Mikroadenom af hypofysen i hjernen hos kvinder

Adenomer, der påvirker hypofysen, kan forekomme i alle aldre, men er mere almindelige hos mennesker mellem 30 og 40 år, desuden hos kvinder - oftere end hos mænd.

Mikroadenom i hypofysen i hjernen hos kvinder er en tumor, der er mindre end 10 millimeter i størrelse.

Hvad er hypofyseadenom?

Hvad er hjerne hypofysen, kan du læse i den forrige artikel. Her begrænser vi os til en kort forklaring..

Hypofysen er en Ærstørrelse, der forbinder til hjernens base. Det er placeret bag næsen og sphenoid sinus (luftrummet bag ansigtet), lige under en anden vigtig og beslægtet struktur kaldet hypothalamus.

Hypofysen udskiller selv hormoner og regulerer balancen mellem alle andre hormoner. Det kontrollerer mange processer, såsom vækst, udvikling, reproduktion samt funktion af nyrer, bryster og livmoder hos kvinder..

Et hypofyse-adenom er en langsomt voksende tumor, ofte godartet, men når det vokser, kan det lægge pres på nærliggende strukturer, såsom nerverne, der forbinder øjnene med hjernen. Et stort adenom kan knuse normale hypofyseceller og forhindre dem i at fungere korrekt..

Hypofyse adenomer er mærket efter deres størrelse. Tumorer, der er mindre end 1 cm, kaldes mikroadenomer. Tumorer større end 1 cm kaldes macroadenomas. Mange adenomer forårsager symptomer ved at frigive yderligere hormoner i blodbanen, men ikke alle adenomer producerer hormoner.

Nogle af disse, kaldet dysfunktionelle eller nulcelleadenomer, producerer ikke hormoner.

Mikroadenomer forårsager normalt ikke svære symptomer og findes sjældent. Macroadenomer er cirka dobbelt så almindelige som microadenomer.

Hvad der forårsager hypofyseadenom?

Den nøjagtige årsag til hypofyseadenom er ukendt. Nogle af dem involverer imidlertid tilfældige ændringer i DNA-materialet inde i cellen, der udgør vores gener. Gener er designet til at fremstille proteiner, der kontrollerer cellefunktion.

Ændringer i DNA-materialet inde i cellen får cellerne i hypofysen til at blive unormale og ude af kontrol og danne en tumor. Disse ændringer kan overføres fra forældre til deres børn (arvelighed), men forekommer normalt på egen hånd i løbet af en persons liv.

Hvad er symptomerne på hypofyse-mikroadenom?

Symptomer på hypofysenadenom varierer afhængigt af typen af ​​hormon, der udskilles af tumoren, eller dens massive virkning på nærliggende strukturer.

At have for mange hormoner kan føre til visse lidelser eller syndromer. Så hormonaktivt mikroadenom i hypofysen i hjernen hos kvinder, der udskiller prolactin ud over normen - "mælkehormon", der stimulerer postpartum amning hos kvinder, kan forårsage en række ubehagelige symptomer.

Da prolactin sammen med luteiniserende og follikelstimulerende hormoner har en regulerende effekt på reproduktion og seksuel funktion, kan forstyrrelser i produktionen af ​​dette hormon på grund af mikroadenom forårsage følgende symptomer hos en kvinde:

• ændringer i menstruationscyklussen - forsinket menstruation eller amenoré, det vil sige det komplette fravær af menstruation, eller tværtimod langvarig blødning;
• udflod fra brystvorterne af mælk eller råmelk i fravær af graviditet;
• formindske eller fuldstændig forsvinden af ​​seksuel lyst;
• udseendet af hår på brystet, ansigtet og maven på en kvinde (deres højde er som en mand).

Overskydende prolactin, der udskilles af prolactinoma, undertrykker østrogenese hos kvinder og fører til infertilitet.

Hvis der som et resultat af mikroadenom i hypofysen forstyrres syntesen af ​​hormonet somatotropin, udvikles akromegali hos kvinder som hos mænd. Med denne sygdom begynder knogler og bruskvæv at vokse og tykkere hurtigt, hvilket mærkbart ændrer udseendet. Grove ansigtsfunktioner, åbninger mellem tænder, fødder og hænder øges.

Alle disse tegn ledsages af vægtøgning, øget træthed og irritabilitet, en stigning i blodtrykket..

Kvinder, der fremstiller for meget skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH), kan udvikle hypertyreoidisme.

Vi viser nogle mere almindelige symptomer, der kan observeres hos kvinder med mikroadenom i hypofysen i hjernen:

• hovedpine;
• synsproblemer (dobbelt syn, tab af syn);
• kvalme eller opkast;
• ændringer i adfærd, herunder fjendtlighed, depression og angst;
• ændringer i lugtesansen;
• seksuel dysfunktion.

Hvordan diagnosticeres hypofyse-mikroadenom??

Mikroadenomer i den forreste hypofyse udskiller hormoner. De betragtes som funktionelle adenomer og opdages normalt tidligere end andre, da forhøjede hormonniveauer forårsager hormonel ubalance og mærkbare ændringer i kroppen. Derfor diagnosticeres cirka 50 procent af hypofysenadenomer, når de er mindre end 5 mm i størrelse..

Omvendt adskiller adenomer større end 10 millimeter (macroadenomer) normalt ikke hormoner og findes, når hjernestrukturer i nærheden eller kraniale nerver komprimeres..

Hormonelle blod- og urinprøver og billeddannelsesundersøgelser af hjernen bruges til at bekræfte diagnosen. Den mest nøjagtige diagnostiske test er magnetisk resonansafbildning (MRI), udført med eller uden kontrastmiddel.

En komplet endokrin (hormonel) undersøgelse består i at evaluere hypofysens funktion - bestemme tilstedeværelsen af ​​en mangel eller overproduktion af hormoner. Nødvendige hormonelle blodprøver inkluderer vurdering af adrenal cortisolproduktion (cortisol og ACTH), skjoldbruskkirtelfunktion (fri T4 og TSH), væksthormonproduktion (IGF-1-niveau), luteiniserende hormon (LH) og østrogenniveauer hos kvinder, prolactinniveauer.

Behandling

Tidlig diagnose giver den bedste chance for at kurere eller kontrollere hypofysetumoren og dens bivirkninger. Der er tre typer behandlinger af hypofysetumorer: kirurgisk fjernelse af tumoren, strålebehandling ved hjælp af højdosis røntgenstråler til at ødelægge tumorceller, og lægemiddelterapi for at skrumpe eller forsvinde tumoren.

Kirurgi er den valgte procedure for små “funktionelle” adenomer med undtagelse af prolactinomer. Ved prolactinomer (mikroadenomer, der udskiller prolactinhormoner), anbefales normalt brug af et specifikt lægemiddel, en dopaminagonist, samt operation, hvis tumoren ikke reagerer på lægemiddelbehandling.

Strålebehandling bruger røntgenstråler med høj energi til at ødelægge unormale tumorceller i hypofysen. Stråling er ekstremt effektiv til at stoppe væksten af ​​tumoren og vil få den til at krympe over tid. Strålebehandling kan være en mulighed, hvis tumoren ikke effektivt kan heles med medicin eller kirurgi.

Den bedste behandling afhænger af typen af ​​hypofysetumor. Prolactinproducerende tumorer behandles bedst med lægemiddelterapi (tabletter). Hos mere end 90% af patienterne reducerer lægemiddelterapi tumorstørrelse og blodprolaktinniveauer. Hos ca. 8-10% af patienterne er lægemiddelbehandling ikke effektiv nok og kan kræve kirurgi og muligvis strålebehandling.

Du skal vide, at medikamenter ikke ødelægger tumoren, men kun kontrollerer dens reduktion. Og de er kun effektive, så længe de tages. Hvis behandlingen stoppes, udvides prolactin normalt, og tumoren vokser også i størrelse.

Hypofysenadenom - hvad er årsagen til sen diagnose? Hvilke metoder kan bruges til at kurere eller fjerne dannelsen?

Hypofyse-adenom er en tumor (oftest godartet) i kirtelvævet i hypofysen, der udvikler sig i den forreste og midterste (mellemliggende) lob - adenohypophysen. Det er lokaliseret i området med sella turcica, der ligger i sphenoidbenet i bunden af ​​kraniet. Den maksimale forekomst forekommer i aldersområdet fra 30 til 50 år. På grund af det asymptomatiske (oftest) forløb i de tidlige stadier, er detektionshastigheden ekstremt lav: kun 2 personer pr. 100 tusind befolkning. Fremskridt manifesterer sig det som endokrine, neurologiske og neuro-oftalmologiske lidelser. Udgør 1/6 af alle hjernesvulster.

Grundene

Årsagen er ofte uklar. Blandt de mulige provokerende faktorer:

• hypogonadisme;
• hypothyroidisme;
• langvarig eller ukontrolleret anvendelse af p-piller
• forgiftning;
• neuroinfektion (myelitis, tuberkulose, brucellose, poliomyelitis, parasitiske sygdomme i centralnervesystemet, meningitis, encephalitis, botulisme, cerebral malaria, HIV-infektion, hjerneabscess);
• kompliceret arbejdsgang
• graviditetspatologier, dannet under påvirkning af uheldige faktorer (rygning, alkoholisme, dårlige miljøforhold, øget nervøsitet);
• traumatisk hjerneskade.

Forbindelsen mellem hypofysenadenom og en arvelig predisposition er ikke blevet påvist, men en sådan diagnose stilles dog oftest til personer i hvis familie regelmæssigt blev observeret forskellige endokrine patologier..

Symptomer

I de tidlige stadier er det asymptomatisk. Med en stigning i tumoren er det kliniske billede et kompleks af 3 grupper af symptomer - neurologisk, neuro-oftalmologisk og hormonelt.

Psykosomatik

Dette er de neurologiske symptomer på en hypofyse adenom:

• hovedpine;
• skade på kraniale nerver, der manifesteres af oculomotoriske lidelser;
• skade på trigeminalnerven, som kan føre til svære ansigtsudtryk, lammelse af de mastikulære muskler, atrofi i ansigtsrammen (den mister sine sædvanlige konturer og "svæve"), muskelkramper, kramper og akut smerte;
• vekslende syndromer (bevægelse og sensoriske lidelser);
• diencephaliske syndromer: mentale forstyrrelser, adiposogenital dystrofi, cachexi, hukommelsesnedsættelse, søvnforstyrrelser, nedsat ydeevne, desorientering i rummet;
• vegetative-vaskulære reaktioner: arytmi, svimmelhed, takykardi, træthed, kvalme, flatulens, problemer med vandladning, hurtig vejrtrækning, ledsmerter, feber eller kulderystelser;
• okklusive symptomer - angreb af alvorlig hovedpine på grund af pludselig bevægelse eller spænding, ledsaget af opkast og bradykardi.

Neuro-oftalmiske tegn

Bestemmes ved symptomatologien på det chiasmale syndrom:

• bitemporal hemianopsia - delvis blindhed;
• nedsat synsstyrke;
• fundus atrofi;
• hemianopsic scotomas - dobbeltsidede blinde pletter i synsfeltet;
• atrofi eller overbelastet optisk disk;
• amaurosis - absolut blindhed.

Hormonale symptomer

Hypersekretion af stier

Symptomer på somatotropinom

• akromegali;
• gigantisme;
• metabolisk sygdom;
• luftvejsproblemer;
• hjertefejl;
• endokrine patologier;
• problemer med ODA.

Kortikotropinom symptomer

• fedme med tynde lemmer, måneformet ansigt;
• striae, trofiske mavesår, abscesser på huden;
• overdreven kropshårighed (også hos kvinder);
• ufrugtbarhed;
• krænkelse af menstruationscyklussen (hos kvinder), impotens (hos mænd);
• osteoporose;
• muskelsvaghed.
• forhøjet blodtryk;
• diabetes;
• urolithiasis, pyelonephritis;
• søvnforstyrrelse;
• humørsvingninger fra eufori til depression;
• nedsat immunitet.

• progressiv hyperpigmentering af huden;
• binyreinsufficiens;
• oftalmiske og neurologiske lidelser.

Prolactinoma symptomer

• krænkelser af ovarie-menstruationscyklussen: fraværende, sjælden eller hyppig, kort eller lang, sparsom eller tung menstruation;
• ufrugtbarhed;
• galaktoré;
• hirsutism (hårvækst på hanemønster);
• nedsat libido, frigiditet;
• akne;
• prolactinniveauet overstiger normen - mere end 23 ng / ml.

• impotens,
• nedsat libido;
• ufrugtbarhed;
• gynecomastia (udvidelse af brystkirtlerne);
• galaktoré;
• prolaktinniveauet overstiger normen - mere end 21,4 ng / ml.

Alle patienter, uanset køn, har også stofskifteforstyrrelser og psykoterapeutiske lidelser..

Symptomer på thyrotropinom

• Irritabilitet, hysteri, nervøsitet;
• søvnløshed;
• tremor af lemmer;
• hyperhidrose;
• takykardi;
• atrieflimmer;
• taber vægt;
• øget appetit;
• forstoppelse, diarré, flatulens.

hypofyseinsufficiens

• Svaghed, træthed;
• vægttab eller omvendt fedme;
• mavesmerter;
• hypotension;
• dannelse af ødemer;
• afføring problemer;
• nedsat hukommelse;
• anæmi;
• nedsat sexlyst;
• osteoporose.

En mangel på visse hormoner forårsaget af en hypofyse adenom kan resultere i koma og endda død.

Alle ovennævnte symptomer er parallelle og komplikationer, der spænder fra ufarlig svimmelhed og slutter med koma eller endda død. De neuro-oftalmologiske konsekvenser (blindhed) og alle slags syndromer (Itsenko-Cushing, Nelson osv.) Er især farlige..

Ligesom andre tumorer adskiller hypofyseadenomer sig i vækstretning, størrelse, histologi og aktivitet. Derfor er der mange klassifikationer, de udvides konstant og suppleres med nye typer..

Afhængig af grundene

• Primær

En tumor dannes, når først hypofysen straks beskadiges. Hverken hypothalamus eller dets frigivende hormoner er involveret i dens dannelse..

Nederlaget af hypothalamus indebærer en krænkelse af hypofysens funktionelle egenskaber. De frigivende hormoner af hypothalamus stimulerer det, på grund af hvilke kirtelceller begynder at vokse - sådan dannes et sekundært adenom.

Afhængig af histologi

Dette er den internationale klassificering af CNS-tumorer, givet af WHO i 1979:

• kromofobisk - har ikke hormonel aktivitet;
• acidophilic (eosinophilic) - ledsaget af øget produktion af væksthormon, fører til udvikling af akromegali - en patologi, der er kendetegnet ved en stigning i hænder, fødder, ansigtsdel af kraniet;
• basofil hypofyse adenom - producerer adrenocorticotropic hormon, fører til udvikling af hypercortisolisme (Itsenko-Cushings syndrom) på grund af hyperproduktion af cortisol, patienten lider af alvorlig fedme, hypertension og depression;
• blandet acidobasophilic - ikke ledsaget af en krænkelse af hormonsyntese;
• adenocarcinom - en ondartet neoplasma, der forstyrrer de grundlæggende funktioner i hypofysen, kan føre til koma og død, er kendetegnet ved en ret hurtig vækst.

Afhængig af aktivitet

Klassificering af S. Yu. Kasumova

• gonadotropinoma - FSH / LH-sekretion (follikelstimulerende / luteiniserende hormon);
• corticotropinoma (kortikotropisk hypofyse adenom) - ACTH-sekretion (adrenocorticotropic hormon);
• prolactinoma - PRL-sekretion (prolactin, laktogent hormon);
• blandet - udskillelse af to eller flere hormoner på én gang;
• somatotropinom - STH-sekretion (somatotropisk hormon);
• thyrotropinom - TSH-sekretion (skjoldbruskkirtelstimulerende hormon).

• kromofobisk - er spredningen af ​​kromofobe celler (det er en godartet neoplasma, den øges til en enorm størrelse);
• oncocytoma - en godartet tumor af epiteliale, ikke-fungerende celler.

Hormonelt inaktivt hypofyseadenom er vanskeligt at diagnosticere, da tilstanden oftest er asymptomatisk.

I en separat gruppe udpegede Kasumova et ondartet hypofyseadenom. Det diagnosticeres sjældent. Karakteriseret ved udviklingen af ​​hypopituitarisme, synsnedsættelse og neurologiske lidelser.

Klassificering af Kovacs og Kroatien

Udviklet i 1995. Forskere har foreslået at skelne sådanne adenomer som:

• corticotrophic;
• mammosomatotrophic;
• stum;
• plurigormonal;
• somatotrophic;
• tyrotrophic.

Afhængig af vækstretningen

Typen bestemmes af retningen på tumorvækst i forhold til den tyrkiske sadel.

I de tidlige stadier diagnosticeres endosellær hypofyseadenom - vokser i hulrummet i sella turcica og går ikke ud over dets grænser. Så snart den spreder sig yderligere, tildeles den allerede status som endoextrasellar. Hun kan til gengæld være af forskellige typer:

• infrasellar - spreder sig nedenfor, når sphenoid (hoved) sinus og går ind i nasopharynx;
• suprasellar - vokser opad i kranialhulen;
• retrosellar - gå indad, ind i den bageste kraniale fossa eller under clivusens dura mater;
• lateral (laterosellar) - strækker sig til siderne, udfylder den kavernøse sinus, bunden af ​​den midterste kraniale fossa, der strømmer under dura mater;
• ansellar - dukker op til overfladen, ind i en gitterlabyrint, bane.

Hvis tumoren vokser i flere retninger på én gang, dannes navnet fra ovenstående. For eksempel suprasellar-lateral.

Afhængig af størrelsen

Da uddannelsesstørrelsen varierer, skelnes følgende grupper:

• mikroadenomer - op til 16 mm observeres ikke morfologiske ændringer i størrelsen på den tyrkiske sadel;
• lille - fra 16 til 25 mm;
• medium - fra 26 til 35 mm;
• stort - fra 36 til 59 mm;
• kæmpe (macroadenomas) - mere end 60 mm.

Undertiden dannes hulrum inde i en kromofob tumor, som er fyldt med en proteinholdig væske. I dette tilfælde diagnosticeres den cystiske form..

Diagnosticering

Forskellige metoder anvendes til at påvise hypofyseadenom.

Klinisk

• Neurolog konsultation;
• konsultation med en neuro-øjenlæge: skarphed, vinkel og synsfelt vurderes, oculomotoriske forstyrrelser detekteres, fundus 'tilstand undersøges;
• endokrinolog-konsultation: hormonelle forstyrrelser diagnosticeres, lægemiddelbehandling ordineres for at eliminere dem.

Laboratorium

• Generelle blod- og urinprøver, biokemi, blodkoagulationsdeterminant;
• analyser for hormoner: graden af ​​koncentrationer af tropiner (prolactin, somatotropin, corticotropin, thyrotropin, somatomedin) og endokrine hormoner (køn, triiodothyronin, thyroxin, cortisol);
• ultralydundersøgelse af benårer;
• elektrokardiogram.

Diagnostiske metoder til neuroimaging anvendes i vid udstrækning til at påvise hypofyseadenom. For eksempel er kraniografi et røntgenbillede af knoglerne i kraniet. Synlige laterale, lige og paranasale bihuler udføres. Størrelsen på det tyrkiske sadel, morfologiske ændringer i dets struktur og form bestemmes. Bekræftelse af diagnosen er sådanne transformationer som en forstørret indgang, en dobbeltkonturbund, osteoporose af de forreste processer i sphenoidben og dorsum, ødelæggelse af den øverste clivus.

Men den mest effektive af alle er MR-diagnostik. Magnetisk resonansafbildning er den vigtigste metode til tumorafbildning. Kontrastforbedring (KU) bruges normalt, så enhedens følsomhed er mindst 90%. Nogle morfologiske ændringer er synlige på billederne uden brug af kontrast:

• ændring i størrelsen på kirtlen;
• udtynding af væggene i det tyrkiske sadel;
• dens afvisning;
• forskydning af hypofysen trakten.

Hvordan det ser ud på en MR-kode:

• i T1-tilstand (langsgående afslapningstid) uden CU, skiller tumoren sig normalt ikke ud på baggrund af hypofysen;
• i T1-tilstand med KU bliver et afrundet område synligt på billederne, hvilket skiller sig ud i sammenligning med resten af ​​hypofysen;
• i T2-tilstand (tværgående afslapningstid) kan billedet være anderledes.

Da tumoren ofte udvikler sig asymptomatisk, opdages den i de fleste tilfælde ved et uheld, når en MR-medicin er ordineret af andre medicinske grunde. Det kan være en hovedpine, forskellige neurologiske symptomer eller traumatisk hjerneskade. De volumetriske formationer afsløret i løbet af tomografi i vævene i kirtlen kaldes incidentaloma i hypofysen (IG). Efter obduktion afklares diagnosen: i 30% er dette mikroadenomer, i 60% - macroadenomer, i 10% - cyster og andre neoplasmer.

Behandling

Behandling af hypofyseadenom udføres ved forskellige metoder. De afhænger af dens størrelse, vækstretning og aktivitet. Hvis den er lille, hormonelt inaktiv og ikke har nogen signifikant effekt på patientens tilstand, vælges en vent-og-se-taktik. Patienten kommer regelmæssigt til en endokrinolog, tager med jævne mellemrum tests og udfører en MRI, takket være hvilken sygdommens dynamik overvåges. Indtil tumoren vokser og ikke øger syntesen af ​​hormoner, fortsætter monitoreringen. Så snart morfologiske ændringer diagnosticeres, træffes der en beslutning om, hvilket terapeutisk forløb der vil være mere effektivt. Dette tager hensyn til patientens individuelle karakteristika og neoplasmaets karakteristika..

Lægemiddelterapi

Det bruges sjældent. Et hypofyse-adenom diagnosticeres oftest i de sidste stadier af tumorudvikling, når den eneste udvej er kirurgi, og medicin ikke længere er effektive. De ordineres dog i de sjældne tilfælde, hvor sygdommens form endnu ikke er startet..

Det bruges hovedsageligt til prolactinoma og somatropinoma. De er følsomme over for lægemidler, der blokerer for overskydende hormonsyntese. Dette normaliserer hormonelle niveauer, hvorved fysisk og psykologisk helbred genoprettes. Du skal dog forstå, at adenomet fra en sådan behandling ikke bliver mindre og ikke opløses.

Dopaminantagonister ordineres til prolactinoma:

• bromocriptin;
• pergolid;
• Cabergolin;
• ropinirol;
• Pramipexol;
• apomorphin.

Med somatotropinom er de ovennævnte dopaminantagonister ordineret såvel som somatostatinanaloger og væksthormonreceptoragonister:

• Genfastat;
• Octreotid;
• Octretex;
• Octrid;
• Sandostatin;
• Serakstal;
• Somatulin.

Forskrivning af lægemidler mod hypofyse adenom kan også forfølge målet om at lindre symptomer. Det kan være:

• stimulanter i nervesystemet for at eliminere konstant træthed og svaghed (Methyluracil, Pentoxil, Levamisole);
• diuretika mod puffiness;
• jern medicin til behandling af anæmi;
• nootropics til normalisering af den psyko-emotionelle sfære (Piracetam, Nootropil, Lucetam).

I begge tilfælde foreskrives en separat liste over medikamenter, afhængigt af om tumoren er aktiv eller ikke, og hvilke hormoner den producerer, samt under hensyntagen til de individuelle egenskaber ved organismen..

Kirurgi

Da detektionshastigheden på grund af asymptomatiske egenskaber er ekstremt lav, stilles diagnosen ofte selv med avancerede former, når den eneste behandlingsmulighed er kirurgi til fjernelse af hypofysenadenom. På trods af sin høje effektivitet er det en meget traumatisk terapimetode..

Det udføres i centre for neurokirurgi, udstyret med en bemandet endoneurokirurgisk operationsstue, hvor et team af erfarne neurokirurger arbejder. Samtidig er kvalificerede specialister inden for genoplivning, neurooftalmologi, radiologi, neuroendokrinologi, morfologi, otoneurologi og radiologi konstant på vagt og klar til at yde al mulig hjælp. De overvåger patientens tilstand både under operationen og i rehabiliteringsperioden.

Særegenhederne ved det kirurgiske indgreb til denne diagnose indeholder kliniske retningslinjer udviklet af Association of Neurosurgeons of Russia i 2014.

Interventionsmetoder

I dag er der to måder til kirurgisk fjernelse af en hypofyse adenom:

1. Endoskopisk transnasal fjernelse af adenom gennem næsen.
2. Craniotomy (åbning af dets hulrum).

Den første metode foretrækkes på grund af minimalt traume.

Transnasal transsphenoidal endoskopisk metode til fjernelse af hypofyse adenom

Indikationer

En planlagt operation til fjernelse af hypofysenadenom er ordineret, hvis følgende symptomer er til stede:

• aktiv tumorvækst;
• synsnedsættelse;
• neurologiske defekter;
• endokrine syndromer, hvis lægemiddelbehandling var ineffektiv.

Indikationer for hasteoperationer:

• progressiv forringelse af synet - hurtigt fremskridt blindhed;
• okklusion;
• omfattende kranialblødning;
• en kraftig vækst af en tumor hos en gravid kvinde.

Uddannelse

Før operationen gennemgår patienten en obligatorisk ENT-undersøgelse. Otorhinolaryngolog evaluerer:

• tilstedeværelsen af ​​betændelse, hvor transnasal kirurgi er kontraindiceret;
• krumning af næseseptum;
• hypertrofi (fortykning) af turbinaterne;
• tilstedeværelsen af ​​knoglevækst.

Ved påvisning af tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske foci sendes patienten til et røntgenbillede af paranasale bihuler for at bekræfte diagnosen.

Hvis ØNH-undersøgelsen ikke afslørede nogen kontraindikationer for operationen, sendes patienten til en konsultation med en anæstesiolog. Han vurderer graden af ​​operationel og anæstetisk risiko og fremsætter henstillinger.

Protokol til fjernelse af adenom på tværs

Fase I - nasal:

1. Lateralisering af turbinet og fjernelse af anatomiske forhindringer for at få adgang til hovedsinus.
2. Visualisering (inspektion).
3. Koagulation for at udsætte væggen i den vigtigste sinus.

Fase II - sphenoidal:

1. Resektion af den bageste nasale septum.
2. Sphenoidotomi med en øvelse.
3. Septal resektion.

Fase III - ekstrasellar:

1. Trepanation af bunden af ​​det tyrkiske sadel.
2. Dissektion af dura mater.
3. Fjernelse af tumoren.

Fase IV - plastik af postoperative defekter.

Forsegling af sadelhulrummet med medicinske klæbemidler, specialplader eller autovæv.

Postoperative komplikationer inkluderer nasal liquorrhea (lækage af cerebrospinalvæske fra næsehulen forårsaget af skade på kraniet) og meningitis. Dødsfrekvensen er 1,2%. Risikoen for dødelighed øges med:

• kæmpe megaadenom;
• psykiske lidelser;
• ikke fuldstændigt fjernet tumor;
• over 60 år.

Komplet fjernelse af adenom ved hjælp af den transnasale metode opnås i gennemsnit i 79% af patienterne. De resterende 21% er ordineret radiokirurgisk behandling. Dette er den mest moderne og yderst effektive metode. Tillader dig at undgå kirurgiske manipulationer. Tumoren ødelægges af stråling. Dog bruges det ganske sjældent af to grunde: for stor risiko for komplikationer på grund af eksponering for stråling og de høje omkostninger ved proceduren.

Særlige tilfælde

Alders funktioner

Det diagnosticeres oftest hos voksne i alderen 30 til 50 år. Risikogruppen inkluderer først og fremmest mennesker med antisocial opførsel, der fører for ”aktiv”, men forkert livsstil. Deltagelse i kampe fører ofte til TBI. Kommunikation med syge mennesker, der bor på gaden øger risikoen for farlige infektioner. Dårlig ernæring, usanitære forhold - alle disse faktorer forårsager indirekte udviklingen af ​​hypofyseadenom.

Det er ekstremt sjældent hos børn. I de fleste tilfælde forklares det med graviditetens patologier, da den intrauterine dannelse af babyens hjerne og centralnervesystem blev ledsaget af en kvindes rygning eller indtagelse af medikamenter. Den anden grund til en sådan diagnose hos nyfødte er hindret fødsel, når der opstår hjerneskade..

Kønsegenskaber

Hos kvinder og mænd forekommer det med samme frekvens.

For nylig forbinder læger i stigende grad hypofyseadenom hos kvinder med at tage orale præventionsmidler løbende. I dette tilfælde er de mest almindelige symptomer mandlig kropshårvækst og forskellige menstruelle uregelmæssigheder..

Hos mænd er traumatisk hjerneskade den mest almindelige årsag. Symptomerne inkluderer fedme hos kvinder, hævelse i brystet og impotens..

Under graviditet

Graviditet kompliceret af adenom er ganske farligt. I denne periode forøges hypofysen allerede i størrelse næsten 2 gange. I nærvær af en tumor fører dette til komprimering af områder i hjernen, der er placeret i nærheden. Konsekvenserne er alvorlig hovedpine og blindhed. Hvis det er et prolaktinom, kan det til enhver tid forårsage sammentrækninger, hvilket vil provokere en spontanabort eller for tidlig fødsel..

Spørgsmål og svar

Er det muligt at kurere hypofyse-adenom uden operation?

Ja, radiosurgisk behandling af adenom udføres nu, når det ødelægges ved hjælp af stråling. Det giver dig mulighed for at gøre uden operation.

Hvilken læge behandler sygdommen?

For en indledende konsultation skal du konsultere en endokrinolog. Afhængig af størrelsen, vækstretningen og aktiviteten af ​​adenom kan han endvidere omdirigeres direkte til en neurokirurg for en operation eller deltage i en foreløbig korrektion af hormonelle niveauer.

Kan jeg solbade?

Der er ingen absolutte kontraindikationer, men vigtigst af alt - uden fanatisme.

Kan jeg fodre min baby med modermælk??

Med prolactinoma - bestemt ikke. For andre typer tumor - efter den behandlende læge skøn.

“Hypofyse adenom - hvad er det? Farer, symptomer og behandlingsprincipper ”

8 kommentarer

Sygdomme i det hypothalamiske hypofyse-system, der inkluderer forskellige typer af hypofyse-adenomer, udfordrer allmennlæger. De kan være vanskelige at diagnosticere, især hvis de tegn, der er beskrevet i endokrinologiske lærebøger, udtrykkes ujævnt, og nogle er helt fraværende. Vi kan sige, at mange patienter uden succes besøger distriktsterapeuter, og de finder ikke grund til at sende en sådan person til en konsultation med en endokrinolog. Og kun når uigenkaldelig bevis opstår, eller behovet for kirurgisk indgreb, modtager en sådan målrettet lægehjælp, selvom dette kunne have været gjort meget tidligere.

Denne situation er forbundet med kompleksiteten af ​​de kliniske symptomer. Hypofyse adenomer kan forårsage helt modsatte manifestationer, eller der kan ikke være nogen tegn overhovedet, hvis vi taler om hormonelt inaktiv dannelse, der ikke vokser og ikke forårsager kompression. Hypofysenadenom - hvad er det? Hvor farligt, og hvordan kan du kurere det??

Hvad er hypofyseadenom?

Generel visning + foto

Mange har naturligvis allerede gættet, at ingen almindelig sygdom, der er såkaldt, simpelthen ikke eksisterer. Adenom er en tumor i kirtelvæv. Hypofysen er en rigtig "plante", der producerer mange forskellige hormoner med meget forskellige effekter. Derfor er hypofyseadenom ikke en diagnose, men kun begyndelsen på dens formulering..

Så hypofyse adenomer inkluderer prolactinoma, væksthormon, thyrotropin, corticotropin, gonadotropinomas. Dette er alle adenomer, der er vist i forskellige dele af hypofysen og har forstyrret sekretionen af ​​dens forskellige hormoner. Figurativt set manifesterer sådanne hormonproducerende tumorer sig ved, at de markant øger koncentrationen af ​​tropiske hormoner i hypofysen i blodplasmaet og afslører sig ved overdreven hormoneffekter.

• Det er disse effekter, der er markører, der manifesterer sig i forskellige symptomer..

Men det sker så, at adenomet, på trods af at det er en kirteltumor, ikke påvirker strukturer, der syntetiserer hormoner. Derefter undgår personen heldigvis symptomerne på endokrine sygdomme, men det betyder ikke, at situationen er sikker. En sådan tumor kan forårsage andre manifestationer - trods alt er hypofyseadenom en hjernesvulst. Det skal huskes, at hypofysen er opdelt i fremre, midterste og bageste sektion. I det bageste afsnit er strukturen af ​​vævet forskellige, derfor kan en tumor i dets midterste og anteriære sektioner også kaldes et adenom..

Lidt om tropiske hormoner

For at gøre det klarere skal det afklares, hvilke hormoner der syntetiseres af hypofysen hos kvinder normalt. Følgelig vil det blive klarere, hvordan symptomerne på forskellige neoplasmer af kirtelvæv manifesterer sig..

Det er kendt, at endokrine kirtler, såsom skjoldbruskkirtlen, producerer hormoner. Men hun adlyder kommandoer fra hypofysen. Det producerer en række tropiske hormoner, der regulerer aktiviteten af ​​de endokrine kirtler i periferien. Så hypofysen syntetiserer:

• TSH - skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, der regulerer funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen (basal metabolisme, kropstemperatur);
• STH er et væksthormon, der er ansvarligt for væksten i kroppen;
• ACTH er et adrenocorticotropic hormon. Den regulerer virkningen af ​​binyrebarken, som i sig selv er i stand til at producere et antal hormoner (kortikosteroider);
• FSH eller follikelstimulerende hormon. Henviser til gonadernes regulatorer: hos kvinder modnes æggeceller;
• LH (luteiniserende hormon). Regulerer mængden af ​​østrogen hos kvinder.

Og hver af disse tropiske hormoner produceres af sin egen del af hypofysen. Følgelig, når et adenom opstår, afbrydes en af ​​disse processer, og symptomer vises. Men vanskeligheden er, at adenomer ikke vokser nøjagtigt langs grænserne for "magtfordelingen".

Derudover kan der være både en klinik med et overskud af et hormon og dets mangel. Det hele afhænger af placeringen og arten af ​​tumorvækst. Dette fører til betydelige vanskeligheder ved diagnosen, især under betingelserne for modtagelse af den "torturerede" distriktsterapeut. Det skal huskes, at metabolismen i den kvindelige krop har en større hormonel spænding end hos mænd på grund af regelmæssige ændringer i menstruationscyklussen.

Den gode nyhed er, at adenomer på trods af de mange problemer, de forårsager, næsten altid er godartede. Ondartede neoplasmer - adenocarcinomer - er sjældne, og oftest er corticotropinomer tilbøjelige til dette. De metastaserer og har den værste prognose for livskvalitet..

Mange mennesker vil være interesseret i spørgsmålet: hvem regulerer produktionen af ​​tropiske hormoner? Dette sker i hypothalamus - det overliggende afsnit, som er det "generelle hovedkvarter" for hele det endokrine system. Det udvikler frigivelse - faktorer, der normalt tvinger hypofysen til at kontrollere det endokrine system, og hun igen, hele kroppen.

Årsager til adenom

Hvorfor forekommer hypofyse adenomer? Hvorfor vises tumorer overhovedet? Spørgsmålet er stadig åbent. Alt kan føre til udviklingen af ​​denne patologi. Ifølge statistikker er de mest almindelige årsager til neoplasmer:

• Traumatisk hjerneskade;
• Forskellige neuroinfektioner, inklusive specifikke (meningitis, encephalitis, neurosyphilis);
• Intrauterin patologi;
• På grund af langvarig brug af orale prævention til kvinder;
• Med øget aktivitet af hypothalamus, hvis kirtlerne i periferien reducerer deres aktivitet. Et overskud af frigørelsesfaktorer kan føre til overvækst af kirtelvævet i hypofysen. Dette kan for eksempel være ved hypothyreoidisme.

Oftest vises denne patologi hos kvinder i forplantningsalderen såvel som i overgangsalderen. I gammel og senil alder er det langt mindre almindeligt. Sandsynligvis alder - 30-50 år.

Hvad er faren for uddannelse?

Hvis svulsten er godartet, kan den forårsage symptomer på forskellige endokrine sygdomme, for eksempel svær thyrotoksikose med et kriseforløb (med thyrotropinom).

I tilfælde af at en tumor vokser "af sig selv" og ikke ændrer den hormonelle baggrund, forårsager den forskellige synsnedsættelser og neurologiske symptomer, som vil blive diskuteret nedenfor..

Symptomer og tegn på hypofyseadenom

Sådan genkendes de første tegn på en tumor?

For at lette diagnosen adskiller læger adskillige syndromer, der indikerer forskellige zoner med vækst og skade..

Almindelige symptomer

Så lægen kan støde på følgende tegn på tumorvækst i hypofysen (først lister vi de almindelige, der er karakteristiske for både hormonaktive og inaktive tumorer):

• Ændring og indsnævring af visuelle felter.

Hypofysen omslutter de optiske nerver, den optiske knudepunkt og de optiske kanaler. Oftest falder de laterale synsfelter ud, som "blindere" i en hest. En sådan kvinde vil ikke være i stand til at køre en bil, for for at se på bagspejlet skal du kigge direkte på det og dreje dit hoved;

• Cephalalgia syndrom eller hovedpine.

Da det er umuligt at tilføje volumen i hjernen (kraniet er en lukket kugle), stiger trykket. Der er en hovedpine i området af næsen, panden, kredsløb. Mulig smerte i templerne. Denne smerte er kedelig og diffus. Patienter peger ikke med en finger "hvor det gør ondt", men passerer det med deres håndflade;

• Med væksten af ​​adenomet nedad er vanskeligheder med næse-vejrtrækning mulige og med ondartet vækst af knogler - udseendet af blødning fra næsen og endda liquorrhea, i tilfælde af et gennembrud i hjernehinderne.

Symptomer på hormonelt aktive tumorer

Hormonaktive tumorer kan begynde med ovenstående symptomer, men oftere begynder manifestationen af ​​sygdommen med en af ​​følgende (eller flere) muligheder:

• Vægttab, irritabilitet, tårevne, feber, hjertebanken, en tendens til diarré, feber, mulig forstørrelse af skjoldbruskkirtlen med thyrotropinom;
• Den pludselige vækst af næse, ører, fingre, der giver funktionerne et grotesk look. Pludselig begyndelse af diabetes-symptomer (tørst, vægttab, kløe) eller omvendt - fedme, sved og svaghed. Dette er et tegn på somatotropinom. Ved en tidlig sygdomsindtræden fører det til gigantisme;
• Tilstedeværelsen af ​​kortikotropinom hos en kvinde fører til udvikling af symptomer på hypercortisolisme, som diskuteres i en separat artikel. Der er en speciel type fedme med tynde arme og ben, crimson strækmærker, måneformet ansigt, hudpigmentering. Hos kvinder forekommer hirsutisme, osteoporose forekommer, og blodtrykket stiger. Diabetes kan også forekomme.

Det er vigtigt at huske, at udseendet af disse symptomer oftest er forbundet med forekomsten af ​​kortikotropinom, og denne tumor er den mest prognostisk ugunstige med hensyn til malignitet eller malignitet.

• Af hypofyseadenomer, der påvirker funktionen af ​​kønshormoner, er prolactinomer mere almindelige hos kvinder.

Klassisk er prolactinoma amenorré og galactorrhea. Med andre ord er det ophør med menstruation og udseendet af udflod fra brystvorterne. Derefter slutter infertilitet sig sammen. Acne forekommer, moderat fedme observeres, libido falder kraftigt, op til anorgasmia. Hår bliver fedtede. Hver femte patient med prolaktinom har synsnedsættelser.

Lidt om diagnostik

Vi vil ikke undersøge principperne for diagnosticering af hypofyse adenomer. Det er tydeligt, at billeddannelsesmetoder, især MRI, for nylig er begyndt at spille en kolossal rolle. Derfor er antallet af "utilsigtede fund" steget dramatisk.

Som regel er dette hormonelt inaktive formationer. Men som regel først klager en kvinde over endokrine lidelser, ændringer i menstruationscyklussen og kommer til terapeuten, gynækologen, og hvis hun er heldig, så straks til endokrinologen.

Den "alternative sti" er et besøg hos en neurolog. Hvis der er klager over hovedpine, synsnedsættelse, er MR som regel en uundgåelig type undersøgelse. Derefter kræves bekræftelse af tumorens hormonelle aktivitet, og den endelige diagnose er en biopsi af driftsmaterialet og histologisk verifikation. Først da kan du være sikker på prognosen.

Principper for adenombehandling - er kirurgi altid nødvendigt?

Normalt begynder alle straks at tænke på operationen, og det vigtigste spørgsmål er omkostningerne ved operationen for hypofyse-adenom. Naturligvis udføres operationen gratis (i henhold til loven), men sommetider skal du vente længe og stadig betale for tjenester, så mange betaler for operationen. I gennemsnit kan en klassisk intervention (transnasal) koste fra 60 til 100 tusind rubler. Cyberkniv og andre metoder er meget dyrere.

I tilfælde af, at en patient får diagnosen somatotropinoma eller prolactinoma, er lægemiddelbehandling mulig: disse typer tumorer "går godt" på medikamenter, der stimulerer syntesen af ​​dopaminreceptorer ("Parlodel", "Bromocriptin"). Som et resultat formindskes syntese af hormoner ved adenom, og det skal stadig overholdes. Hvis det fortsætter med at vokse, vil operation kræves.

Hvis vi taler om kirurgisk indgreb, er der forskellige måder. Så neurokirurger bruger transnasal (gennem næsen) og transkranial (ved craniotomy) intervention. Naturligvis er den transnasale tilgang mindre traumatisk, men for dette bør tumoren ikke være større end 4 - 5 mm.

I øjeblikket er metoden til ikke-invasiv radiosurgery ("cyber-kniv") blevet meget populær. Nøjagtigheden er 0,5 mm. Retningsstråling ødelægger nøjagtigt tumorceller og beskadiger ikke sundt væv.

Visuelle funktioner (i nærvær af svækkelser) gendannes hos 2/3 af patienterne. Den værste prognose er somatotropinom og prolactinom. Her gendannes den hormonelle "norm" hos kun 25% af patienterne. Dette betyder, at det efter operationen er nødvendigt at blive observeret oftere af endokrinologen og korrigere overtrædelser..

Nogle gange er der komplikationer efter operationen. De mest almindelige konsekvenser er:

• Skader på den optiske chiasme, nerve eller kanal og synsnedsættelse. Det sker, hvis tumoren er tæt vedhæftet til nerven;
• Blødning fra operationsområdet. Det kan være dødsårsagen - ifølge statistikker er dødeligheden 5%. Men dette er den totale dødelighed, inklusive i avancerede tilfælde og med sen diagnose af sygdommen;
• Infektion og udvikling af postoperativ meningitis og encephalitis.

Hypofysenadenom

En hypofyse-adenom er en godartet tumor i den forreste hypofyse.

Hypofysen er en lille struktur i hjernen, der kontrollerer de endokrine kirtler gennem produktionen af ​​sine egne hormoner. En hypofyse adenom kan være hormonelt aktiv og inaktiv. Kliniske symptomer på sygdommen afhænger af denne kendsgerning såvel som af tumorens størrelse, retningen og hastigheden af ​​dens vækst..

De vigtigste manifestationer af hypofysenadenom kan være synsproblemer, dysfunktion i skjoldbruskkirtlen, gonader, binyrerne, nedsat vækst og proportionalitet i visse dele af kroppen. Nogle gange er sygdommen asymptomatisk.

Hvad er det?

Med enkle ord er et hypofyse-adenom en hypofyse-neoplasma, som kan manifestere sig med forskellige kliniske symptomer (endokrine, oftalmologiske eller neurologiske lidelser) eller i nogle tilfælde være asymptomatiske. Der er mange typer af denne tumor..

Fra hvilken gruppe adenomet hører, afhænger dens funktioner - patologiske manifestationer, metoder til diagnose og behandling.

Udviklingsårsager

De nøjagtige årsager til dannelsen af ​​et hypofyseadenom er endnu ikke blevet fastlagt i neurologi. Der er dog hypoteser, der beviser udseendet af en tumor på grund af infektiøse fænomener i nervesystemet, craniocerebral traume og den negative påvirkning af forskellige faktorer på fosteret. De farligste neuroinfektioner, der kan føre til dannelse af tumor, inkluderer neurosyphilis, tuberkulose, brucellose, encephalitis, poliomyelitis, hjerneabscess, meningitis, cerebral malaria.

Neurologi forsker i øjeblikket med henblik på at etablere en forbindelse mellem dannelsen af ​​en hypofyseadenom og kvinders anvendelse af p-piller. Forskere undersøger også en hypotese, der beviser, at en tumor kan forekomme på grund af øget hypothalamisk stimulering af hypofysen. Denne mekanisme af neoplasma observeres ofte hos patienter med primær hypogonadisme eller hypothyreoidisme..

Klassifikation

Hypofyse adenomer klassificeres som hormonelt aktive (producerer hypofysehormoner) og hormonelt inaktive (producerer ikke hormoner).

Afhængigt af hvilket hormon, der produceres i overskud, er hormonelt aktive hypofyseadenomer opdelt i:

• prolactin (prolactinomas) - udvikles fra prolactotrophs, manifesteres ved øget produktion af prolactin;
• gonadotropic (gonadotropinomas) - udvikler sig fra gonadotrofer, manifesteres ved øget produktion af luteiniserende og follikelstimulerende hormoner;
• somatotropic (somatotropinomas) - udvikler sig fra somatotrofer, manifesteres ved øget produktion af somatotropin;
• corticotropic (corticotropinomas) - udvikler sig fra corticotrophs, manifesteres ved øget produktion af adrenocorticotropic hormon;
• thyrotropic (thyrotropinomas) - udvikler sig fra thyrotrofer, manifesteres ved øget produktion af thyreoidea-stimulerende hormon.

Hvis et hormonelt aktivt hypofyseadenom udskiller to eller flere hormoner, kaldes det blandet.

Hormonelt inaktive hypofyse-adenomer er opdelt i oncocytomer og kromofobe adenomer..

Afhængig af størrelsen:

• picoadenoma (diameter mindre end 3 mm);
• mikroadenom (diameter højst 10 mm);
• macroadenoma (diameter mere end 10 mm);
• gigantisk adenom (40 mm eller mere).

Afhængig af vækstretningen (i forhold til det tyrkiske sadel), kan hypofyse adenomer være:

• endosellar (vækst af neoplasmer i sella turcica-hulrummet);
• infrasellar (spredningen af ​​neoplasma er lavere, den når sphenoid sinus);
• suprasellar (spredning af tumoren opad);
• retrosellar (posterior vækst af neoplasma);
• lateral (spredning af neoplasma til siderne);
• ansellar (anterior vækst af tumoren).

Når en neoplasma spreder sig i flere retninger, kaldes den i de retninger, som svulsten vokser i.

Symptomer

Tegn på, at hypofysenadenom kan manifestere sig, afhænger af tumortypen.

Et hormonelt aktivt microadenom manifesteres af endokrine lidelser, og et inaktivt mikroadenom kan eksistere i flere år, indtil det når en betydelig størrelse eller ved et uheld påvises under undersøgelse for andre sygdomme. 12% af mennesker har asymptomatiske mikroadenomer.

Macroadenoma manifesteres ikke kun af endokrin, men også af neurologiske lidelser forårsaget af komprimering af de omgivende nerver og væv.

prolactinoma

Den mest almindelige hypofysetumor forekommer i 30-40% af alle adenomer. Som regel overstiger størrelsen på prolactinoma ikke 2 - 3 mm. Det er mere almindeligt hos kvinder end hos mænd. Det manifesterer sig ved sådanne tegn som:

• menstruationsuregelmæssigheder hos kvinder - uregelmæssige cyklusser, forlængelse af cyklussen i mere end 40 dage, anovulatoriske cykler, fravær af menstruation
• galactorrhea - konstant eller intermitterende udflod af modermælk (colostrum) fra brystkirtlerne, ikke forbundet med postpartum-perioden
• manglende evne til at blive gravid på grund af manglende ægløsning
• hos mænd manifesterer prolactinoma sig et fald i styrke, en stigning i brystkirtler, erektil dysfunktion, nedsat sæddannelse, hvilket fører til infertilitet.

Somatotropinoma

Det udgør 20 - 25% af det samlede antal hypofyse adenomer. Hos børn rangerer den tredje i hyppighed af forekomst efter prolactinoma og corticotropinoma. Det er kendetegnet ved et øget niveau af væksthormon i blodet. Tegn på somatotropinom:

• hos børn manifesterer det sig med symptomer på gigantisme. Barnet får hurtigt vægt og højde, hvilket skyldes en ensartet vækst af knogler i længde og bredde samt væksten af ​​brusk og blødt væv. Som regel begynder gigantisme i den prepubertale periode, nogen tid før pubertets begyndelse og kan skride frem til slutningen af ​​skeletdannelse (op til ca. 25 år). Gigantisme anses for at være en stigning i højden af ​​en voksen med mere end 2 - 2,05 m.
• hvis der opstår somatotropinom i voksen alder, manifesterer det sig med symptomer på akromegali - en stigning i hænder, fødder, ører, næse, tunge, forandringer og grovhed i ansigtstræk, udseendet af øget hårhår, skæg og snor hos kvinder, menstruationsuregelmæssigheder. En stigning i indre organer fører til krænkelse af deres funktioner.

Corticotropinoma

Det forekommer i 7 - 10% af tilfældene af hypofyseadenom. Karakteriseret ved overskydende produktion af binyrebarkhormoner (glukokortikoider) kaldes det Itsenko-Cushings sygdom.

• "Cushingoid" type fedme - der er en omfordeling af fedtlaget og deponering af fedt i skulderbåndet, på nakken, i de supraklavikulære zoner. Ansigtet får en "månelignende", rund form. Lemmerne bliver tyndere på grund af atrofiske processer i det subkutane væv og muskler.
• hudlidelser - lyserøde - lilla strækmærker (striae) på hudens mave, bryst, lår; øget pigmentering af huden på albuer, knæ, armhuler; øget tørhed og flassende hud i ansigtet
• arteriel hypertension
• kvinder kan have uregelmæssigheder i menstruationen og hirsutisme - øget hudhårvækst, skæg og bartvækst
• hos mænd observeres ofte et fald i styrke

gonadotropinom

Sjældent fundet blandt hypofyse adenomer. Det manifesteres ved krænkelser af menstruationscyklussen, oftere ved fravær af menstruation, af et fald i fertilitet hos mænd og kvinder på baggrund af reducerede eller fraværende ydre og indre kønsorganer.

Thyrotropinoma

Det er også meget sjældent, kun i 2-3% af hypofysenadenomer. Dens manifestationer afhænger af, om denne tumor er primær eller sekundær..

• ved primært thyretropinom er hypertyreoidisme karakteristisk - vægttab, rysten af ​​lemmerne og hele kroppen, svulmende, dårlig søvn, øget appetit, øget svedtendens, højt blodtryk, takykardi.
• for sekundær tyrotropinom, det vil sige, der stammer fra en langvarig nedsat funktion af skjoldbruskkirtlen, er fænomenerne hypotyreoidisme karakteristisk - ødem i ansigtet, forsinket tale, vægtøgning, forstoppelse, bradykardi, tør, flassende hud, hes stemme, depression.

Neurologiske manifestationer af hypofyseadenom

• synsnedsættelse - dobbelt syn, strabismus, nedsat synsstyrke i et eller begge øjne, begrænsning af synsfelter. Adenomets betydelige størrelse kan føre til fuldstændig atrofi af synsnerven og blindhed
• hovedpine, der ikke er ledsaget af kvalme, ændrer sig ikke med ændring i kropsposition, holder ofte ikke med at tage smertestillende medicin
• nasal overbelastning på grund af invasion af bunden af ​​sella turcica

Symptomer på hypofyseinsufficiens

Mulig udvikling af hypofyseinsufficiens forårsaget af komprimering af det normale hypofysevæv. Symptomer:

• hypothyroidisme
• binyreinsufficiens - øget træthed, lavt blodtryk, besvimelse, irritabilitet, smerter i muskler og led, nedsat elektrolytmetabolisme (natrium og kalium), lavt blodsukker
• et fald i niveauet af kønshormoner (østrogener hos kvinder og testosteron hos mænd) - infertilitet, nedsat libido og impotens, nedsat hårvækst hos mænd i ansigtet
• hos børn fører en mangel på væksthormon til bedrøvet vækst og udvikling

Psykiatriske tegn

Disse symptomer på hypofyseadenom skyldes ændringer i hormonelle niveauer i kroppen. Irritabilitet, følelsesmæssig ustabilitet, tårevne, depression, aggressivitet, apati kan observeres.

Diagnosticering

På trods af en sådan mangfoldighed af kliniske manifestationer kan vi sige, at diagnosen hypofyseadenom er en temmelig vanskelig begivenhed..

Dette skyldes primært manglen på mange klager. Derudover tvinger symptomerne på en hypofyse adenom patienter til at henvende sig til forskellige specialister (øjenlæge, gynækolog, terapeut, børnelæge, urolog, sexterapeut og endda en psykiater). Og ikke altid kan en snæver specialist mistænke for denne sygdom. Derfor undersøges patienter med sådanne ikke-specifikke og alsidige klager af flere specialister. Derudover hjælper en blodprøve for hormonniveauer med at diagnosticere en hypofyseadenom. Et fald eller stigning i et antal af dem i kombination med eksisterende klager hjælper lægen med at bestemme diagnosen.

Tidligere blev radiografi af sella turcica meget udbredt til diagnosticering af hypofyse-adenom. Den afslørede osteoporose og ødelæggelse af ryggen på sella turcica, den dobbelte kontur af dens bund tjente og tjener stadig som pålidelige tegn på adenom. Dette er imidlertid allerede sene symptomer på en hypofyse-adenom, dvs. de forekommer allerede med en betydelig oplevelse af eksistensen af ​​adenom.

Magnetisk resonansafbildning af hjernen er en moderne, mere nøjagtig og tidligere metode til instrumentel diagnostik i sammenligning med radiografi. Denne metode giver dig mulighed for at se adenom, og jo kraftigere enheden er, jo højere er dens diagnostiske egenskaber. Nogle mikroadenomer i hypofysen kan på grund af deres lille størrelse forblive ukendt, selv med magnetisk resonansafbildning. Det er især vanskeligt at diagnosticere ikke-hormonelle langsomt voksende mikroadenomer, som muligvis slet ikke viser sig med symptomer..

Behandling af hypofyseadenom

Forskellige teknikker anvendes til behandling af adenom, hvis valg afhænger af størrelsen på neoplasma og arten af ​​hormonaktivitet. Til dags dato anvendes følgende tilgange:

1. Observation. For hypofysetumorer, der er små og hormonelt inaktive, vælger læger en vent-og-se-tilgang. Hvis uddannelsen øges, ordineres passende behandling. Hvis adenomet ikke påvirker patientens tilstand, fortsætter monitoreringen.
2. Medicineringsterapi. Foreskrivelse af medicin til en patient med hypofysetumor er indiceret til at eliminere symptomer på sygdommen og forbedre sundheden. Til dette formål ordinerer lægen befæstningsmediciner og vitaminkomplekser. Konservativ behandling er indiceret til små neoplasmer. Valget af medicin afhænger også af typen af ​​tumor. Til somatotropinomer ordineres somatostatinagonister (somatulin og sandostatin) til prolaktinomer, dopaminagonister og ergolinlægemidler, til kortikotropinom, steroidogenese-blokkering (nizoral, mammomitis, orimethene).
3. Radiosurgisk behandling. Dette er en moderne og meget effektiv metode til strålebehandling, der er baseret på ødelæggelse af en tumor ved stråling uden at udføre kirurgiske procedurer..
4. Betjening. Kirurgisk fjernelse af hypofysenadenom er den mest effektive, men samtidig traumatiske behandlingsmetode. Specialister har to adgangsmuligheder: gennem næsevejene og ved at åbne kranialhulen. Den første metode er at foretrække, men bruges kun til små adenomer.

Ofte kræver behandlingen af ​​hypofyseadenom at kombinere flere af disse teknikker for at opnå det ønskede resultat..

Prognose for livet

Et hypofyse-adenom refererer til godartede neoplasmer, men med en stigning i størrelse tager det ligesom andre hjernesvulster et ondartet forløb på grund af komprimering af de anatomiske strukturer, der omgiver det. Tumorens størrelse bestemmer også muligheden for, at den er fuldstændig fjernet. Et hypofyse-adenom med en diameter på mere end 2 cm er forbundet med sandsynligheden for postoperativ tilbagefald, som kan forekomme inden for 5 år efter fjernelse.

Prognosen for adenom afhænger også af dens type. Med mikrokortikotropinomer viser 85% af patienterne således en fuldstændig restaurering af endokrin funktion efter kirurgisk behandling. Hos patienter med somatotropinom og prolactinom er dette tal meget lavere - 20-25%. Ifølge nogle data observeres genopretning i gennemsnit efter kirurgisk behandling hos 67% af patienterne, og antallet af tilbagefald er ca. 12%.

I nogle tilfælde forekommer selvhelbredelse med blødning i adenom, hvilket oftest ses i prolactinomer.