt. Sandsynligvis alder - 30-50 år.

Hvad er faren for uddannelse?

Hvis svulsten er godartet, kan den forårsage symptomer på forskellige endokrine sygdomme, for eksempel svær thyrotoksikose med et kriseforløb (med thyrotropinom).

I tilfælde af at en tumor vokser "af sig selv" og ikke ændrer den hormonelle baggrund, forårsager den forskellige synsnedsættelser og neurologiske symptomer, som vil blive diskuteret nedenfor..

Symptomer og tegn på hypofyseadenom

Sådan genkendes de første tegn på en tumor?

For at lette diagnosen adskiller læger adskillige syndromer, der indikerer forskellige zoner med vækst og skade..

Almindelige symptomer

Så lægen kan støde på følgende tegn på tumorvækst i hypofysen (først lister vi de almindelige, der er karakteristiske for både hormonaktive og inaktive tumorer):

• Ændring og indsnævring af visuelle felter.

Hypofysen omslutter de optiske nerver, den optiske knudepunkt og de optiske kanaler. Oftest falder de laterale synsfelter ud, som "blindere" i en hest. En sådan kvinde vil ikke være i stand til at køre en bil, for for at se på bagspejlet skal du kigge direkte på det og dreje dit hoved;

• Cephalalgia syndrom eller hovedpine.

Da det er umuligt at tilføje volumen i hjernen (kraniet er en lukket kugle), stiger trykket. Der er en hovedpine i området af næsen, panden, kredsløb. Mulig smerte i templerne. Denne smerte er kedelig og diffus. Patienter peger ikke med en finger "hvor det gør ondt", men passerer det med deres håndflade;

• Med væksten af ​​adenomet nedad er vanskeligheder med næse-vejrtrækning mulige og med ondartet vækst af knogler - udseendet af blødning fra næsen og endda liquorrhea, i tilfælde af et gennembrud i hjernehinderne.

Symptomer på hormonelt aktive tumorer

Hormonaktive tumorer kan begynde med ovenstående symptomer, men oftere begynder manifestationen af ​​sygdommen med en af ​​følgende (eller flere) muligheder:

• Vægttab, irritabilitet, tårevne, feber, hjertebanken, en tendens til diarré, feber, mulig forstørrelse af skjoldbruskkirtlen med thyrotropinom;
• Den pludselige vækst af næse, ører, fingre, der giver funktionerne et grotesk look. Pludselig begyndelse af diabetes-symptomer (tørst, vægttab, kløe) eller omvendt - fedme, sved og svaghed. Dette er et tegn på somatotropinom. Ved en tidlig sygdomsindtræden fører det til gigantisme;
• Tilstedeværelsen af ​​kortikotropinom hos en kvinde fører til udvikling af symptomer på hypercortisolisme, som diskuteres i en separat artikel. Der er en speciel type fedme med tynde arme og ben, crimson strækmærker, måneformet ansigt, hudpigmentering. Hos kvinder forekommer hirsutisme, osteoporose forekommer, og blodtrykket stiger. Diabetes kan også forekomme.

Det er vigtigt at huske, at udseendet af disse symptomer oftest er forbundet med forekomsten af ​​kortikotropinom, og denne tumor er den mest prognostisk ugunstige med hensyn til malignitet eller malignitet.

• Af hypofyseadenomer, der påvirker funktionen af ​​kønshormoner, er prolactinomer mere almindelige hos kvinder.

Klassisk er prolactinoma amenorré og galactorrhea. Med andre ord er det ophør med menstruation og udseendet af udflod fra brystvorterne. Derefter slutter infertilitet sig sammen. Acne forekommer, moderat fedme observeres, libido falder kraftigt, op til anorgasmia. Hår bliver fedtede. Hver femte patient med prolaktinom har synsnedsættelser.

Lidt om diagnostik

Vi vil ikke undersøge principperne for diagnosticering af hypofyse adenomer. Det er tydeligt, at billeddannelsesmetoder, især MRI, for nylig er begyndt at spille en kolossal rolle. Derfor er antallet af "utilsigtede fund" steget dramatisk.

Som regel er dette hormonelt inaktive formationer. Men som regel først klager en kvinde over endokrine lidelser, ændringer i menstruationscyklussen og kommer til terapeuten, gynækologen, og hvis hun er heldig, så straks til endokrinologen.

Den "alternative sti" er et besøg hos en neurolog. Hvis der er klager over hovedpine, synsnedsættelse, er MR som regel en uundgåelig type undersøgelse. Derefter kræves bekræftelse af tumorens hormonelle aktivitet, og den endelige diagnose er en biopsi af driftsmaterialet og histologisk verifikation. Først da kan du være sikker på prognosen.

Principper for adenombehandling - er kirurgi altid nødvendigt?

Normalt begynder alle straks at tænke på operationen, og det vigtigste spørgsmål er omkostningerne ved operationen for hypofyse-adenom. Naturligvis udføres operationen gratis (i henhold til loven), men sommetider skal du vente længe og stadig betale for tjenester, så mange betaler for operationen. I gennemsnit kan en klassisk intervention (transnasal) koste fra 60 til 100 tusind rubler. Cyberkniv og andre metoder er meget dyrere.

I tilfælde af, at en patient får diagnosen somatotropinoma eller prolactinoma, er lægemiddelbehandling mulig: disse typer tumorer "går godt" på medikamenter, der stimulerer syntesen af ​​dopaminreceptorer ("Parlodel", "Bromocriptin"). Som et resultat formindskes syntese af hormoner ved adenom, og det skal stadig overholdes. Hvis det fortsætter med at vokse, vil operation kræves.

Hvis vi taler om kirurgisk indgreb, er der forskellige måder. Så neurokirurger bruger transnasal (gennem næsen) og transkranial (ved craniotomy) intervention. Naturligvis er den transnasale tilgang mindre traumatisk, men for dette bør tumoren ikke være større end 4 - 5 mm.

I øjeblikket er metoden til ikke-invasiv radiosurgery ("cyber-kniv") blevet meget populær. Nøjagtigheden er 0,5 mm. Retningsstråling ødelægger nøjagtigt tumorceller og beskadiger ikke sundt væv.

Visuelle funktioner (i nærvær af svækkelser) gendannes hos 2/3 af patienterne. Den værste prognose er somatotropinom og prolactinom. Her gendannes den hormonelle "norm" hos kun 25% af patienterne. Dette betyder, at det efter operationen er nødvendigt at blive observeret oftere af endokrinologen og korrigere overtrædelser..

Nogle gange er der komplikationer efter operationen. De mest almindelige konsekvenser er:

• Skader på den optiske chiasme, nerve eller kanal og synsnedsættelse. Det sker, hvis tumoren er tæt vedhæftet til nerven;
• Blødning fra operationsområdet. Det kan være dødsårsagen - ifølge statistikker er dødeligheden 5%. Men dette er den totale dødelighed, inklusive i avancerede tilfælde og med sen diagnose af sygdommen;
• Infektion og udvikling af postoperativ meningitis og encephalitis.

Hypofyse adenom: symptomer og behandling

Hypofyse-adenom er en tumor i den forreste lap i denne endokrine kirtel. Sygdommen rammer oftere mennesker i alderen 40-45 år. Blandt alle hjernesvulster er en tredjedel af tilfældene hypofyseadenom. En hypofyse-microadenom er en godartet neoplasma, der vokser fra kirtelceller i et organ, hvis størrelse ikke overstiger 10 mm.

På grund af tumorens lille størrelse er symptomerne på sygdommen med hypofyseadenom fraværende i lang tid. Læger ved Yusupov Hospital identificerer tumoren ved hjælp af moderne forskningsmetoder. Tidlig diagnose og passende behandling af hypofyseadenom gør det muligt for patienter at slippe af med sygdommen.

Adenom i hypofysen i hjernen - hvad er det

Adenom i hypofysen i hjernen, hvad er det? En hypofyse-adenom er en godartet tumor, der dannes fra cellerne i den forreste lap i den endokrine kirtel, som spiller en enorm rolle i at opretholde den normale hormonelle balance i kroppen. Neoplasmaet har ingen morfologiske tegn på malignitet, men er i stand til spiring og mekanisk komprimering af strukturer i hjernen ved siden af ​​hypofysen.

Hypofyse adenomsygdom manifesteres ved visuelle, neurologiske og endokrine lidelser. Symptomer på en hypofyse-adenom i hjernen er forbundet med trykket fra den voksende tumor på hovedets intrakranielle strukturer, som er placeret i området med sella turcica.

Hvis hypofyseadenomen er hormonelt aktivt, kommer det endokrine metaboliske syndrom i spidsen i det kliniske billede. I dette tilfælde er ændringer i patientens tilstand ofte forbundet ikke med overdreven udskillelse af det tropiske hypofysehormon af hypofysen, men med aktiveringen af ​​det målorgan, som det virker på. Manifestationerne af det endokrine metaboliske syndrom afhænger direkte af arten af ​​hypofysenadenom i hovedet.

Adenom i hypofysen i hjernen kan være ledsaget af symptomer på panhypopituitarism. Det udvikler sig, når hypofysevævet ødelægges af en voksende tumor. Forskellige symptomer på sygdommen komplicerer diagnosen hypofyseadenom i de tidlige stadier af den patologiske proces.

Typer af hypofyseadenom

I den internationale klassificering af sygdomme har hypofyseadenom en kode i henhold til ICD-10 D35.2. Ved tumorens størrelse skelnes hypofyse-mikroadenomer, hvis størrelse ikke overstiger 1 cm, og macroadenomer. Afhængig af tumorens hormondannende funktion isoleres hormonaktive og inaktive hypofyseadenomer. Der er flere typer hormonaktive adenomer:

• Corticotropinoma - producerer det adrenocorticotropic hormon ACTH;
• Væksthormon - producerer væksthormon STH;
• Prolactinoma - syntetiserer prolactin;
• Thyrotropinom - deltager i udskillelsen af ​​skjoldbruskkirtelstimulerende hormon;
• Gonadotropinoma - kan producere hormoner såsom follikelstimulerende hormon (FSH) eller luteiniserende hormon (LTH).

Oncocytom og kromofobt adenom i hypofysen er hormonelt inaktive neoplasmer. Afhængig af vævets histologiske struktur, skelnes følgende typer af hypofyse-adenomer: hypofyse-adenocarcinom, kromofob, basophil, acidophilic, acidobasophilic eller blandet tumor. Endosellar hypofyse adenom er placeret inde i sella turcica, endosuprasellar - strækker sig til toppen af ​​sella turcica, endoinfrasellar - stiger ned fra sella turcica, endolaterosellar - vokser gennem sidevæggen af ​​sella turcica. Den cystiske form for hypofyseadenom er en komplikation af neoplasmaet.

Årsager til hypofyseadenom

Der er følgende grunde til udviklingen af ​​hypofyseadenom:

• Udsat eller udvikling af infektionssygdomme i hjernen (neurosyphilis, poliomyelitis, meningitis, encephalitis);
• Intrauterin føtal misdannelse;
• Konsekvenser af traumatisk hjerneskade.

Mennesker, der lider af disse sygdomme, klassificeres som i fare, hvis de har hypofyse-adenom. Risikogruppen inkluderer mænd og kvinder i alderen 30-40 år. Hos unge og små børn forekommer hypofyseadenom ikke. Langvarig brug af orale præceptionsmidler kan provokere udviklingen af ​​en hypofyseadenom hos kvinder.

I nogle tilfælde er årsagen til hypofysenadenom en belastet arvelighed. Patienter, hvis pårørende har lidt af denne sygdom, anbefaler neurokirurger regelmæssige forebyggende undersøgelser. Hypofyse adenom udvikler sig ikke under påvirkning af specifikke risikofaktorer. Udseendet af en tumor er ikke forbundet med miljømæssige forhold, livsstil og arbejdsdetaljer.

Hypofyse adenom symptomer

Symptomer på hypofyse-adenom, de ses oftest hos mennesker i ung alder og i arbejdsdygtig alder. Sygdommen fører ofte til handicap hos patienter. Blandt de kliniske symptomer på hypofyse adenomer er:

• Nedsat synsstyrke;
• Blindhed;
• Hovedpine;
• Vegetative kriser;
• Hypofyseinsufficiens.

Symptomet på hypofysenadenom hos kvinder er amenoré. Mænd og kvinder med hypofyseadenom kan udvikle nedsat libido eller reproduktiv funktion. Ved hormonelt inaktive hypofyse adenomer vises de første symptomer på sygdommen, når patienten når middelalderen. Hos patienter i ældre aldersgrupper begynder sygdommen med syns- og neurologiske lidelser. Hos kvinder under 50 år og mænd under 55 år kan de første symptomer på en hypofyse-adenom være seksuel dysfunktion. Kvinder udvikler pludselig amenoré eller uregelmæssigheder i menstruationen. Hos mænd kan erektil dysfunktion være det første symptom på hypofyseadenom..

Seksuelle sygdomme går overvejende forud for synsforstyrrelser, som forenes i perioder fra flere måneder til 2-3 år. De vigtigste klager hos patienter med hormonafhængig hypofyseadenom er grupperet i 4 grupper:

• Visuelt (nedsat synsskarphed, begrænsning af synsfelter, dobbelt syn, blindhed, lakrimation, forbrænding i øjenkuglerne);
• Seksuel (fravær af menstruation og menstruationsuregelmæssigheder hos kvinder, seksuelle lidelser hos mænd);
• Neurologisk (søvnforstyrrelse, hovedpine, svimmelhed, hukommelsestab);
• Generelle klager (træthed, svaghed, tørst, døsighed, vegetative kriser, vægttab eller vægtøgning).

Med et inaktivt hypofyse adenom har 75% af patienterne utilstrækkelig udskillelse af hypofyse tropiske hormoner. I 30% af tilfældene bestemmes hypothyreoidisme i 25% - binyreinsufficiens. Symptomer på hypogonadisme på grund af hypofyseadenom hos mænd er nedsat libido, erektil dysfunktion hos kvinder - amenoré og infertilitet. Hypothyreoidisme manifesteres af følgende symptomer:

• Hovedpine;
• Depression;
• Nedsat mental funktion;
• Forstoppelse;
• Stigning i kropsvægt.

Med en mangel på væksthormon hos voksne patienter falder den samlede modstand, fedme forekommer, et fald i knoglemineraltæthed med øget risiko for brud, angst, angst og hyppige humørsvingninger vises. ACTH-mangel manifesteres af følgende symptomer:

• Generel svaghed;
• Træthed;
• Smerter i muskler og led;
• Symptomer på skader på fordøjelsessystemet;
• Nedsat bevidsthed, når du går op af sengen.

Hormonelt aktive hypofyseadenomer påvises hos 75% af patienterne. Overdreven udskillelse af et eller andet hormon i blodet fører til udvikling af det tilsvarende kliniske syndrom..

Prolactin i hypofyseadenom stiger hos patienter med prolactinom. Denne type hypofyse-adenom forekommer hos 30% af kvinder med galactorrhea (mælkestrøm fra brystvorterne) og amenoré. Hos mænd er prolactinomer langt mindre almindelige. Adenom i hypofysen, hvor niveauet af prolactin stiger, manifesteres af visse kliniske symptomer: impotens og infertilitet hos mænd, amenoré og infertilitet hos kvinder. Hos mænd er det førende symptom på adenom i dette tilfælde et fald i libido og styrke. Derefter udvikler infertilitet sig på grund af oligospermia og osteopeni. Sjældne manifestationer af prolactinomer hos mænd er galactorrhea og gynecomastia (hævelse i brystkirtlerne).

Væksthormon er kendetegnet ved et øget niveau af væksthormon i blodet. Et sådant hypofyse-adenom forårsager en progressiv karakteristisk ændring i udseende. Hos patienter er hænderne og fødderne forstørrede, ansigtstræk er forstørrede, tungen forstørret. Dette kan forårsage en krænkelse af tætheden i de øvre luftveje, syndromet "søvnapnø" - åndedrætsstop under søvn. Med metabolske forstyrrelser udvikler diabetes mellitus og nedsat glukosetolerance. Somatotropinomer kan føre til fortykning af muskellaget i hjertets ventrikler, arteriel hypertension, arytmier, endotelial dysfunktion med udviklingen af ​​hjertesvigt.

De vigtigste symptomer på thyrotropinom er:

• hyperthyreoidisme;
• Hovedpine;
• Synsfeltfejl.

Thyrotoksikose manifesteres af følgende symptomer:

• Takykardi (øget hjerterytme);
• Rystelser (ryster hænder);
• Forøget kropstemperatur;
• Exophthalmos (svulmende øjne);
• Diarré (diarré).

Kortikotropinom forårsager sekundær adrenal hypercortisolisme, der er kendt som Cushings sygdom. Hos patienter bliver ansigtet måneformet, der er en ophobning af fedtvæv langs bagsiden af ​​nakken og over halsbenene. Huden bliver tyndere, punkterede blødninger og røde burgunder strækmærker vises på bagagerummet. Muskeldystrofi, myopati, osteoporose, kyphose udvikler sig. Patienter udvikler patologiske frakturer, grå stær og diabetes mellitus. På grund af immunologiske forstyrrelser forekommer svampeinfektion, acne forekommer, sår heles ikke i lang tid. På grund af udviklingen af ​​hormonelle forstyrrelser hos mænd falder libido, erektil dysfunktion, oligospermi forekommer. Hyppige symptomer på denne type hypofyseadenom hos kvinder er oligorrhea eller amenorrhea, hirsutism (øget hårvækst i ansigt og lemmer), acne.

Diagnostik af hypofysenadenom

Diagnosen af ​​”hypofyse adenom” er fastlagt af læger på Yusupov Hospital på grundlag af:

• Patientklager;
• Inspektion;
• Data fra laboratorie og instrumental forskningsmetoder.

Præcis diagnose er af stor betydning for valget af behandlingstaktik. Onkologer på Yusupov Hospital tager højde for aldersrelaterede ændringer i referenceværdierne for hypofysehormonniveauer. Ved 11-19 år gammel varierer den normale koncentration af væksthormon fra 0,6 til 11,2 mIU / L hos kvinder og fra 2,5 til 12,2 mIU / L hos mænd. Efter 19 år er referenceværdierne mindre end 10 mIU / L hos begge køn.

Referenceværdien af ​​somatomedin C i en alder af 30-35 år ligger i området 125-311 ng / ml og efter 60 år - fra 93-224 ng / ml. Koncentrationen af ​​follikelstimulerende hormon hos mænd efter 21 år er 0,95-11,95 mU / ml, hos kvinder afhænger det af menstruationscyklussens fase. Hos børn over 14 år er referenceværdierne for thyreoidea-stimulerende hormon i området 0,4–4,0 mIU / L. Omfattende nøjagtig diagnose af hypofyse-adenom gør det muligt for læger på Yusupov Hospital hurtigt at identificere sygdommen og begynde effektiv behandling..

Laboratoriediagnostik for hypofyseadenom

Laboratoriediagnostik udføres ved anvendelse af reagenser af høj kvalitet og moderne forskningsmetoder. Det er nødvendigt at bestemme den hormonelle aktivitet af hypofysenadenomen, diagnose og efterfølgende overvågning af behandlingen. Patienter bestemmes niveauet af følgende hormoner:

• prolaktin;
• Somatotropin;
• adrenocorticotrophin;
• Luteinisering og follikelstimulerende;
• Thyroideastimulerende;
• Cortisol, thyroxin, testosteron, østradiol.

Obligatorisk forskning er bestemmelsen af ​​insulinlignende vækstfaktor-1.

Metoder til instrumentel diagnose af hypofyse adenomer

Diagnose af hypofyse adenomer i Yusupov hospitalet udføres ved hjælp af moderne instrumentelle metoder:

• Craniography;
• Computeret og magnetisk resonansbillede;
• Multispiral tomografi;
• Andre metoder til strålediagnostik;
• Synsfeltundersøgelser.

Visualisering af hypofyse adenomer udføres ved hjælp af strålingsdiagnostiske metoder. Læger bestemmer størrelsen og strukturen af ​​hypofysen, størrelsen, tilstanden på væggene i det tyrkiske sadel og de omgivende væv. For at undgå diagnosefejl udføres kraniografi på Yusupov hospitalet, før der foretages en computertomografi (CT) eller magnetisk resonansafbildning (MRI). Tomografi udføres ved hjælp af "forstærkning" teknikken. I vanskelige diagnostiske tilfælde udføres CT eller MRI i dynamik.

Ved hjælp af kraniografi bestemmes størrelsen og tilstanden på væggene i det tyrkiske sadel (struktur, tykkelse, bypass, forekomst af ændringer). Den førende metode til diagnosticering af hypofyseadenomer er magnetisk resonansafbildning. MR skelner ikke mellem forskellige hormonelt aktive adenomer fra hinanden og fra hormonelt inaktive.

Under en CT-scanning for hypofyse-mikroadenomer bruger læger på Yusupov Hospital teknikken til billedforbedring. Ved hjælp af computertomografi udføres differentiel diagnose af hypofyse-adenomer med formationer, der indeholder forkalkninger eller hyperostoser. Brug af spiralberegnet tomografi med en bolusinjektion af et kontrastmiddel i henhold til det vaskulære program gør det muligt for læger på Yusupov Hospital at undersøge vaskulaturen i sellar og parasellaregioner. Med naturlige tomografiske undersøgelser af hypofyse-adenomer med suprasellar vækst udføres digital subtraktionsangiografi af cerebrale kar eller spiralberegnet tomografi. Synsfelter bestemmes til at detektere chiasmal syndrom.

Adenombehandling

Hvordan behandles en hypofyseadenom? Patienter med hypofyse-adenom på Yusupov-hospitalet er under opsyn af en endokrinolog og neurokirurg. De bestemmer samlet behandlingstaktikkerne. Komplekse tilfælde af adenom drøftes på et møde i Ekspertrådet med deltagelse af professorer og læger i den højeste kategori. I øjeblikket anvendes konservative og kirurgiske metoder til behandling af sygdommen..

Til behandling af hypofyseadenomer bruges strålebehandling som hjælpemetode. De vigtigste enheder, der bruges til at fjerne en tumor er:

• Gamma-kniv;
• Lineær accelerator;
• Cyberkniv;
• Proton-accelerator.

Hvis der påvises hypofyseadenom hos kvinder, udføres behandlingen sammen med en gynækolog og en reproduktionsspecialist. Androlog konsulterer mænd.

Lægemiddelterapi mod hypofyse adenomer

De vigtigste lægemidler til behandling af prolactin og hyperprolactinemisk syndrom er bromocriptin (parlodel) og cabergolin. Disse lægemidler påvirker aktivt cirkulationen af ​​dopamin og noradrenalin i centralnervesystemet og reducerer frigivelsen af ​​serotonin. Bromocriptin har en stimulerende effekt på dopaminreceptorer i hypothalamus. Det hæmmer sekretionen af ​​hormoner i den forreste hypofyse, især somatotropin og prolactin og somatotropin.

Intern dopamin hæmmer produktionen af ​​disse hormoner. Bromocriptin forstyrrer ikke prolaktinsyntesen. Lægemidlet fremmer den modsatte udvikling af hypofyseadenomer i forskellige størrelser, reducerer prolactinproduktionen. Bromocriptin bruges til behandling af prolactinomer i forskellige størrelser og som præoperativ behandling.

Med et malosymptomatisk forløb af somatotropin hos ældre patienter udføres medikamenteterapi med lægemidler, der er analoger af somatostatin (octreotid) og antagonister mod somatotropinreceptorer (pegvisomant). Hvis patienten ifølge indikationerne gennemgik fjernelse af hypofysenadenom, og efter operationen forbliver en høj koncentration af væksthormon, forekommer et tilbagefald af tumoren, efter strålebehandling, fortsættes medikamentet. I nærvær af kontraindikationer til kirurgi mod hypofyse-adenom udføres stråling og medikamenteterapi.

Målet med lægemiddelbehandling med kortikotropin er at normalisere niveauet af binyrebarkhormoner i blodet. Dette opnås ved at bruge lægemidler, der hæmmer produktionen af ​​cortisol. Symptomatisk behandling udføres også, som er rettet mod at korrigere krænkelser af protein- og kulhydratmetabolisme, behandling af hjertesvigt og normalisering af blodtrykniveauer. Bestråling af hypofysenadenom bruges til behandling med kortikotropin som et supplement til kirurgi og som primær strålebehandling.

Kirurgi for at fjerne hypofyseadenom

Med thyrotropinom (adenom i hypofysen i hjernen) er kirurgi hovedbehandlingen. Medicin er begrænset til at opretholde normale hormonniveauer efter operationen. Ved Cushings sygdom udføres kirurgisk fjernelse af hypofyseadenomen. Med mikroadenomer når effektiviteten af ​​kirurgisk behandling 70-90%, med macroadenomer - 50-60%. Operation til gonadotropinomer udføres i tilfælde af alvorlige kliniske manifestationer af sygdommen.

I øjeblikket udføres kirurgisk behandling af hypofyse-adenomer ved de vigtigste fremgangsmåder: transnazosphenoidal (transnasal, transsphenoidal) og transkraniel (intradural og extradural). Neurokirurger bruger disse fremgangsmåder som to sekventielle trin. Transnasal fjernelse af adenom udføres gennem næsen. Transsphenoidale kirurgiske indgreb er den valgte behandling for hypofyse adenomer. Den transkraniale metode anvendes, når det er umuligt at bruge den transsphenoidale.

Læger på Yusupov Hospital bruger mikrosurgisk og endoskopisk transsphenoidal adgang. Teknikken til mikroskopisk fjernelse af hypofyseadenomer med hjælpendoskopisk kontrol anvendes under anvendelse af følgende fordele ved endoskopi:

• Kraftig belysning;
• Endomikroskopi fænomen;
• Set fra siden.

Dette gør det muligt for kirurgen at bestemme grænserne for hypofyseadenomenet under operationen, til at vurdere lokaliseringen og størrelsen af ​​de resterende ikke-fjernede tumorfragmenter. Sidevisning af endoskopet giver dig mulighed for at fjerne tumoren fra den optimale side for at undgå skader på hjernen, indholdet af de kavernøse bihuler. Når cerebrospinalvæsken strømmer ud, installeres og fjernes den under operationen. Prognosen er god i dette tilfælde. Omkostningerne ved hypofyse-adenomkirurgi afhænger af metoden til kirurgisk indgriben, den nødvendige lægemiddelstøtte i de præoperative og postoperative perioder..

Fare og forudsigelser

Ved hypofyse-adenom afhænger prognosen af ​​tumorens størrelse, muligheden for radikal fjernelse og dens hormonelle aktivitet. Med rettidig diagnose og passende behandling af sygdommen forekommer bedring hos mere end 85% af patienterne. Hvis sygdommens varighed er kort, er sandsynligheden for fuldstændig gendannelse af den visuelle funktion ret stor..

I tilfælde af blødning i tumoren kan kun øjeblikkelig indgreb fra kirurgen redde situationen. Jo før patienten går til Yusupov-hospitalet og modtager specialiseret medicinsk behandling, jo mere sandsynligt er en vellykket kur.

Hypofyse adenom - behandling i Moskva

Hvor meget koster fjernelse af hypofyse adenom i Moskva? Handlingen til fjernelse af hypofysenadenom udføres til en overkommelig pris på Yusupov hospitalet. Kirurger er flydende i alle metoder til kirurgiske indgreb på hypofysen. Omkostningerne ved fjernelse af transnasal hypofyse adenom i Moskva er fra 14.000 til 120.000 rubler.

På Yusupov Hospital vil lægerne gennemføre en omfattende undersøgelse, etablere en nøjagtig diagnose og bestemme den optimale metode til behandling af hypofyseadenom. Hvis der er indikationer og ingen kontraindikationer, udføres operationen ved hjælp af det nyeste udstyr fra førende europæiske og amerikanske virksomheder. Find ud af omkostningerne ved operationen for at fjerne hypofyse-adenom pr. Telefon.