Cerebral aneurisme: symptomer, årsager og behandling

En cerebral aneurisme er en udvidelse af en eller flere cerebrale kar. Denne tilstand er altid forbundet med høje risici for død eller handicap hos patienten, hvis aneurismen sprænger. Faktisk er en aneurisme en fremspring af den vaskulære væg, der forekommer i en bestemt del af hjernen. En aneurisme kan være medfødt, eller den kan udvikle sig i løbet af livet. (Koder for ICD-10: I67.0, I67.1).

Hjerneaneurisme symptomer

Cerebrale aneurismer forårsager kun symptomer, når de sprænger. Intakte aneurismer kan imidlertid også provokere udviklingen af ​​det kliniske billede, især når aneurismen er stor eller komprimerer nerver og væv i nærheden..

Almindelige tegn inkluderer:

• Hovedpine.
• Døsighed.
• Smerter som inden i eller bag øjnene.
• Sværhedsmæssigt at tale.
• Ændringer i synet.
• Fotosensitivitet (lysfølsomhed).
• Besvimelse (tab af bevidsthed).
• Forstyrrelse af bevidsthed.
• Smertefulde fornemmelser i øjnene;
• Nedsat syn;
• Hævelse i ansigtet;
• Nedsat hørelse;
• Udvidelse af kun en elev;
• Immobilitet i ansigtets muskler, ikke bare alt, men på den ene side;
• kramper.

Symptomer på en brudt aneurisme er kendetegnet ved et pludseligt indtræden på relativt kort tid. De adskiller sig i aneurismens placering..

Genetiske fejl

De inkluderer et stort antal af arvelige sygdomme, på grund af hvilken balancen i proteinsyntesen forstyrres, hvilket påvirker muskelfibrenes elasticitet. Disse inkluderer følgende sygdomme:

• fibromuskulær dysplasi;
• Osler-Randu syndrom;
• Marfan syndrom;
• Ehlers-Danlos syndrom;
• elastisk pseudoxanthoma;
• systemisk lupus erythematosus;
• sigdcelleanæmi;
• tuberøs sklerose.

Selvfølgelig er tilstedeværelsen af ​​disse sygdomme ikke et absolut tegn på tilstedeværelsen af ​​aneurismer, men de øger alle risikoen for deres udvikling under påvirkning af visse ugunstige forhold..

Årsager til cerebrale aneurismer

Til dato er der ingen enkelt teori, der forklarer dannelsen af ​​den navngivne vaskulære patologi. De fleste forskere mener, at en cerebral aneurisme er en multifaktoriel patologi.

Ændringer i strukturen på væggene i blodkar kan føre til:

• aterosklerose;
• Hyalinosis;
• eksponering for ioniserende stråling;
• arvelig disposition;
• betændelse i den vaskulære væg af en bakteriel eller mykotisk art;
• traumatisk vaskulær skade;
• eventuelle sygdomme i bindevævet (de påvirker karene, hvilket gør dem svage og uelastiske);
• afhængighed af rygning, alkohol, stoffer (under påvirkning af toksiske stoffer ødelægges vaskulært væv aktivt, hvilket er fyldt med forekomsten af ​​en aneurisme, en hurtig stigning i dens volumen og stimulering af brud).

Fare for aneurisme

Enhver aneurisme er forbundet med en høj risiko for intrakraniel blødning. Ruptur af en defekt i den vaskulære væg er en af ​​årsagerne til hæmoragisk slagtilfælde og subarachnoid blødning. Det kliniske billede i dette tilfælde afhænger ikke af typen af ​​aneurisme, men af ​​dens lokalisering, volumen af ​​blodtab, involvering af hjernevæv og meninges..

På tidspunktet for aneurismens brud forekommer oftest en skarp hovedpine med høj intensitet og opkast uden lindring. Tab af bevidsthed er mulig. Derefter gendannes bevidsthedsniveauet, eller der udvikles en cerebral koma.

At besøge en læge tidligt kan forhindre blødning. For at gøre dette skal du følge alle anbefalingerne: tage de ordinerede lægemidler, spis rigtigt, ikke overdriv dig selv og gennemgå regelmæssige undersøgelser.

Klassificering af sygdommen

Klassificeringen fordeles i henhold til typen af ​​forskellige parametre.

Størrelsen. Uddannelse har en diameter på mindre end 3 mm - mere end 25 mm.

Formen. Formationer kan variere i form: fusiform (udvider selve karvæggen), saccular (en blodsæk, er fastgjort til en arterie), lateral (på karvæggen).

Antal kameraer. Pakningen kan være flerkammer og enkeltkammer.

Efter placering. Dannelse kan forekomme på flere forskellige kar.

Arteriel aneurisme

Den største fare er fremspringet af de store arterier, da de foder hjernevævet. I de fleste tilfælde dannes bule som et resultat af en defekt i den indre og ydre skal af karret. De uparrede basilære og indre carotisarterier såvel som deres grene påvirkes oftest.

Galens veneaneurisme

Galens veneaneurisme er sjælden. En tredjedel af arteriovenøse misdannelser hos små børn og nyfødte udgør imidlertid denne afvigelse. Denne dannelse er dobbelt så almindelig hos drenge..

Prognosen for denne sygdom er ugunstig - død forekommer i 90% af tilfældene i spædbarnsalderen, nyfødt periode. Ved embolisering forbliver en høj dødelighed - op til 78%. Halvdelen af ​​syge børn har ingen symptomer.

Hvem er i fare?

Anneurisme af cerebrale kar kan forekomme i alle aldre. Denne sygdom er mere almindelig hos voksne end børn og er lidt mere almindelig hos kvinder end hos mænd. Mennesker med visse arvelige tilstande er i højere risiko.

Risikoen for brud og hjerneblødning eksisterer med alle former for cerebral aneurisme. Der er ca. 10 rapporterede brud på aneurismer pr. 100.000 mennesker om året, hvilket er ca. 27.000 mennesker om året i USA). Oftest påvirker aneurisme mennesker mellem 30 og 60 år.

Aneurysmbrud kan også lettes ved: hypertension, alkoholmisbrug, stofmisbrug (især kokainbrug) og rygning. Derudover påvirker aneurismens tilstand og størrelse også risikoen for brud..

Brud af aneurisme

Når aneurismen sprænger, opstår en skarp og meget alvorlig hovedpine. Patienten kan beskrive det som den værste hovedpine, der nogensinde er oplevet..

Derudover kan brud på en cerebral aneurisme ledsages af:

• tab af bevidsthed
• sløret syn eller diplopi (dobbeltvision)
• opkastning
• kvalme
• fotofobi
• stiv nakke
• hængende øjenlåg
• kramper

En ueksploderet aneurisme manifesterer sig ikke på nogen måde, når de nærliggende nerver, når de vokser, er komprimeret. I dette tilfælde kan der forekomme forskellige symptomer, herunder synsforstyrrelser, øjensmerter, lammelse eller følelsesløshed..

Diagnosticering

Med et asymptomatisk forløb bliver cerebrale aneurismer normalt tilfældige diagnostiske fund, der findes, når man undersøger en patient af en anden grund. Når der optræder kliniske symptomer, diagnosticeres cerebral aneurisme på grundlag af de eksisterende neurologiske symptomer, såvel som data fra instrumentelle undersøgelser, der inkluderer: røntgen af ​​kraniet; computerteknisk eller magnetisk resonansafbildning af hjernen; Røntgen- eller magnetisk resonansangiografi.

Den endelige diagnose af aneurisme i de cerebrale arterier, bestemmelse af dens lokalisering, størrelse og form er kun mulig ved hjælp af angiografi, der udføres selv i den akutte periode med slagtilfælde. I nogle tilfælde er computertomografi af hovedet med kontrastforbedring informativ..

Grundlæggende diagnostiske metoder:

Angiografi. Dette er en røntgenbillede af hjernens kar, hvor kontrastmidler anvendes.

CT (computertomografi). Denne metode betragtes som den bedste. Det er smertefrit, hurtigt, ikke-invasivt, hjælper med at finde en læsion, og i tilfælde af brud - til at bestemme størrelsen på blødningen.

CT-angiografi. Afviger fra CT ved, at der indsprøjtes et kontrastmiddel.

MR (magnetisk resonansbillede). En MR bruger et stærkt magnetfelt og radiobølger til at fange et billede af hjernen.

Analyse af cerebrospinalvæske. Det udføres, hvis der er mistanke om, at aneurismen er sprængt. Patienten får en lokalbedøvelse.

Behandling

Den førende metode til behandling af aneurisme er kirurgi. Det vil fjerne selve formationen og gendanne fartøjernes integritet..

Kirurgi er den eneste effektive metode til behandling af cerebrale aneurismer. Hvis størrelsen på defekten er mere end 7 mm, er kirurgisk behandling obligatorisk. Nødoperation er påkrævet for patienter med en brudt aneurisme. Følgende typer af kirurgiske indgreb er mulige:

Direkte mikrosurgisk indgriben (trepanation af hjernen og fjernelse af forseglingen ved en direkte kirurgisk metode)

Endovaskulær kirurgi (high-tech metode, giver dig mulighed for at fjerne aneurisme uden craniotomy)

Medicinsk korrektion (for at forhindre brud på aneurismen)

Typen af ​​kirurgisk indgriben afhænger i vid udstrækning af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand; i vanskelige situationer er det umuligt at gøre uden craniotomy.

Forebyggelse

I denne forbindelse identificerer eksperter et antal henstillinger, der kan forhindre udvikling af patologi:

• Fjern dårlige vaner: rygning, drikke alkohol og stoffer.
• Det er nødvendigt at behandle arteriel hypertension og konstant overvåge niveauet af blodtryk.
• Diæten skal være rationel med et fald i forbruget af bordsalt. Alt fedt, salt, røget med en masse krydderier og krydderier bør udelukkes fra produkterne.
• Regelmæssig træning, primært konditionstræning, hjælper med at opretholde et højt sundhedsniveau.
• I nærvær af diabetes mellitus og andre somatiske sygdomme er det nødvendigt at kontrollere deres forløb og overvåge udnævnelsen af ​​den behandlende læge.

Relaterede poster:

1. Erektil dysfunktion hos mændNår de første symptomer på erektil dysfunktion vises hos en mand.
2. Abscess i blødt vævEn hudabcess er oftere en intradermal inflammatorisk proces forårsaget af bakterieflora.

Forfatter: Levio Meshi

Læge med 36 års erfaring. Medicinsk blogger Levio Meshi. Konstant gennemgang af brændende emner inden for psykiatri, psykoterapi, afhængighed. Kirurgi, onkologi og terapi. Samtaler med førende læger. Anmeldelser af klinikker og deres læger. Nyttige materialer til selvmedicinering og løsning af sundhedsmæssige problemer. Se alle indlæg af Levio Meshi

aneurisme

Generel information

En aneurisme er en tilstand, hvor væggen i en arterie, i mere sjældne tilfælde, en blodåre, buler. Dette sker som et resultat af strækning eller udtynding af arterien. I betragtning af denne proces vises en aneurysmal sæk, som undertiden klemmer vævene i nærheden. Som regel er aneurisme en medfødt fænomen. Ved fødslen opdages en sådan patologi ikke, barnets udvikling forekommer normalt. Aneurysm manifesterer sig som et resultat af sygdomme, hvor blodkar gradvist bliver tyndere. Sygdommen kan også være en konsekvens af traumer eller skade på blodkar og udseendet af inficerede blodpropper. Ofte opdages en aneurisme ved en tilfældighed under en røntgen- eller ultralydundersøgelse. Umiddelbart efter etablering af en sådan diagnose er det nødvendigt at træffe foranstaltninger, for når en aneurisme brister, opstår blødning, som kan være dødelig. Når en aneurisme brister, føler en person smerter, falder hans blodtryk kraftigt.

Der er også en erhvervet aneurisme, men dens manifestation er mere typisk for mennesker i en ældre alder - efter 50 år. Hos mennesker i en yngre alder forekommer erhvervet aneurisme som følge af traumer. Der er flere typer af aneurismer.

Hjerneaneurisme

En cerebral aneurisme, også kaldet en intrakraniel aneurisme, er en masse, der forekommer på et blodkar i hjernen. Gradvist stigende fyldes det med blod. Ofte er der et tryk fra den konvekse del af aneurismen på hjernevævet, på nerven. Men stadig den farligste tilstand for en person er brud på en aneurisme i hjernen, på grund af hvilken blødning forekommer i hjernevævet..

Hvis størrelsen på aneurismen er lille, kan det ikke føre til blødning. En lignende patologi forekommer i næsten ethvert område af hjernen. Dog forekommer det oftest på det sted, hvor grene afgår fra arterien, det vil sige mellem hovedbunden af ​​kraniet og hjernens nedre overflade..

Ofte manifesterer aneurisme sig som en konsekvens af tilstedeværelsen af ​​medfødte abnormaliteter i karvæggene. Undertiden forekommer en cerebral aneurisme hos personer med visse genetiske lidelser. Dette er bindevævssygdomme, kredsløbssygdomme, polycystisk nyresygdom.

Derudover kan en tidligere hovedskade, vedvarende højt blodtryk, tumorer, infektionssygdomme, åreforkalkning og en række andre lidelser i det vaskulære system forårsage, at en aneurisme vises i hjernens kar. Tung rygning og narkotikamisbrug fører til aneurisme..

I dag identificerer eksperter tre typer af cerebrale aneurismer. En sacculær aneurisme er en afrundet sac fyldt med blod, der fastgøres til det sted, hvor blodkarene forgrener sig. Denne type aneurisme, også kaldet "bær" aneurisme på grund af dens struktur, er den mest udbredte. Denne patologi er typisk for voksne..

Med en lateral aneurisme forekommer en slags hævelse af væggen i et blodkar. Dannelsen af ​​en fusiform aneurisme forekommer som et resultat af ekspansionen af ​​karvæggen i et bestemt område.

Der er også en klassificering af aneurismer efter deres størrelse. Hvis størrelsen på aneurismen er mindre end 11 millimeter i diameter, så er det en lille aneurisme, er det sædvanligt at kalde den gennemsnitlige aneurisme med en diameter på 11-25 millimeter, kæmpe - mere end 25 mm.

Denne sygdom kan overhale en person i alle aldre. Lidt oftere registreres denne patologi hos kvinder..

Det er vigtigt at overveje, at brud på en aneurisme og følgelig blødning kan forekomme ved hver type cerebral aneurisme. Forskellige faktorer kan provosere en brud på en cerebral aneurisme: højt blodtryk, alkoholisme, kokainbrug osv..

Som et resultat af en hjerneblødning kan en person opleve et hæmoragisk slagtilfælde, alvorlig skade på nervesystemet og død. En gentagen brud på aneurismen eller den efterfølgende udvikling af nye aneurismer i hjernens kar er også mulig. På grund af brud på en aneurisme forekommer oftest subarachnoid blødning, hvilket igen fører til hydrocephalus. I denne tilstand ophobes cerebrospinalvæsken i hjernens ventrikler, som senere presser på hjernevævet..

Som en komplikation af blødning kan vasospasme, dvs. indsnævring af blodkar, også forekomme. I dette tilfælde forringes blodtilførslen til nogle områder af hjernen, hvilket fører til vævsskade eller slagtilfælde..

Hjerneaneurisme symptomer

Grundlæggende med en cerebral aneurisme vises de udtalte symptomer på sygdommen ikke før aneurismen sprænger, eller denne dannelse bliver ikke særlig stor. Med en stor aneurisme er der pres på væv og nerver. Som et resultat er der smerter i øjenområdet, periodiske spasmer i ansigtet, lammelse af den ene side af det er muligt. En person kan have sløret syn, udvidede elever. Hvis en aneurisme brister, er symptomerne alvorlig og pludselig hovedpine, opkast, dobbelt syn. Patienten kan miste bevidstheden. Det skal bemærkes, at hovedpine i dette tilfælde er særligt akut og intens. Nogle gange føler en person en "advarsel" hovedpine flere dage før aneurysmen sprænger. Når aneurismen sprænger, kan kramper også forekomme, i sjældne tilfælde kan patienten falde i koma. Hvis du har disse symptomer, skal du straks kontakte en læge..

Diagnostik af hjerneaneurisme

En cerebral aneurisme opdages ofte under undersøgelser forbundet med diagnosen andre sygdomme. Med en aneurisme udføres undersøgelsen normalt, efter at subarachnoidblødningen er sket for at bekræfte diagnosen. Undersøgelsen af ​​blodkar ved anvendelse af en røntgenmetode kaldes angiografi. Med et intracerebralt angiogram kan du se de ændringer, der finder sted i en arterie eller vene, og finde ud af om arterierne er indsnævret eller ødelagt.

Ved hjælp af computertomografi påvises aneurisme i cerebrale kar eller blødning, efter at aneurismen har brast.

Magnetisk resonansafbildning giver et informativt billede af hjernen. Magnetisk resonansangiografi giver et detaljeret billede af blodkarene i hjernen.

Hvis lægen har mistanke om en brudt aneurisme, kan patienten få tildelt en cerebrospinalvæskeanalyse. Ved hjælp af en kirurgisk nål ekstraheres cerebrospinalvæske fra det subarachnoide rum til analyse.

Behandling og forebyggelse af cerebral aneurisme

Hos patienter med aneurisme forekommer dets brud ikke altid. Derfor bør dem, der er diagnosticeret med en lille aneurisme, være under konstant lægelig tilsyn og overvåge dynamikken i aneurismeudvidelsen, såvel som om andre symptomer udvikler sig. En sådan observation er foretaget for ikke at gå glip af den tid, hvor det er nødvendigt at begynde kompleks terapi med aneurisme. Lægen tager altid højde for, at hvert tilfælde af aneurisme er unikt, derfor bestemmes dens størrelse, type og position for at vælge den rigtige tilgang til behandlingen af ​​en aneurisme. Lægen skal også være opmærksom på patientens alder, tilstedeværelsen af ​​visse sygdomme, sandsynligheden for brud på en aneurisme, arvelighed. Det er også vigtigt at være opmærksom på risikoen for aneurisme-behandling..

I dag bruges to typer kirurgisk behandling af hjernens aneurisme: klipning af aneurisme og okklusion. Sådanne kirurgiske indgreb betragtes som meget komplicerede og udgør en stor risiko. I processen kan andre blodkar beskadiges, og der er risiko for et angreb efter operationen..

Endovaskulær embolisering er mulig som en alternativ kirurgisk indgriben. Denne procedure kan udføres flere gange i løbet af en persons liv..

Til dato er der ingen effektive metoder til at forhindre aneurisme. De, der er diagnosticeret med en "hjerne-aneurisme", skal meget nøje overvåge niveauet for tryk, stoppe med at ryge og bruge medicin. Du skal også være på vagt over for medikamenter, der tynder blodet, såsom aspirin. Deres modtagelse er kun mulig efter konsultation med din læge. Kvinder med aneurismer skal konsultere en læge om muligheden for at bruge orale prævention.

Prognosen for en brudt aneurisme afhænger meget af patientens alder, hvor tilfredsstillende hans helbred er, om han har andre sygdomme såvel som andre faktorer. Varigheden af ​​perioden fra tidspunktet for aneurismens brud til ydelse af professionel assistance er vigtig. Jo tidligere diagnosen udføres, og behandlingen startes, jo gunstigere er prognosen.

Gendannelse fra en brudt aneurisme i hjernen varer fra flere uger til flere måneder.

Lægerne

Loshkarev Vadim Genievich

Jurgen Blume

Shchukina Irina Grigorievna

Lægemidler

Hjerteaneurisme

Hjerteaneurisme er en af ​​de mest alvorlige komplikationer efter myokarditis, hjerteinfarkt og også efter traume. Med en aneurisme i hjertet er der en begrænset svulmning af hjertevæggen, hvor visse ændringer tidligere har fundet sted. Oftest forekommer en hjerteaneurisme hos mennesker, der har lidt et hjerteinfarkt, fordi udviklingen af ​​en sådan patologi er direkte relateret til underernæring eller hjertemuskelens integritet.

Hvis koronarcirkulationen forstyrres i lang tid, forekommer nekrose i et bestemt område af myokardiet. Senere erstattes et sådant sted med fibrøse plastmasser, og dets ardannelse forekommer. Der er en klassificering af hjerteaneurismer: det er sædvanligt at opdele dem i akutte, subakutte og kroniske. Hvis vi overvejer aneurismens form, skelnes saccular, diffuse, svampe-aneurismer.

Manifestationen af ​​en akut aneurisme optræder med myokardieinfarkt i de første uger. Derefter strækkes det ikke-kontraherende nekrotiske område af hjertet på grund af effekten af ​​det intraventrikulære tryk på det. Som et resultat buler det ud. Dette fænomen opstår på grund af tilstedeværelsen af ​​en række faktorer - højt blodtryk, et omfattende fokus på nekrose. Nedbruddet af hvilestyret umiddelbart efter myokardieinfarkt bliver afgørende..

Efter et par uger forekommer ardannelse af nekrotiske muskelfibre, og aneurismen bliver kronisk. Efter et stykke tid tykkes dens væg.

Meget mindre almindelige er subakutte aneurismer, der forekommer i skrøbelige områder af arvæv.

Med en aneurisme i hjertet afbrydes dens aktivitet. En persons tilstand forværres kraftigt, akut venstre ventrikulær svigt udvikler sig, som senere bliver til kronisk total. Blod stagnerer i venstre atrium, pulmonalt arterielt tryk stiger. Efterhånden hypertrofi væggene i ventriklerne, hjertet udvides.

Ofte med denne tilstand opstår smerter i hjertet, som kan vare i flere timer eller flere dage. Med fysisk anstrengelse bliver smerten mere intens, de lettes ikke af analgetika og nitroglycerin. Skarpe smerter giver plads til kedelige. Nogle gange føler en person periodisk kvælning, åndenød. Ansigtets hud bliver bleg, lungeødem vises gradvist, hvilket er kendetegnet ved periodisk hoste og støjende vejrtrækning. Med en stigning i ødem forekommer alvorlig vejrtrækning, overdreven sputumproduktion, og hosten bliver stærkere. Aneurisme er ofte ledsaget af tromboendocarditis, lav grad af feber, takykardi.

Der er også en risiko for hjertesprængning i området af aneurismen. Dette sker pludselig, patienten har en skarp blekhed, kold sved. Huden i ansigtet bliver hurtigt cyanotisk, og blodoverløb ses i halsårene. Ekstremiteter bliver kolde, bevidstheden går hurtigt tabt. Døden kommer meget hurtigt. Som regel forekommer et lignende fænomen mellem den 2. og 9. sygdomsdag..

På grund af aneurisme kan hjerterytmen ændres, fibrøs pericarditis kan udvikle sig.

Ved overgangen fra en aneurisme til en kronisk form har patienten andre klager. Med jævne mellemrum føles hjertet blink eller falmende, personen lider af åndenød og svaghed, svimmelhed manifesterer sig. Først ved kronisk aneurisme observeres takykardi, senere udvides ventriklerne. Hjertet stiger i størrelse, og lidt senere er der tegn på svigt i højre ventrikel.

Hjerteaneurisme diagnosticeres ved elektrokardiografisk undersøgelse og ved røntgenundersøgelse af brystorganerne.

At behandle en hjerteaneurisme er en meget vanskelig opgave. Det udføres udelukkende på hospitaler. Den vigtigste behandlingsmetode er kirurgi til fjernelse og sutur af defekten i hjertevæggen. Men denne operation udføres kun, hvis der er komplikationer af sygdommen..

Som en forebyggelse af hjerteaneurisme er det vigtigt at diagnosticere myokardieinfarkt i tide og give en kompetent tilgang til behandling og bedring af patienten..

Aortaaneurisme

Oftest udvikler en aortaaneurisme sig i mageregionen, i mere sjældne tilfælde i thoraxområdet. Også aneurismer af andre arterier diagnosticeres undertiden - poplitea-arterien, carotis, femoral, cerebral, koronar arterier. Oftest udvikler aneurisme sig de steder, hvor arterierne forgrener sig, hvor karvæggen udsættes for mere markante belastninger og følgelig er oftere skadet. Årsagen til aneurisme i arterien bestemmes oftest af åreforkalkning i karene, i mere sjældne tilfælde er dens forekomst forbundet med skader. Blodstrømmen forstyrres i arterien, turbulente blodstrømme kan forekomme, hvilket bidrager til dannelsen af ​​blodpropper og deres adskillelse. Nyresvigt er almindelig som en komplikation af aortaaneurisme.

Hvis diameteren af ​​aneurismen ikke overstiger 5 cm, sprænger en sådan aneurisme ikke ofte. Derfor anvendes stoffer, der sænker blodtrykket til behandling af smerte. De bruges til at reducere sandsynligheden for brud. Det er vigtigt at gennemgå regelmæssige undersøgelser for at se dynamikken i udviklingen af ​​aneurismen. Hvis det stiger for hurtigt, kan patienten få ordineret operation. Der ordineres også kirurgi, hvis diameteren af ​​aneurismen er mere end 5 centimeter.

To metoder til kirurgisk behandling af abdominal aortaaneurismer anvendes. Den første består i at lave et snit i maven og sutre transplantatet ind i aorta. I den anden metode indsættes et kateter med en stent gennem lårbensarterien. Det er installeret i aorta. Begge operationer er teknisk komplekse. De samme behandlinger anvendes til thorax aortaaneurisme..

Cerebral aneurisme (cerebral aneurisme)

Introduktion

Arterier, det vil sige blodkar indeholdende iltrige blod, kan påvirkes af patologiske dilatationsprocesser (ekspansion); når denne ekspansion, der ligner en ballon, når en betydelig størrelse, tager navnet på en aneurisme og kan føre til brud på fartøjet.

Selvom aneurismer teoretisk kan dannes i enhver arterie, påvirker næsten alle aneurismer hjernen eller bughulen i aorta. I denne artikel vil vi udelukkende fokusere på emnet aneurisme, der påvirker hjernen..

Længere i artiklen vil vi se nærmere på, hvad det er, hvordan aneurismer dannes, årsagerne og risikofaktorerne, der i sidste ende fører til brud, og endelig går videre til de behandlingsmuligheder, der i øjeblikket findes i medicinen..

Denne artikel er imidlertid ikke et alternativ til udtalelsen fra den behandlende læge, som vi råder dig til at søge rådgivning i tilfælde af tvivl..

Hvad er en cerebral aneurisme?

En cerebral aneurisme, også kaldet cerebral aneurisme eller intrakraniel aneurisme, er en ret almindelig patologi i hjernen, og det vurderes, at 5% af befolkningen har det mindst en gang i løbet af deres liv, men dette faktum bør ikke forårsage alarm: kun en meget lille en del af aneurismerne sprænger karret.

Selvom det er sjældent, er det en meget farlig tilstand, fordi den forårsager hjerneblødning (dvs. blødning i hjernen), og denne situation, hvis den ikke genkendes og behandles øjeblikkeligt, kan føre til patientens død..

Grundene

For at forstå årsagerne til cerebral aneurisme er det nødvendigt at beskrive dannelsesmekanismen. I dette afsnit begrænser vi os ikke til at liste over årsagsfaktorer, men forklarer den rolle, som hver af dem spiller i processen, der fører til ekspansion af fartøjet, ved at evaluere dem i kronologisk rækkefølge..

Genetiske årsager

Den grundlæggende årsag til dannelse af aneurisme er svagheden i karvæggen, som ofte er forårsaget af en genetisk mutation.

Nogle genetiske syndromer er især blevet forbundet med tilstedeværelsen af ​​cerebrale aneurismer:

Mindre kendte mutationer i bindevævsproteiner kan imidlertid også forårsage cerebral aneurisme..

Der er dog andre mulige årsager til, at arterievægge bliver skrøbelige, såsom tidligere vaskulære skader.

Hæmodynamiske årsager

Bevægelsen af ​​blod inde i et kar forårsager et vist tryk på dets væg, som kaldes vægspænding eller forskydningsspænding.

Dette tryk er meget lavt, når blodgennemstrømningen forbliver lineær, men øges, hvis der skabes vorticitet..

Højere end normal vægspænding, kombineret med intern fartøjets svaghed, fremmer ekstroflektion af vægge og dermed ekspansion. Faktisk er aneurismer mere almindelige i vaskulære forgreninger, det vil sige de træk, hvor turbulens mest sandsynligt er med blodgennemstrømning.

Betændelse

Nylige studier har vist, at dannelse af aneurisme altid ledsages af betændelse. Faktisk ser det ud til, at vasodilatationsprocessen, der er initieret af svaghed ved sidstnævnte og overdreven forskydningsspænding, inducerer en inflammatorisk reaktion in situ, hvilket gør arterievæggen endnu mere skrøbelig og afslappet..

Derefter fortsætter processen af ​​sig selv, og når dilatationen når en størrelse svarende til 50% af den indledende diameter af karret, dannes en rigtig aneurisme..

Risikofaktorer

En risikofaktor er, at selvom den ikke direkte forårsager sygdommen, bidrager den til dens udvikling. De vigtigste risikofaktorer for cerebral aneurisme er:

• Kvindelig køn: Kvinder risikerer lidt at udvikle aneurismer end mænd, selvom denne forskel først bliver virkelig signifikant efter overgangsalderen hos kvinder. Det ser ud til, at østrogener (hvis produktion er kraftigt reduceret i overgangsalderen) har en beskyttende virkning på den vaskulære væg.
• Alder: Med alderen stiger sandsynligheden for at udvikle en cerebral aneurisme også, sandsynligvis på grund af forringelse af blodkar.
• Arteriel hypertension: Dette er en af ​​de vigtigste risikofaktorer, fordi det øger turbulensen i blodstrømmen og derfor trykket, der udøves på arteriernes vægge.
• Rygning: Rygning af cigaretter øger også betydeligt risikoen for at udvikle aneurismer, især hos personer med nogle specifikke genetiske faktorer.
• Arvelighed: Da aneurismer også har genetiske årsager, og de er per definition arvelige, risikerer pårørende til dem med aneurismer på sin side at udvikle det.

Klassifikation

Afhængigt af deres form, kan hjerneoreurismen opdeles i to kategorier:

• Saccular aneurisme: Dette er små sfæriske formationer, der rager lateralt fra arterien. De er den mest almindelige type sygdom og også den mildere form. På grund af deres karakteristiske udseende kaldes de også "bæraneurismer".
• Fusiform aneurisme (fusiform): mindre almindeligvis er en fusiform aneurisme en dilatation, der påvirker hele fartøjets omkreds, hvis form således vagt ligner en spindel.

Cerebral aneurisme symptomer

Som nævnt i det indledende afsnit vil aneurismer i langt de fleste tilfælde aldrig vise symptomer og tegn og vil derfor forblive asymptomatiske..

Symptomer skyldes en brudt aneurisme, en dramatisk begivenhed, der er af særlig betydning over meget kort tid (et par minutter), og som forårsager:

• alvorlig hovedpine;
• kvalme og opkast;
• synsnedsættelse;
• forvirring af bevidsthed;
• epileptiske anfald;
• til hvem.

En brudt cerebral aneurisme er helt klart en medicinsk nødsituation og kræver øjeblikkelig indlæggelse på akut afdeling.

Diagnosticering

Uden for tilfælde af brud er diagnosen af ​​en cerebral aneurisme normalt tilfældig, dvs. den foretages efter en undersøgelse, der er ordineret af andre årsager. Undersøgelser, der kan påvise tilstedeværelsen af ​​cerebrale aneurismer, er som følger:

Axial computertomografi

Aksial computertomografi (forkortet ACT eller CT) er en teknik, der bruger ioniserende stråling (røntgenstråler) til at producere meget detaljerede billeder af en persons knogler og blødt væv.

Dette er en almindeligt anvendt undersøgelsesteknik til at undersøge kraniet og også den deraf følgende hjerneskade for at kontrollere, om der er mulig blødning. Det kan være nyttigt både i nærvær af intakte aneurismer og blødning som et resultat af deres brud.

MR scanning

Magnetic Resonance Imaging (MRI) er en anden teknik, der bruges til at undersøge kraniet. Dette er en specifik undersøgelse af blødt væv, der har en fordel i forhold til den anvendte stråling, dvs. CT (som er skadelig for patienten). Denne undersøgelse kan også afsløre tilstedeværelsen af ​​en aneurisme..

Cerebral angiografi

Cerebral angiografi hjælper med at studere i detaljer cerebral cirkulation og vil derfor være den mest passende undersøgelsesmetode, hvis vi specifikt vil bestemme tilstedeværelsen af ​​en aneurisme.

Det er mere invasivt end tidligere metoder og involverer indsættelse af et lille kateter i den indre carotisarterie, gennem hvilken en vis mængde kontrastmiddel injiceres. Efter denne injektion tages der derefter en røntgenstråle, der fremhæver vaskulaturen i hjernen og den mulige tilstedeværelse af aneurismesække.

Lændepunktion

Dette er en meget invasiv undersøgelse, der består af at tage en prøve af cephalorachidianvæsken, det vil sige væsken i rummet mellem vores meninges, med en nål indsat mellem patientens sidste lændehvirvler.

Det kan hjælpe med at bekræfte diagnosen af ​​en brudt aneurisme, for i dette tilfælde bliver den opsamlede væske rød på grund af tilstedeværelsen af ​​blod. På grund af dens invasivitet er den imidlertid erstattet af billeddannelsesmetoderne beskrevet ovenfor..

Komplikationer

Tilstedeværelsen af ​​en eller flere cerebrale aneurismer i sig selv påvirker ikke patientens prognose signifikant.

I modsætning hertil er brudt aneurisme en alvorlig situation, og prognosen vil allerede afhænge af en række faktorer, såsom:

• patientens alder;
• generel sundhed;
• graden af ​​blødning;
• behandlingens aktualitet.

Mere end 50% af patienterne dør i løbet af de første 24 timer efter et brudt kar, og selv de, der overlever, kan udvikle komplikationer som hæmoragisk slagtilfælde eller sekundær spasme i cerebrale kar, hvilket kan forårsage irreversibel neurologisk skade.

Behandling af cerebral aneurisme

Ikke alle cerebrale aneurismer skal behandles: især små kan kontrolleres over tid for at sikre, at de ikke vokser i størrelse. I stedet skal store eller allerede rupturerede aneurismer gennemgå operation, som kan være af to typer:

• Endovaskulær operation (spiral): I dag er det den mest anvendte kirurgiske teknik, fordi den ikke er særlig aggressiv. Det udføres ved at indsætte et kateter (lille rør) i arteriets omkreds, som styres af radiologiske billeddannelsesteknikker til karret med aneurismen. Når kateteret når stedet, indsættes en lille metalspole (spole) gennem kateteret; på denne måde isoleres aneurismen fra resten af ​​cirkulationen og bliver fuldstændig ufarlig.
• Neurokirurgisk indgreb (excision). Neurokirurgisk indgreb involverer midlertidig fjernelse af en lille del af en knogleklap i kraniet (craniotomy) for at give neurokirurgen mulighed for at placere en metalklip (en slags papirclips) over aneurismen. Dette fører til det samme resultat som i den foregående metode, det vil sige, at aneurismen udelukkes fra cerebral cirkulation. Hårdere og mere invasiv, det bruges kun i nogle specielle tilfælde..

Cerebral aneurisme - symptomer og behandling

Hvad er en cerebral aneurisme? Vi vil analysere årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. Fomin B. B., en neurokirurg med 12 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Anneurisme af de cerebrale arterier (cerebral, intrakraniel aneurisme) er en deformation af de cerebrale arterier i form af et fremspring af deres væg på stedet for udtynding.

De cerebrale arterier er de arterier, der foder hjernen. På grund af den konstante påvirkning af blodstrømmen et eller flere steder (hvis vi taler om flere aneurismer), kan væggene i arterien / arterierne blive tyndere og danne en fremspring. Denne tilstand truer patienten med et pludseligt brud med udviklingen af ​​intrakraniel blødning, det såkaldte hæmoragiske slagtilfælde [1].

Arterielle aneurismer kan dannes på andre arterier i den menneskelige krop:

• på de perifere arterier (øvre, nedre lemmer);
• på arterierne, der foder de indre organer (mave-tarmkanal, milt, nyrer, lunger osv.);
• på store arterielle kar (forskellige dele af aorta);
• på arterierne i selve hjertets kamre (sjældne).

Venøs og kapillær aneurisme betragtes ikke, da de er sjældne og mindre farlige.

Med enhver lokalisering er en aneurisme en "bombe" med en timer, der før eller senere "eksploderer". Af alle aneurismer udgør cerebrale aneurismer ca. 35% [1] [4].

Et træk ved aneurismer ved denne lokalisering er, at når de sprænger, forekommer intrakraniel blødning, hvilket ødelægger strukturen i hjernen. Faktorer som det intrakranielle rum, der er lukket af knoglerne, den kolossale funktionelle betydning og på samme tid den store sårbarhed i hjernevævet, bestemmer sværhedsgraden af ​​tilstanden hos patienter med brudt cerebral aneurisme..

Aneurysmer forekommer hovedsageligt på steder med forgrening (gafler) og arteriebøjninger. Dette skyldes den øgede hæmodynamiske virkning af direkte blodstrøm på disse dele af karene. Som det siger: "hvor det er tyndt, der bryder det." Men udgangspunktet for udvikling af aneurisme er undervægten af ​​arterievæggen. Det kan være forbundet med medfødte bindevævsmæssige abnormiteter. Anomalier kan være både uafhængige og forbundet med forskellige patologier:

• arvelige syndromer: Osler-Randu syndrom (medfødt mindreværd i den indre væg i blodkar), Marfan syndrom (nedsat dannelse af bindevæv), Ehlers-Danlos syndrom (nedsat kollagensyntese);
• infektiøs læsion af den vaskulære væg;
• mekanisk skade på arterien med lagdeling af dens vægge som følge af traumatisk hjerneskade.

Forudsat at der er en defekt i arterievæggen, er der en række faktorer, der bidrager til dannelsen af ​​en aneurisme: hypertension, åreforkalkning, rygning, alkoholisme, kronisk rus (stofmisbrug, arbejde under skadelige tilstande osv.), Overdreven og langvarig fysisk anstrengelse, kronisk stress [1] [4] [5].

Ifølge verdensstatistikker udgør bærere af cerebrale aneurismer 2,8-3,0% af den samlede befolkning, hvilket er omkring 200 millioner mennesker [14]. Som bemærket fører en brudt aneurisme til en såkaldt subarachnoid blødning (SAH). SAH er udstrømningen af ​​arterielt blod ind i hjernens intratekale rum. I nogle tilfælde, med massiv blødning, dannes intracerebrale (parenkymale) blødninger og / eller blod gennembrud i de indre hjernehuligheder (intraventrikulære blødninger).

De fleste af disse patienter dør i de næste timer / dag, lige fra det tidspunkt, hvor aneurismen sprænger. I gennemsnit har 12-15 personer ud af 100 tusinde om året aneurysmal SAH. Mere end halvdelen af ​​disse patienter er unge og middelaldrende mennesker. Kvinder dominerer i forholdet 1,2-1,7: 1,0. Alle disse alarmerende fakta dikterer behovet for almindeligt arbejde for at forbedre metoder til tidlig diagnose og effektiv behandling af patienter med denne patologi [1] [4] [5].

Symptomer på cerebral aneurisme

I det overvældende flertal af tilfælde, før de brister i aneurismen, viser de ikke specifikke symptomer. "Stum" (dvs. nervepirrende aneurismer) opdages ved en tilfældighed, for eksempel når en neuropatolog sender en patient til undersøgelse for hyppige hovedpine-anfald for at udelukke intrakraniel patologi: tumorer, udviklingsmæssige anomalier osv. Hos patienter med "stum" aneurismer kan omfatte klager over episodisk svimmelhed, hovedpine, nedsat ydeevne og kognitive funktioner (sjældnere).

Hvis aneurismen er sprængt, præsenteres det kliniske billede af en pludselig, skarp hovedpine, som om kogende vand var spildt over hovedet eller "en dolk blev presset"; gentagen opkast, der ikke giver lettelse; en stigning i kropstemperatur til 37-38 ° C; kulderystelser; tab af bevidsthed; kramper.

Afhængigt af placeringen, aneurismen og størrelsen på den bærende arterie varierer volumenet af blødning. I denne henseende kan symptomatologien også være forskellig: fra mild i form af moderat hovedpine, sløret syn, dobbelt syn, nedsat koordination, ændringer i følsomheden i ansigt og kropsdele, til meget lys - depression af bevidsthed, op til koma, anfald, forstyrrelser vitale funktioner (undertrykkelse af aktiviteten i det kardiovaskulære og luftvejssystem).

Selve aneurismen i dannelsesprocessen kan nå store (16-25 mm) og kæmpe (mere end 26 mm) størrelser, hvilket fører til komprimering af de tilstødende strukturer i hjernen og / eller kraniale nerver. I sådanne situationer ligner symptomerne andre sygdomme i centralnervesystemet (primære tumorer i hjernen og dets membraner; metastatiske tumorer, parasitære læsioner i centralnervesystemet). Typisk er sådanne patienter oprindeligt mistænkt for at have en hjernesvulst [1] [4] [5].

Patogenese af cerebral aneurisme

De vigtigste punkter i dannelsen af ​​cerebrale aneurismer blev nævnt tidligere - mindreværdet af den vaskulære væg, den konstante påvirkning af det hæmodynamiske stød i blodstrømmen, påvirkningen af ​​faktorer, der bidrager til skaden og hurtig "slid" af karene. Lad os dvæle ved de processer, der opstår, når aneurismen sprænger.

I det subarachnoide rum (mellem arachnoid og bløde membraner i hjernen) cirkulerer en klar, farveløs cerebrospinalvæske, cerebrospinalvæske, normalt. Udseendet af blod i dette rum fører til en stigning i volumenet af cerebrospinalvæske, som et resultat af hvilket det intrakranielle tryk stiger. Mekanisk irritation af receptorer og nervestammer i hjernearterierne forekommer også, hvilket medfører udvikling af kortvarig indsnævring (spasme) i de cerebrale arterier. Dette forklarer faldet i blodtilførsel til hjernen i de første timer efter begyndelsen af ​​brud på aneurismen. Som regel fører dette ikke til iskæmi (nekrose) af områder af hjernen..

Blodet, der hældes ud i de intratekale rum, begynder at danne koagulater, derefter lyserer (nedbrydes) med frigivelsen af ​​en hel kaskade af vasoaktive stoffer, der forårsager indsnævring af de cerebrale arterier. Denne tilstand kaldes cerebral vasospasme og forekommer hos 100% af patienterne med SAH, normalt 3-4 dage efter brud på aneurismen. Vasospasm varer normalt 1 til 2 uger (afhængigt af mængden af ​​blod, der er hældt ud). På dette trin kan forsinket (sekundær) iskæmisk skade på hjernevævet udvikle sig i sammenhæng med en tidligere "vaskulær katastrofe", øget intrakranielt tryk og nedsat blodforsyning [6] [7] [8] [9].

Hvis patienten overlever, udvikler han i fremtiden en immunreaktiv inflammatorisk proces, der påvirker arteriernes vægge, arachnoidadhæsioner (vedhæftninger), cyster, områder med gliose (ar i stedet for dødt hjernevæv) dannes. Alle disse processer forstyrrer den normale funktion af hjernen, hvilket fører til dissociation af funktionerne i de beskadigede områder. Persistent neurologisk underskud udvikler sig:

• grove taleforstyrrelser i form af manglende evne til at forstå og / eller producere tale;
• bevægelsesforstyrrelser på grund af den udviklede parese, lammelse (svaghed) i musklerne i lemmer, ansigtsmuskler;
• krænkelse af følsomhed over for tabet af evnen til at føle smerte, berøring, kulde, varme i et begrænset område af kroppen eller endda halvdelen af ​​kroppen;
• koordinationsforstyrrelser, op til manglende evne til at opretholde balance, mens du står og endda sidder, manglende evne til at udføre målbevægelser;
• kognitiv svækkelse - forringelse af hukommelse, opmærksomhed, kognitive evner.
• i nogle tilfælde epilepsi og / eller hydrocephalus (overdreven ophobning af cerebrospinalvæske i cerebrospinalvæskesystemet).

Efterfølgende bliver disse lidelser årsagen til alvorligt handicap hos patienter, der har gennemgået massiv subarachnoid blødning..

Når der foruden SAH forekommer intracerebrale og / eller intraventrikulære blødninger, forværres og accelereres sværhedsgraden af ​​de anførte patologiske processer på grund af endnu højere intrakranielt tryk og direkte ødelæggelse af hjernestrukturer [4] [6].

Klassificering og udviklingsstadier af cerebrale aneurismer

I henhold til formen af ​​fremspringet af karvæggen skelnes sacculær, fusiform (fusiform) og vesikulær aneurisme. Den første sort forekommer i langt de fleste tilfælde (50: 1) i forhold til andre sorter.

Med hensyn til størrelse skelnes mellem aneurismer:

• milliarder (mindre end 2-3 mm);
• mellemstor størrelse (4-15 mm);
• stor (16-25 mm);
• kæmpe (over 26 mm) [1].

Anneurysmer kan have en enkelt sæk eller yderligere fremspring (diverticula).

Ved lokalisering er cerebrale aneurismer opdelt afhængigt af den bærende arterie:

• Bassin af den indre carotisarterie (ICA): anterior cerebral arterie og anterior communicating arterie (PMA-PSoA); ICA selv; midtre cerebral arterie (SMA).
• Vertebrobasilar bassin (VBB): gaffel til basilar arterien (BA); posterior inferior cerebellar arterie (PICA) [1].

Med henblik på klassificering af sværhedsgraden af ​​tilstanden hos patienter med SAH og vurderingen af ​​mængden af ​​blødning er der foreslået mange vægte. De vigtigste er Glasgow Coma Scale, Hunt & Hess Scale, Fisher Scale [1] [4].

Glazko Coma Scale gør det muligt at vurdere graden af ​​forringelse af bevidstheden - fra moderat bedøvelse til ekstrem koma. Hunt & Hess-skalaen giver en idé om sværhedsgraden af ​​en patients tilstand med SAH baseret på sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer og neurologiske lidelser - fra 1 til 5 point. Fisher-skalaen giver dig mulighed for at vurdere risikoen for at udvikle vasospasme, baseret på mængden af ​​blod i de intratekale rum i hjernen med SAH (bestemt ved computertomografi).

SAH-stadier:

• Den mest akutte (de første 72 timer efter brud på aneurismen). De mest slående symptomer i form af hovedpine, kvalme, opkast, bevidsthedsdepression, forhøjet blodtryk (BP), kropstemperatur, neurologiske lidelser - parese (nedsat muskelstyrke), taleforstyrrelser osv..
• Akut (4-14 dage). Lysis (opløsning) af blodpropper i kranialhulen fører til et fald i blodforsyningen til hjernen. På denne baggrund forværres tilstanden hos 30% af patienterne: det neurologiske underskud forværres, graden af ​​bevidsthedsdepression øges, patientens kroniske sygdomme i hjertet, åndedrætsorganerne, mave-tarmkanalen (hjerteanfald, hjertesvigt, bronkitis, lungebetændelse, mave- og duodenalsår osv.) Kan dekompensere. op til sådanne formidable komplikationer som lungeemboli (PE).
• Subakutt (15-21 dage). Patientens tilstand stabiliseres som regel: vasospasme regresserer, cerebrospinalvæskerum renses fra blod, sværhedsgraden af ​​hovedpine mindskes, bevidstheden ryddes op, neurologiske forstyrrelser delvis eller fuldstændigt regresserer.
• Koldt (> 21 dage). Patientens tilstand bliver tilfredsstillende eller tæt på den. De fleste af de symptomer, der er karakteristiske for de første tre stadier, forsvinder, undertiden mild hovedpine, generel svaghed, træthed kan gentage sig.

Komplikationer af cerebral aneurisme

Hvis en patient har en cerebral aneurisme, vil den sprænge 99-100% af tiden i løbet af hans liv. Imidlertid kan nogen leve med denne patologi til en moden alderdom, mens nogen kan opleve en "vaskulær katastrofe" i deres ungdom. Under alle omstændigheder er brud på aneurismen ledsaget af en akut forstyrrelse af cerebral cirkulation (CVA) i henhold til den hæmoragiske type i form af subarachnoid, subarachnoid-parenchymal eller den mest alvorlige - subarachnoid-parenchymal-ventrikulær blødning, når det spildte blod i den indre ømhed strukturerer en gang kranium [1] [4].

Komplikationer af aneurysmal slagtilfælde kan variere i sværhedsgrad. De afhænger af kaliberet i arterien, der bærer aneurismen, dens funktionelle betydning i blodforsyningen til hjernen og blødningsvolumenet. Den mest truende komplikation af alle er genbrud af aneurismen. Det forekommer normalt i de første par dage efter den første brud, når koagulatet i området af aneurismedefekten stadig er "løs" og let vaskes ud af blodstrømmen, ofte under øget pres. I 70-80% af tilfældene er denne komplikation dødelig. En lille procentdel af patienter, der overlevede gentagne brud på cerebrale aneurismer, er dybt deaktiverede med grove neurologiske lidelser.

Den anden komplikation, der forekommer i 100% af tilfældene med brud på en aneurisme, er cerebral vasospasme (angiospasme). Som nævnt tidligere er dette en vedvarende indsnævring af de cerebrale arterier på grund af påvirkningen på deres væg af lyseprodukter (nedbrydning) af blodpropper [3] [9].

Hos 20-30% af patienterne med et enkelt brud i aneurismen fører angiospasme til iskæmi og infarkt i de områder af hjernen, der leveres af spasmodiske arterier. Ved gentagen brud på aneurismen er denne indikator højere (forekommer hos 40-50% af patienterne) [1].

Akut okklusiv hydrocephalus er en komplikation, der opstår ved blokering af cirkulationsveje af cerebrospinalvæsken ved hjælp af blodpropper. Det forekommer i 17-20% af tilfældene med aneurysmal SAH. I denne tilstand øges volumenet af cerebrospinalvæske i hjernens indre hulrum hurtigt, det intrakraniale tryk øges gradvist, og den allerede forstyrrede cerebrale blodgennemstrømning forværres. På grund af klæbeprocessen i de arachnoide rum i hjernen og i området med de såkaldte pachyongranuleringer kan der dannes resorptiv hydrocephalus. I denne tilstand afbrydes den naturlige proces med absorption af cerebrospinalvæske [3].

Andre mulige komplikationer er hjertedekompensation, lungeødem, lungebetændelse, PE, urinvejsinfektion, trykksår, gastrointestinal blødning og meget mere. Bruddet i hjerneaneurismen bidrager til forværring eller gentagelse af den kroniske patologi, der allerede findes i patienten [3].

Diagnostik af cerebral aneurisme

Når en patient med mistanke om SAH indlægges på en medicinsk institution, skal han / hun undersøges af en vagtsyglæge. Hvis patientens bevidsthed bevares, og tale og kognitive funktioner ikke lider, finder lægen ud af patientens klager, den medicinske historie (stadier af sygdomsudviklingen). Spørges om tidligere eller eksisterende kroniske sygdomme, om de anvendte lægemidler, vurderer omhyggeligt den neurologiske status, da det allerede på dette tidspunkt kan antages, hvilken del af hjernen der er mest påvirket. Et antal standarddiagnostiske foranstaltninger er også ordineret: blodtryk måles, blodmassemætning, et elektrokardiogram registreres, blod tages til generelle kliniske prøver osv. Sådanne patienter tildeles altid en af ​​neuro-billeddannelsesmetoderne - computer (CT) eller magnetisk resonansafbildning (MRI)... Dette er standarden [1] [4] [5].

På grund af metodens tilgængelighed, høje hastighed af undersøgelse, specificitet og følsomhed foretrækkes CT frem for MR. MR i tilstanden af ​​angiografi (MRA på cerebrale kar) er meget nyttig i valgfag, når læger kun har mistanke om, at patienten har en vaskulær patologi i hjernen.

Hvis der opdages tegn på SAH, udføres en angiografisk undersøgelse:

• CT-angiografi med intravenøs indgivelse af et jodholdigt kontrastmiddel;
• cerebral angiografi, når, under kontrol af røntgenstråling ved hjælp af en ledetråd, som regel gennem lårbensarterien, er hjernens arterier nås og kontrasteres i realtid [1] [5].

De anførte metoder til instrumentel diagnostik giver omfattende information om aneurismens placering, form og størrelse. Undersøgelser tillader også at evaluere anatomien af ​​arterierne i området for den identificerede patologi til den efterfølgende planlægning af kirurgiske taktikker. For at undersøge den kategori af patienter, der overvejes, er en neurokirurg nødvendigvis involveret, i tilfælde af en alvorlig tilstand hos patienten - en genoplivning.

Når kilden til SAH ikke er verificeret (hos ca. 5% af patienterne), udføres der også en lændepunktion - en punktering af blødt væv i lændehvirvelsøjlen for at få cerebrospinalvæske. Dette er nødvendigt for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​blodforurening i subarachnoide rum (dvs. tilstedeværelsen af ​​SAH) [1] [5]. Lændepunktion anvendes også i tilfælde, hvor det ikke er muligt at udføre CT, MR eller angiografi.

For at vurdere sværhedsgraden af ​​spasmen i de cerebrale arterier foreskrives en ultralydsscanning af kar og hals i karene. Denne undersøgelse muliggør forudsigelse af tidlige komplikationer af cerebral angiospasme og justering af terapi.

Ud over ovenstående ordineres patienter med aneurysmal SAH (især ældre) desuden en undersøgelse af indre organer (hjerte, mave-tarmkanal, åndedrætsorganer osv.) For rettidigt at identificere og behandle samtidig patologi, som kan komplicere en allerede alvorlig tilstand hos patienten [5 ] [6].

Behandling af cerebral aneurisme

Når man har en idé om cerebralarterieaneurismer, er det logisk at antage, at hovedprincippet i behandlingen af ​​denne patologi er at udelukke aneurismen fra den generelle blodgennemstrømning. Det lyder ganske enkelt: at blokere aneurismens lumen og således fjerne truslen om brud. Men virkeligheden er meget mere kompliceret..

Hjernens kar befinder sig dybt i kraniet og deler sig i grene, trænger ind i hjernen og omslutter dens overflade. I kombination med den høje funktionelle betydning af cerebrale arterier komplicerer denne faktor markant og undertiden gør det umuligt at slukke aneurismen fuldstændigt, især i komplekse former for aneurysmal sac.

Der er to grundlæggende forskellige metoder til kirurgisk behandling af patienter med cerebral arterie-aneurismer: åben eller direkte (dvs. gennem craniotomy) og endovaskulær (fra inde i arterien under røntgenkontrol). Begge muligheder har fordele og ulemper..

I tilfælde af en åben operation er det første trin at dissekere det bløde væv i kranialhvelvet, trepanation (åbning af kranialhulen) udføres. Hos patienter i de mest akutte, akutte og subakutte perioder af SAH når størrelsen på trepanationsvinduet som regel en stor størrelse. Hos patienter med "stum" og "kolde" aneurismer, når der er gået mere end tre uger siden bruddet, er det tilladt at anvende lavtraumatiske nøglehulletilstande (bogstaveligt talt - "nøglehul") med trepanationsstørrelse op til 2,5-3,0 cm [11].

Ved at trænge ind i kranialhulen åbner neurokirurgen ved hjælp af et operativmikroskop og mikroinstrumenter membranerne i hjernen, tømmer de subarachnoide cisterner (områder med ekspansion af subarachnoidrummet i området for divergensen af ​​arachnoid og pia mater) og skyller cerebrospinalvæsken ud med blod. Som et resultat mindskes sværhedsgraden og udbredelsen af ​​vasospasme..

Derefter frigøres veje for cerebrospinalvæsken, hvilket reducerer risikoen for at udvikle hydrocephalus. Derefter begynder en delikat dissektion (eksponering) af cerebrale arterier og en gradvis tilgang til aneurismen langs arterien, som den befinder sig på. I tilfælde af en sacculær konfiguration af en aneurisme, skiller dens hals (dvs. selve basen) sig ud. Det sidste trin i operationen er pålæggelse af en vaskulær klemme, der klemmer aneurismens lumen og stopper blodstrømmen i den. De vaskulære klips er lavet af titanlegering i medicinsk kvalitet, de er klip som små tøjspind.

Beskrivelsen af ​​den åbne metode til kirurgisk behandling gives generelt. I praksis er hver operation hos sådanne patienter unik på sin egen måde og kræver, at kirurgen bruger et stort antal færdigheder og teknikker. Fordelene ved åben kirurgi er visuel kontrol og evnen til i de fleste tilfælde at lukke aneurismen fuldstændigt uden at efterlade nogen cervikale områder (vækstzoner af en ny aneurisme). Under interventionen fjernes blodige CSF, det er muligt at fjerne intracerebrale hæmatomer, hvis nogen. Alt dette letter forløbet af den postoperative periode. Ulemper ved åben kirurgi - traumer, risikoen for inflammatoriske komplikationer [2] [4] [5] [10] [13].

Ved den endovaskulære metode punkteres (punkteres lårarterien), en introducer (port) installeres i den, gennem hvilken ledningerne indsættes for yderligere at fremføre dem nøjagtigt til aneurismens placering. I alle faser af en sådan operation tilføres et radiopaque stof til arterien, på grund af hvilken ledernes position og arteriernes anatomi overvåges på skærmen på en angiograf (en speciel røntgenmaskine). Efter at have nået aneurismen, indsætter røntgenangiosurgeon platinamikrobølger i lumen i aneurysmalsækken, der, snoede, danner en kugle og tæt udfylder aneurismen. Under sådanne operationer anvendes også vaskulære stenter fastgjort på balloner. Stenten er fastgjort inde i karret og "slukker" for aneurismen fra blodomløbet og tager blodtrykket.

Fordelene ved denne type kirurgisk behandling:

• lav invasivitet (det er ikke nødvendigt at foretage en traumatisk kraniotomi);
• muligheden for at nå en aneurisme af næsten ethvert sted.

Ulemper: de høje omkostninger ved forbrugsstoffer (spiraler, stenter osv.), En lavere procentdel af radikal udelukkelse af aneurismen i sammenligning med den åbne metode, utilgængelighed af denne type operation (udføres hovedsageligt i store neurokirurgiske klinikker på føderalt niveau) [3] [4] [5] ] [13].

Vejrudsigt. Forebyggelse

I 15-25% af tilfældene er subarachnoid blødning dødelig den første dag efter brud på aneurismen. Dødeligheden i den første måned hos patienter med SAH når 30%. I de første to uger efter brud, på 15-20% af patienterne, sprænger aneurismen igen. I de første seks måneder efter SAH forekommer gentagen brud på aneurismen hos 50% af patienterne med en dødelighed på op til 60-80%. Overlevende patienter bevarer ofte store neurologiske mangler: tale, motoriske, sensoriske, koordinerede og kognitive lidelser.

Den mest gunstige prognose er i tilfælde, hvor aneurismen blev påvist inden brud, og der er en mulighed for at udføre en operation for at lukke den på en planlagt måde. Dødelighed og hyppigheden af ​​alvorlige komplikationer i dette tilfælde når ikke 1-2%.

Alle forebyggende foranstaltninger til denne patologi kan opdeles i to grupper: forebyggelse af dannelse af aneurismer og forebyggelse af deres brud. Den bedste forebyggelse af brud i aneurisme er tidlig påvisning og rettidig behandling af denne patologi.

Patienter med en høj risiko for dannelse af aneurisme (familiehistorie, medfødte anomalier osv.) Kan anbefales som forebyggende foranstaltninger for at reducere eller eliminere risikofaktorer i deres liv. [1] [4] [6] [12] :

• blodtryks kontrol;
• ophør med at ryge og drikke alkohol;
• korrekt ernæring;
• kontrol af kolesterolniveauer;
• udelukkelse af tung fysisk anstrengelse;
• reducere stress.