Aneurisme af cerebrale kar - beskrivelse, årsager, symptomer (tegn), diagnose, behandling.

En cerebral aneurisme er en udvidelse af en eller flere cerebrale kar. Denne tilstand er altid forbundet med høje risici for død eller handicap hos patienten, hvis aneurismen sprænger. Faktisk er en aneurisme en fremspring af den vaskulære væg, der forekommer i en bestemt del af hjernen. En aneurisme kan være medfødt, eller den kan udvikle sig i løbet af livet. (Koder for ICD-10: I67.0, I67.1).

Hjerneaneurisme symptomer

Cerebrale aneurismer forårsager kun symptomer, når de sprænger. Intakte aneurismer kan imidlertid også provokere udviklingen af ​​det kliniske billede, især når aneurismen er stor eller komprimerer nerver og væv i nærheden..

Almindelige tegn inkluderer:

• Hovedpine.
• Døsighed.
• Smerter som inden i eller bag øjnene.
• Sværhedsmæssigt at tale.
• Ændringer i synet.
• Fotosensitivitet (lysfølsomhed).
• Besvimelse (tab af bevidsthed).
• Forstyrrelse af bevidsthed.
• Smertefulde fornemmelser i øjnene;
• Nedsat syn;
• Hævelse i ansigtet;
• Nedsat hørelse;
• Udvidelse af kun en elev;
• Immobilitet i ansigtets muskler, ikke bare alt, men på den ene side;
• kramper.

Symptomer på en brudt aneurisme er kendetegnet ved et pludseligt indtræden på relativt kort tid. De adskiller sig i aneurismens placering..

Genetiske fejl

De inkluderer et stort antal af arvelige sygdomme, på grund af hvilken balancen i proteinsyntesen forstyrres, hvilket påvirker muskelfibrenes elasticitet. Disse inkluderer følgende sygdomme:

• fibromuskulær dysplasi;
• Osler-Randu syndrom;
• Marfan syndrom;
• Ehlers-Danlos syndrom;
• elastisk pseudoxanthoma;
• systemisk lupus erythematosus;
• sigdcelleanæmi;
• tuberøs sklerose.

Selvfølgelig er tilstedeværelsen af ​​disse sygdomme ikke et absolut tegn på tilstedeværelsen af ​​aneurismer, men de øger alle risikoen for deres udvikling under påvirkning af visse ugunstige forhold..

Årsager til cerebrale aneurismer

Til dato er der ingen enkelt teori, der forklarer dannelsen af ​​den navngivne vaskulære patologi. De fleste forskere mener, at en cerebral aneurisme er en multifaktoriel patologi.

Ændringer i strukturen på væggene i blodkar kan føre til:

• aterosklerose;
• Hyalinosis;
• eksponering for ioniserende stråling;
• arvelig disposition;
• betændelse i den vaskulære væg af en bakteriel eller mykotisk art;
• traumatisk vaskulær skade;
• eventuelle sygdomme i bindevævet (de påvirker karene, hvilket gør dem svage og uelastiske);
• afhængighed af rygning, alkohol, stoffer (under påvirkning af toksiske stoffer ødelægges vaskulært væv aktivt, hvilket er fyldt med forekomsten af ​​en aneurisme, en hurtig stigning i dens volumen og stimulering af brud).

Fare for aneurisme

Enhver aneurisme er forbundet med en høj risiko for intrakraniel blødning. Ruptur af en defekt i den vaskulære væg er en af ​​årsagerne til hæmoragisk slagtilfælde og subarachnoid blødning. Det kliniske billede i dette tilfælde afhænger ikke af typen af ​​aneurisme, men af ​​dens lokalisering, volumen af ​​blodtab, involvering af hjernevæv og meninges..

På tidspunktet for aneurismens brud forekommer oftest en skarp hovedpine med høj intensitet og opkast uden lindring. Tab af bevidsthed er mulig. Derefter gendannes bevidsthedsniveauet, eller der udvikles en cerebral koma.

At besøge en læge tidligt kan forhindre blødning. For at gøre dette skal du følge alle anbefalingerne: tage de ordinerede lægemidler, spis rigtigt, ikke overdriv dig selv og gennemgå regelmæssige undersøgelser.

Klassificering af sygdommen

Klassificeringen fordeles i henhold til typen af ​​forskellige parametre.

Størrelsen. Uddannelse har en diameter på mindre end 3 mm - mere end 25 mm.

Formen. Formationer kan variere i form: fusiform (udvider selve karvæggen), saccular (en blodsæk, er fastgjort til en arterie), lateral (på karvæggen).

Antal kameraer. Pakningen kan være flerkammer og enkeltkammer.

Efter placering. Dannelse kan forekomme på flere forskellige kar.

Arteriel aneurisme

Den største fare er fremspringet af de store arterier, da de foder hjernevævet. I de fleste tilfælde dannes bule som et resultat af en defekt i den indre og ydre skal af karret. De uparrede basilære og indre carotisarterier såvel som deres grene påvirkes oftest.

Galens veneaneurisme

Galens veneaneurisme er sjælden. En tredjedel af arteriovenøse misdannelser hos små børn og nyfødte udgør imidlertid denne afvigelse. Denne dannelse er dobbelt så almindelig hos drenge..

Prognosen for denne sygdom er ugunstig - død forekommer i 90% af tilfældene i spædbarnsalderen, nyfødt periode. Ved embolisering forbliver en høj dødelighed - op til 78%. Halvdelen af ​​syge børn har ingen symptomer.

Hvem er i fare?

Anneurisme af cerebrale kar kan forekomme i alle aldre. Denne sygdom er mere almindelig hos voksne end børn og er lidt mere almindelig hos kvinder end hos mænd. Mennesker med visse arvelige tilstande er i højere risiko.

Risikoen for brud og hjerneblødning eksisterer med alle former for cerebral aneurisme. Der er ca. 10 rapporterede brud på aneurismer pr. 100.000 mennesker om året, hvilket er ca. 27.000 mennesker om året i USA). Oftest påvirker aneurisme mennesker mellem 30 og 60 år.

Aneurysmbrud kan også lettes ved: hypertension, alkoholmisbrug, stofmisbrug (især kokainbrug) og rygning. Derudover påvirker aneurismens tilstand og størrelse også risikoen for brud..

Brud af aneurisme

Når aneurismen sprænger, opstår en skarp og meget alvorlig hovedpine. Patienten kan beskrive det som den værste hovedpine, der nogensinde er oplevet..

Derudover kan brud på en cerebral aneurisme ledsages af:

• tab af bevidsthed
• sløret syn eller diplopi (dobbeltvision)
• opkastning
• kvalme
• fotofobi
• stiv nakke
• hængende øjenlåg
• kramper

En ueksploderet aneurisme manifesterer sig ikke på nogen måde, når de nærliggende nerver, når de vokser, er komprimeret. I dette tilfælde kan der forekomme forskellige symptomer, herunder synsforstyrrelser, øjensmerter, lammelse eller følelsesløshed..

Diagnosticering

Med et asymptomatisk forløb bliver cerebrale aneurismer normalt tilfældige diagnostiske fund, der findes, når man undersøger en patient af en anden grund. Når der optræder kliniske symptomer, diagnosticeres cerebral aneurisme på grundlag af de eksisterende neurologiske symptomer, såvel som data fra instrumentelle undersøgelser, der inkluderer: røntgen af ​​kraniet; computerteknisk eller magnetisk resonansafbildning af hjernen; Røntgen- eller magnetisk resonansangiografi.

Den endelige diagnose af aneurisme i de cerebrale arterier, bestemmelse af dens lokalisering, størrelse og form er kun mulig ved hjælp af angiografi, der udføres selv i den akutte periode med slagtilfælde. I nogle tilfælde er computertomografi af hovedet med kontrastforbedring informativ..

Grundlæggende diagnostiske metoder:

Angiografi. Dette er en røntgenbillede af hjernens kar, hvor kontrastmidler anvendes.

CT (computertomografi). Denne metode betragtes som den bedste. Det er smertefrit, hurtigt, ikke-invasivt, hjælper med at finde en læsion, og i tilfælde af brud - til at bestemme størrelsen på blødningen.

CT-angiografi. Afviger fra CT ved, at der indsprøjtes et kontrastmiddel.

MR (magnetisk resonansbillede). En MR bruger et stærkt magnetfelt og radiobølger til at fange et billede af hjernen.

Analyse af cerebrospinalvæske. Det udføres, hvis der er mistanke om, at aneurismen er sprængt. Patienten får en lokalbedøvelse.

Behandling

Den førende metode til behandling af aneurisme er kirurgi. Det vil fjerne selve formationen og gendanne fartøjernes integritet..

Kirurgi er den eneste effektive metode til behandling af cerebrale aneurismer. Hvis størrelsen på defekten er mere end 7 mm, er kirurgisk behandling obligatorisk. Nødoperation er påkrævet for patienter med en brudt aneurisme. Følgende typer af kirurgiske indgreb er mulige:

Direkte mikrosurgisk indgriben (trepanation af hjernen og fjernelse af forseglingen ved en direkte kirurgisk metode)

Endovaskulær kirurgi (high-tech metode, giver dig mulighed for at fjerne aneurisme uden craniotomy)

Medicinsk korrektion (for at forhindre brud på aneurismen)

Typen af ​​kirurgisk indgriben afhænger i vid udstrækning af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand; i vanskelige situationer er det umuligt at gøre uden craniotomy.

Forebyggelse

I denne forbindelse identificerer eksperter et antal henstillinger, der kan forhindre udvikling af patologi:

• Fjern dårlige vaner: rygning, drikke alkohol og stoffer.
• Det er nødvendigt at behandle arteriel hypertension og konstant overvåge niveauet af blodtryk.
• Diæten skal være rationel med et fald i forbruget af bordsalt. Alt fedt, salt, røget med en masse krydderier og krydderier bør udelukkes fra produkterne.
• Regelmæssig træning, primært konditionstræning, hjælper med at opretholde et højt sundhedsniveau.
• I nærvær af diabetes mellitus og andre somatiske sygdomme er det nødvendigt at kontrollere deres forløb og overvåge udnævnelsen af ​​den behandlende læge.

Relaterede poster:

1. Erektil dysfunktion hos mændNår de første symptomer på erektil dysfunktion vises hos en mand.
2. Abscess i blødt vævEn hudabcess er oftere en intradermal inflammatorisk proces forårsaget af bakterieflora.

Forfatter: Levio Meshi

Læge med 36 års erfaring. Medicinsk blogger Levio Meshi. Konstant gennemgang af brændende emner inden for psykiatri, psykoterapi, afhængighed. Kirurgi, onkologi og terapi. Samtaler med førende læger. Anmeldelser af klinikker og deres læger. Nyttige materialer til selvmedicinering og løsning af sundhedsmæssige problemer. Se alle indlæg af Levio Meshi

Hjerneaneurisme uden brud

ICD-10-overskrift: I67.1

Indhold

Definition og baggrund [rediger]

Aneurismer af cerebrale arterier betragtes som den vigtigste faktor i ikke-traumatisk subarachnoid blødning.

Aneurysmer adskiller sig i topografiske og anatomiske træk og størrelser:

• carotis pool (85-95%) - fremre kommunikationsarterie (30%), posterior kommunikationsarterie (25%), mellemhjernearterie (20%);

• vertebrobasilar bassin (5%) - bifurcation af hovedarterien, overlegen cerebellær arterie, fusion af vertebrale arterier (10%), vertebral arterie (5%).

I henhold til størrelsen af ​​den aneurysmale sæk skelnes miliære aneurismer (lineær størrelse mindre end 3 mm), almindelig eller mellemstor (4-15 mm); stor (16-25 mm) og kæmpe (mere end 25 mm). I henhold til formen af ​​aneurysmal sæk, sacculær (har en hals, krop og bund) og fusiform (ensartet eller excentrisk ekspansion af arterien).

Etiologi og patogenese [rediger]

Kliniske manifestationer [rediger]

Ikke-brudt hjerneaneurisme: Diagnose [rediger]

Cerebral angiografi er "guldstandarden" til diagnosticering af cerebrale aneurismer med den højeste nøjagtighed. Risikoen for denne undersøgelse er ubetydelig sammenlignet med risikoen for brudte aneurismer..

Differentialdiagnose [rediger]

Ikke-sprækket hjerne-aneurisme: Behandling [rediger]

Forebyggelse [rediger]

Andet [rediger]

Etiologi og patogenese

Den carotis-kavernøse fistel stammer fra dannelsen af ​​en fistel mellem den indre carotisarterie og den kavernøse sinus. Årsagen til dens forekomst kan være kraniumstraumer (75%), arteriosklerotiske ændringer i halspulsåren hos patienter med hypertension. Spontane og medfødte fistler er beskrevet..

Etiologi og patogenese

Det patomorfologiske grundlag for denne variant af primær skade er dannelsen af ​​en direkte kommunikation mellem den intrakavernøse del af den indre carotisarterie (eller dens grene) og den kavernøse sinus..

Arterialt blod med højt tryk strømmer ind i en stor venøs opsamler - et lavtrykssystem. Konsekvensen af ​​dette er exophthalmos, oftalmoplegi, konjunktival hyperæmi, chymose, smerter, en specifik støj, som patienten selv hører. Hos ældre patienter er der beskrevet tilfælde af spontan dannelse af carotis-kavernøs anastomose. Men i det overvældende flertal af tilfælde dannes det efter TBI hos unge mænd, der ikke lider af sygdomme i det kardiovaskulære system. Ofte ledsager en brud på kraniets basis af denne patologi, men er ikke en forudsætning for dens dannelse. Gennemtrængende sår på kraniet fører kun i sjældne tilfælde til dannelse af CCS. Den dannede CCS udgør ikke en trussel mod patientens liv, men fører til vedvarende handicap på grund af tab af visuel funktion.

Den karotis-kavernøse fistel er kendetegnet ved en triade af symptomer: pludselig begyndelse af exophthalmos, pulsering af øjet og blæsende støj i den tilsvarende halvdel af hovedet, i ørerne. Hos næsten 30% af patienterne er exophthalmos stationær, i 25% af tilfældene er det ikke muligt at lytte til blæsestøj. I sådanne tilfælde bestemmes det kun af fonografisk forskning. Reduktion af øjet er oprindeligt fri, men når sygdommens varighed øges, bliver det vanskeligt, da elementer af dets fibrotisering forekommer i det ødematøse retrobulære væv. Ved aksial exophthalmos klager patienter over diplopi, når de ser udad, da funktionerne af abducensnerven placeret i den kavernøse sinus i en tilstand af kompression er forringet. Krænkelse af udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra bane som et resultat af overløbet af den overlegne okulære blodåre med blandet blod fører til stase i de episklerale årer, de bliver brede og indviklede, en "rød" kemose i bulbars konjunktiva vises, hvilket manifesterer symptomet på "Medusa hoved". En stigning i trykket i episklerale årer gør det vanskeligt for udstrømningen af ​​intraokulær væske, og der udvikles symptomatisk oftalmisk hypertension. Et lignende billede forekommer hos 60-72% af patienter med carotis-kavernøs anastomose. Imidlertid forekommer det alvorlige irreversible resultat, der er forbundet med primær glaukom - absolut smertefuld glaukom - praktisk talt ikke med carotis-kavernøs anastomose. Med oftalmoskopi er cyanotiske, udvidede årer synlige i fundus. Stagnerende synsnerveskive kan udvikle sig. Langvarig transmitterende pulsering af den forstørrede overordnede optiske vene forårsager udtynding af de benede kanter på den overordnede orbitale spaltning, som til sidst udvides, hvilket er godt bestemt af røntgen eller CT.

Når man tager anamnese, er det vigtigt at bestemme, hvor ofte forekomsten af ​​tegn på vaskulære forstyrrelser er i bane, tilstedeværelsen af ​​hovedskader i fortiden.

b) Fysisk undersøgelse

Bestemmelse af synsskarphed, ekstern undersøgelse (øjenlågenes tilstand, bindehinden), øjenreduktion, måling af IOP, auskultation i det øverste indre hjørne af bane (påvisning af blæsestøj, synkron med arteriel pulsation), hornhindebiomikroskopi, oftalmoskopi.

c) Instrumental forskning

Ultralyd og Doppler-kortlægning udføres. Kontrastforbedret CT og MR er vigtigst for at stille en diagnose. CT giver dig mulighed for at etablere udvidelsen af ​​den overlegne øjenåre med åreknuder. Ved medfødt aneurisme i blodåre ved hjælp af denne metode bestemmes skyggerne af phlebolitis.

Spontant lukker fistelen i den carotis-kavernøse fistel ikke mere end 18% af patienterne. Neurokirurger slukker bypass-åbningen ved at indføre et ballon-kateter intra-arterielt. Intravenøs ballonering af shunt er mulig.

Shuntåbning og adskillelse af arteriel og venøs blodstrøm.

b) Indikationer for hospitalsindlæggelse

Diagnostisk arteriografi og kirurgisk behandling.

c) Lægemiddelbehandling

Med denne sygdom er lægemiddelbehandling ineffektiv..

d) Kirurgisk behandling

I øjeblikket er den vigtigste metode til behandling af CCS intravaskulær obturation af anastomosen med en ballon eller anden anordning. I sjældne tilfælde beskrives spontan lukning af anastomosen..

Cerebral aneurisme. Symptomer, årsager, behandling

Aneurisme (A) af cerebrale kar (CM) er en defekt i form af et lokalt fremspring af karvæggen, der ligner en sac. I medicinsk praksis kaldes tilstanden aneurysmal sygdom og behandles af neurokirurger og angiosurgeoner.

Dette er en medfødt afvigelse af strukturen, som er farlig for brud med efterfølgende intrakraniel blødning..

Hvor sakkulære fremspring kan placeres

A. består af en smal indledende del - hals, krop og bund.

[hjælp] Ifølge statistik forekommer GM-vaskulære aneurismer i gennemsnit i 13 tilfælde pr. 100.000 befolkning [/ hjælp]

Aneurysmal sygdom ICD-kode 10

• Cerebral uden brud I67.0
• Carotis arterie I72.0
• Hvirvel I72.6
• Andre præerebrale arterier I72.5
• Med pause I60.7

Lokalisering

Det er ofte lokaliseret i den cerebrale del af den indre carotisarterie (ICA), hvor den bageste kommunikationsarterie (PCA) eller okulærarterie (GA) afgår fra den. Mindre almindeligt findes i de forreste cerebrale arterier (PMA), hvor den forreste kommunikationsarterie (PSA) er placeret. Undertiden på det sted, hvor den midterste cerebrale arterie (MCA) deler sig eller i den basilar arterie (BA), hvor den opdeles i den posterior cerebral arterie (PCA).

I 80% af tilfældene er A enkelt, og kun 20% er flere.

Grundlæggende er størrelse A op til 1 cm, sjældnere op til 2 cm. Der er A med en diameter på mere end 2,5 cm - kæmpe aneurismer.

Årsager til forekomst

A. vises på grund af medfødt mindreværd i arterievæggen. Dette er en tilbøjelighed til strækning af karvæggen.

Med alderen udvikler dystrofiske processer i aneurismen - den vaskulære væg bliver tyndere og strækker sig mere, hvilket øger fremspringet, kompliceret af brud.

I nærvær af en prædisposition kan A. dannes, når:

• ukontrolleret og vedvarende stigning i blodtrykket,

• åreforkalkning af cerebrale kar,

• vaskulære vægskader,

• inflammatoriske og autoimmune processer (arteritis) i karene,

• når du bruger narkotika,

• strålingseksponering,

• tryk på karret af en massetumor, for eksempel

Hvad er farligt

Farligt brud og asymptomatisk. Det vil sige, aneurismer før brud muligvis ikke manifestere sig overhovedet. Der er ingen symptomer, eller de er af lidt specifikke og ubetydelige.

Og når det går i stykker, manifesterer det sig som et hæmoragisk slagtilfælde - en livstruende tilstand, ofte med grove neurologiske lidelser, der kræver lang rehabilitering.

Det er værd at tænke over dette, hvis nogen i familien havde episoder med intracerebral blødning, især nogen under 40-50 år.

Det er muligt, at årsagerne netop var aneurismerne. I en sådan situation, kontakt en neurolog med et spørgsmål om undersøgelse og identifikation af cerebrale vaskulære sygdomme.

Symptomer på aneurismer

A.'s hul manifesteres af det kliniske billede af hæmoragisk slagtilfælde. Ueksploderet A. forårsager symptomer, når de omgivende hjernestrukturer komprimeres.

Med en pause

Det hele starter med skarp hovedpine, opkast, tab af bevidsthed (hos 55%) op til koma, fotofobi, meningeal (nakke muskelstivhed, Kernig og Brudzinsky symptomer) og fokale symptomer afhængigt af det berørte afsnit. Hvis aneurismen er placeret i MCA, fører cirkulationsforstyrrelser i poolen til hemiparese og taleforstyrrelser, især i den dominerende halvkugle.

Hvis der er i PSA, dannes et bifrontalt hæmatom, der forårsager lavere paraparesis. Hvis vertebralarterien (PA) stratificeres, er Wallenberg-Zakharchenko-syndrom muligt. I de første dage, hos patienter med udviklet subarachnoid blødning, stiger kropstemperaturen til 38 ° C, og blodtrykket.

[hjælp] Terson's syndrom - flere blødninger i nethinden og makrofokal - i glaslegemet ved brud A. [/ hjælp]

Ingen pause

Symptomer på ikke-brudt A. afhænger af dens placering og størrelse. Små størrelser forårsager ingen symptomer og manifesterer sig ikke på nogen måde, indtil A. ikke vokser nok til at klemme tilstødende strukturer. Når det begynder at "trykke", afhænger symptomerne af dets placering.

Med aneurismer af højre ICA, der påvirker det parachiasmatiske område, er tilstedeværelsen af ​​højre-sidet nasal hemianopsia (tab af den nasale halvdel af synsfeltet) karakteristisk. Venstre ICA - venstresidet nasal hæmianopsi. Komprimering af A. ICA på begge ydre dele af chiasmen fører til bilateral binasal hemianopsia (tab af begge nasale halvdele af synsfeltet).

Når A. tryk på den "oculomotor" gruppe af kraniale nerver fører til berøvelse af øjenæbens bevægelse, udvidelse af dets pupil (mydriasis), manglende respons på lys - når tre motoriske nerver er involveret i den patologiske proces (par III, IV, VI).

A er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​epileptiforme anfald og klynghovedpine. I nærværelse af kæmpe A i det kavernøse sinusområde udvikles smerter i det supraorbitale område, som gradvist øges, følsomheden i ansigtsområdet falder, og oculomotoriske nerver påvirkes.

Klipning

Neurokirurgisk behandling udføres i de første tre dage efter brud på aneurysmal sækken i henhold til patientens tilstand. Intrakranial indgriben udføres, eksponering af et blodkar og "lukning" af A fra cirkulationen.

Nogle af dem kan "slukkes" ved endovasal-metoden (for at fylde aneurismens lumen med ballonkateter indsat gennem styretråden gennem blodkarene under periodisk røntgenkontrol).

Tidlige operationer er rettet mod at forhindre gentagelse af blødning og fjerne blod fra det subarachnoide rum, hvilket reducerer risikoen for arteriel spasme i fremtiden.

En uge eller to efter bruddet er der en sen periode, hvor der er en stigning i det intrakranielle tryk (ICP), hævelse af GM, dets øgede sårbarhed, hvilket komplicerer tilgangen til A.

Valg af metode til anæstesi og kirurgisk støtte spiller en vigtig rolle. Brug lumbale punktering (fald i volumen af ​​GM), hyperventilation, beskyttelse mod iltmangel ved hjælp af barbiturater, sænke blodtrykket op til 50 mm Hg..

Klip på aneurysmal sækken

Ved åben kirurgi tilvejebringes en omhyggelig fremgangsmåde i form af en frontotemporal (vægten og toppen af ​​vingerne på hovedbenet resekteres) eller basal (hvis A er placeret i rygsøjlen).

For at "neutralisere" aneurismen i arsenalet har neurokirurgen miniatyrklip, der er lagt ovenpå sin base - nakken, de har en fjedermekanisme, der giver dig mulighed for at ændre deres position.

[hjælp] Ofte, før påføring af klip, åbnes aneurismen og frigøres fra trombotiske masser [/ hjælp]

Klipning kan suppleres med påføring af specielle hurtighærdende plaststoffer på overflade A.

Kirurgisk behandling suppleres nødvendigvis med konservativ behandling. Tilvejebragt sengeleje, indtagelse af smertestillende og beroligende midler, betablokkere, calciumkanalantagonister, medikamenter, der forbedrer blodkoagulation, cerebral cirkulation og udvidede blodkar.

I nogle tilfælde føjes antitussive stoffer til terapi for at forhindre hoste rysten, ledsaget af en stigning i trykket i karene og risikoen for gentagne blødninger.

Konsekvenserne af brud

Med brud af A beliggende i regionen af ​​cisternerne i basen af ​​GM'en, vises subarachnoide blødninger (på grund af brud på A hos 75% af alle patienter).

[hjælp] Ifølge statistikker er en ud af ti tusinde mennesker revet fra hinanden [/ hjælp]

Hvis A trænger ind i substansen af ​​GM'en, udvikles intracerebral blødning op til intraventrikulær.

Rupturer er mere almindelige blandt middelaldrende mennesker efter svær psykoterapeutisk eller fysisk overdreven belastning eller uden nogen grund pludselig.

Ofte bløder A gentagne gange, det vil sige først på grund af beholderens krampe og dannelsen af ​​en blodpropp, stopper blødningen, men efter 14-30 dage kan den genoptage igen.

En hyppig komplikation er udviklingen af ​​vedvarende indsnævring (spasme) i arterierne i basen af ​​GM'en et par dage efter brud på grund af virkningen på deres vægge på forfaldsprodukterne af erythrocytter, blodplader og leukocytter.

[advarsel] Denne krampe varer 14-21 dage og kan føre til sekundær iskæmisk slagtilfælde [/ advarsel]

A. fører til forekomst af spontan epidural og subdural hæmatomer med efterfølgende komprimering af GM, hæmoragisk slagtilfælde (den anden årsag efter arteriel hypertension), hemotamponade af det ventrikulære system (hvilket fører til alvorlig forringelse af bevidstheden og ofte død), akinetisk mutisme (immobilitet, ingen respons på kommandoer, øjnene er åbne og ser på miljøet, typisk for en brud på MA PSA med blødning i frontalben).

[advarsel] Ubehandlet A øger risikoen for tilbagevendende hæmoragisk slagtilfælde med et gennemsnit på 11% i det første år, med 4% i det andet og med 2% i det følgende [/ advarsel]

Rehabilitering af intracerebral blødning begynder med et klart niveau af patientens bevidsthed efter mindst 7-10 dage. Tidspunktet for at starte opsving afhænger af sværhedsgraden af ​​tilstanden og tiden efter operationen (hvis nogen)

Du kan takke mig for artiklen ved at abonnere på kanalen om neurologi og neurorehabilitering. takke!

Arterielle cerebrale aneurismer

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktisk som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Aneurysm er en lokal udvidelse af en arterieens lumen som følge af ændringer eller skader på dens vægge. Oftest er hjerne-aneurismer en sygdom hos arterielle tees i Willis-polygonen.

Generelle karakteristika ved cerebrale og halsaneurismer

En kronisk sygdom, der påvirker hjernens kar og er kendetegnet ved en lokal ekspansion af deres vægge kaldes en aneurisme. Patologi er almindelig blandt personer over 45-50 år og er en hyppig komplikation af vaskulære og systemiske sygdomme..
Essensen af ​​aneurismen udtrykkes i nedsat cerebral cirkulation og en høj risiko for iskæmiske komplikationer. Overvej hvordan cerebral aneurisme manifesterer sig, og hvor farlig den er.

Hvad er en cerebral aneurisme? ICD-10-kode

Anneurisme af cerebrale kar er en udvidelse af diameteren af ​​cerebral fartøjet i et begrænset område. Repræsenterer et afrundet eller endda fremspring forbundet med den berørte arterie. Prævalens - 26-34 tilfælde pr. 100.000 befolkning.

ICD-10-koder: I67.0, I67.1.

Hvilke aneurismer er mere almindelige i hovedets kar:

• Små (70-78%) og miliære (15-20%) sorter er fremherskende i størrelse..
• De mest almindelige i form er saccular (deres forhold til andre former er 50: 1).
• Ved anatomisk udseende arteriel (98-99%).

Vi skrev om klassificeringen af ​​denne læsion af cerebrale kar i dette materiale..

Introduktion

Arterier, det vil sige blodkar indeholdende iltrige blod, kan påvirkes af patologiske dilatationsprocesser (ekspansion); når denne ekspansion, der ligner en ballon, når en betydelig størrelse, tager navnet på en aneurisme og kan føre til brud på fartøjet.

Selvom aneurismer teoretisk kan dannes i enhver arterie, påvirker næsten alle aneurismer hjernen eller bughulen i aorta. I denne artikel vil vi udelukkende fokusere på emnet aneurisme, der påvirker hjernen..

Længere i artiklen vil vi se nærmere på, hvad det er, hvordan aneurismer dannes, årsagerne og risikofaktorerne, der i sidste ende fører til brud, og endelig går videre til de behandlingsmuligheder, der i øjeblikket findes i medicinen..

Denne artikel er imidlertid ikke et alternativ til udtalelsen fra den behandlende læge, som vi råder dig til at søge rådgivning i tilfælde af tvivl..

Årsager til forekomst

Hvad forårsager cerebral aneurisme? De vigtigste årsager til udseendet:

• Genetiske syndromer (Sjogren, Marfan, Down, Turner);
• Dyslipidæmi og åreforkalkning;
• Arteriel hypertension;
• Hjernesvulster;
• Medfødt tortuøsitet i arterierne.

Risikogrupper:

• Kvinder;
• rygere;
• Personer over 40 år;
• Gravid;
• Lider af diabetes mellitus, alkoholisme;
• Tidligere hjernekirurgi, encephalitis, meningitis.

Er predispositionen arvet?

Prædispositionen til sygdommen er ikke arvet, da den er en konsekvens af primære sygdomme. Dog er sandsynligheden for at udvikle eventuelle årsagssygdomme hos nære slægtninge 29-47%.

Af hvilke grunde udvikler aneurisme sig?

Desværre identificerer lægerne i øjeblikket ikke en enkelt årsag til udviklingen af ​​aneurismer. Læger antyder, at forstyrrelsen er multifaktoriel og udvikler sig under påvirkning af flere provokerende faktorer på en gang. Af samme grund er det vanskeligt at forhindre dannelse af et afvigelse.

Det antages, at ændringer i blodkarens struktur fører til:

• åreforkalkning og hyalinose;
• arvelig disposition og betændelse i den vaskulære væg;
• traumatisk vaskulær skade.

Sandsynligheden for udvikling af patologi hos mennesker, der allerede har visse lidelser i det kardiovaskulære system, er flere gange højere. Ofte er aneurisme en konsekvens af eksisterende arteriel hypertension.

Afvigelse kan udvikle sig i lang tid eller øjeblikkeligt. I det andet tilfælde er aneurismen sekundær og er en komplikation af eksisterende abnormiteter. Det er interessant at vide, at afvigelsen kan forekomme, selv efter overførslen af ​​polycystisk nyresygdom..

For rettidig påvisning af sygdommen er det vigtigt at regelmæssigt besøge en læge og gennemgå en forebyggende undersøgelse. Det skal altid huskes, at åreforkalkning ofte er asymptomatisk og ikke gør sig gjeldende til sidst.

Udviklingsmekanisme: hvor hurtigt det vokser, og hvad det afhænger af?

Anneurysmer af intracerebrale kar er kendetegnet ved udvikling på de steder, hvor de arterielle kufferter er forgrenede, hvor der er konstante hæmodynamiske stød af pulsbølger. Under påvirkning af en årsagssygdom gennemgår arterievæggen dystrofiske og degenerative processer (udtynding, forkalkning, fibrose).

Høj blodstrømningshastighed fører til strækning af det berørte område og dets fremspring.

Den gennemsnitlige vækstrate er 8-10 uger. Anneurysmer vokser hurtigere med alvorlig sygdom og hurtig progression af systemiske sygdomme. Med minimalt udtrykt samtidig patologi, bremser væksten, kan aneurisme forblive uopdaget i mange år.

Indsamling af oplysninger om patientens medicinske historie

Ud over de beskrevne metoder til undersøgelse af aneurismer er det vigtigt at indsamle information om patientens liv og trivsel. Neurologen taler nødvendigvis med patienten og hans pårørende for at bestemme den medicinske historie.

Når han kommunikerer med patienten, fokuserer lægen på følgende indikatorer:

• mulige symptomer på manifestationen af ​​sygdommen, der generer patienten;
• det indledende trin i manifestationen af ​​sygdommen (hvis nogen);
• eksisterende andre systemiske sygdomme eller patologier;
• behandling af patienten, der finder sted hjemme;
• mulige skader;
• allergiske reaktioner på noget;
• familiehistorie for familien og nære slægtninge for at bestemme mulig genetisk disponering.

En hjerne-aneurisme er farlig, fordi i det mest uventede øjeblik en kar sprænger, og der opstår en hjerneblødning. Og dette er bedst, i bedste fald med handicap, i værste fald med død. Omfattende undersøgelser af aneurismen vil give en klar definition af patientens tilstand, hjælpe med at bestemme samtidige patologier, bestemme graden af ​​stigning i væggene i hovedets blodkar, en klar placering af aneurismen og dens størrelse.

Hvor kan placeres?

Følgende arterier i hjernen og nakken påvirkes af aneurismer:

• Basilar - i 1-3% af tilfældene. Blindhed, bulbar parese og synsnerveatrofi er karakteristisk. Kurset skrider hurtigt frem (inden for seks måneder). Åben kirurgi foretrækkes i behandlingen;
• Virveldyr (1-3%). Klinik - vertebralt syndrom, radikulær lumbago, osteochondrose, besvimelse. Kurset er flerårigt, slettet. Behandling - åben fjernelse, klipning;
• Fremre, midterste, posterior cerebral (op til 60%). Klinikken er forskelligartet - migrænelignende hovedpine, syns- og hørselsnedsættelser, episoder med tab af bevidsthed, slagtilfælde. Kursen skrider konstant frem. Behandling - åben fjernelse kombineret med dannelsen af ​​en vaskulær shunt;
• Søvnig (25-30%). Klinikken domineres af ensidig ansigtslammelse, nedsat syn, bulbar lammelse, hukommelsestab. Kursen er sløret, langsomt skrider frem. Behandling er åben fjernelse. Læs mere om anorysme i halsarterien her;
• Forreste forbindelse (1%). Klinik - hukommelse og opmærksomhedsforstyrrelser, koncentration, rumlig orientering, lammelse af halvdelen af ​​kroppen. Kursen kan skjules, den første manifestation er ofte et slagtilfælde. Behandling - skabelse af en vaskulær shunt, resektion af det berørte område;
• Brachiocephalic bagagerum (op til 5%). Bekæmpelsen af ​​denne lokalisering manifesteres ved besvimelse, thyroiditis, sløvhed og svimmelhed. Kursen er lang. Behandling: fjernelse af aneurisme, protetik i brachiocephalic bagagerum.

I vores artikler kan du lære om aneurismer, der kan påvirke karret i de nedre ekstremiteter, hjerte, lunger samt aorta og miltarterie. Vi fortæller dig detaljeret om placeringen, symptomer, typer og behandling af denne sygdom..

Lokalisering

Det er ofte lokaliseret i den cerebrale del af den indre carotisarterie (ICA), hvor den bageste kommunikationsarterie (PCA) eller okulærarterie (GA) afgår fra den. Mindre almindeligt findes i de forreste cerebrale arterier (PMA), hvor den forreste kommunikationsarterie (PSA) er placeret. Undertiden på det sted, hvor den midterste cerebrale arterie (MCA) deler sig eller i den basilar arterie (BA), hvor den opdeles i den posterior cerebral arterie (PCA).

I 80% af tilfældene er A enkelt, og kun 20% er flere.

Grundlæggende er størrelse A op til 1 cm, sjældnere op til 2 cm. Der er A med en diameter på mere end 2,5 cm - kæmpe aneurismer.

Hvad er symptomerne?

De vigtigste kliniske manifestationer:

1. Smerte;
2. Cerebral iskæmi (tendens til svaghed, svimmelhed, døsighed, sløvhed);
3. Følelse af fylde (med tilsætning af hydrocephalus);
4. Fald i intellektuelle evner, hukommelse, opmærksomhed;
5. Syns- og hørselsforstyrrelser;
6. Søvnløshed.

Progression fører til en stigning i intensiteten og varigheden af ​​smerter, bevægelsesforstyrrelser (lammelse af tungen, ansigtsmuskler, lemmer), anfald.

I nogle tilfælde er den første manifestation et slagtilfælde:

• Pludselig forstyrrelse af bevidsthed (manglende reaktion på stimuli, bedøvelse, tab af bevidsthed);
• Lammelse af halvdelen af ​​kroppen;
• Takykardi;
• Forøg og fald derefter i tryk;
• Mangel på elevers respons på lys.

Forskelle i klinikken for mænd, kvinder, børn

Der er ingen kliniske forskelle efter køn. Børn er kendetegnet ved konstant diffus smerte, nægtelse af at spise, vægttab, svulmende fontaneller, hyppige hjerteslag. På grund af nervesystemets ufuldkommenhed slutter feber sig ofte sammen.

Arten af ​​hovedpine

Smerterne er migrænelignende, helvedesild eller lokaliseret, paroxysmal. Når de skrider frem, bliver de permanente, sprængende. Smerten øges med tilsætningen af ​​dræbende hjerne.

De første tegn til at kigge efter og se en læge

De første symptomer på patologi:

• Gentagne hovedpine lokaliseret i et område;
• Tab af bevidsthed;
• "Fluer" foran øjnene;
• Korte episoder med nedsat syn eller hørelse;
• Rygning af ansigtsmusklene;
• Støj i ørerne.

Hvordan stilles diagnosen?

Den diagnostiske algoritme inkluderer indsamling af klager, undersøgelse, objektiv og laboratorie- og instrumentel undersøgelse:

• Interview. Når de bliver interviewet, angiver patienter tilstedeværelsen af ​​vaskulære sygdomme. Undersøgelse giver dig mulighed for at bestemme rødmen i ansigtet, lammelse af tungen, øjenkugler, mangel på pupillerefleks;
• Objektiv undersøgelse - påvisning af hypertension, takykardi, osteochondrose, samtidige sygdomme;
• Laboratorieundersøgelser - øget kolesterol- og blodsukkerniveau. I cerebrospinalvæsken - erythrocytter;
• Ultralyd (transkraniel dopplerografi) - er effektiv til at påvirke det midterste cerebrale arteriebassin;
• Angiografi - akkumulering af kontrast, svulmning af den vaskulære væg;
• CT (MR) - iskæmi i hjernevæv, type og størrelse af fremspring, blødningsområde, ophobning af cerebrospinalvæske og hjerneødem;
• EEG - en krænkelse af hjernens fysiologiske elektriske aktivitet.

Du kan finde ud af alle detaljerne om, hvordan aneurisme af cerebrale kar diagnosticeres i denne artikel..

Medicinsk billeddannelse

Med denne metode til undersøgelse af en patient kan du få et komplet billede af en persons indre organer uden operation. De opnåede data supplerer billedet af sygdommen og gør det muligt at fastlægge patientens diagnose.

Valg af behandlingstaktik

Behandlingstaktikker afhænger af klager, klinik og progression af patologi. I fravær af manifestationer og et stationært forløb indikeres en neurokirurg med CT-scanning to gange om året. Behandling af samtidige sygdomme udføres.

Indikationer for åben kirurgi:

• Klager over nedsat syn, hørelse;
• Forstyrrelser i sensoriske og motoriske funktioner;
• Migræne;
• Besvimelse;
• Trussel eller tilstedeværelse af komplikationer;
• Progression mere end 5 mm om året;
• Krænkelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske.

Endovaskulær indgriben udføres ikke for alle patienter, da åben kirurgi tillader en mere pålidelig vurdering af læsionen. Indikationer:

• Over 75 år (åben kirurgi er forbundet med risikoen for anæstesikomplikationer);
• Læsion af vertebralarterien (vanskelig tilgængelig lokalisering til åben indgriben).

MR og mulighederne for MR-angiografi

Hvis der til visualisering af blodkar med røntgenundersøgelsesmetoder (CT) er introduktion af et kontrastmiddel obligatorisk, opnås der med magnetisk resonansafbildning og uden kontrast et billede af hjernens bløde væv, kar og hulrum.

Angiografisk tilstand giver dig mulighed for at se dynamikken i blodstrømmen gennem arterielaget i alle tre faser af MR (arteriel, venøs og kapillær). Dette giver dig mulighed for at skelne arterielle aneurismer fra venøs og fra arteriovenøse misdannelser..

I nærvær af en aneurisme opdages følgende:

• rækkefølgen og funktionerne i dens blodfyldning;
• mulig lækage af blod gennem den vaskulære væg under dissektion eller brud på aneurismer.

Det vil sige, at angiografi kan bruges til disse komplikationer eller mistanke om dem. Anvendelsen af ​​kontrastmidler gør det muligt at detaljere blodstrømmen og dens dynamik langs det vaskulære leje i området af den arterielle aneurisme. Imidlertid anvendes denne metode ikke til generelle kontraindikationer såvel som til formodede komplikationer (afskrækning, brud, blødning).

Da MR-angiografi udføres i cirka en halv time, er det i akutte situationer sædvanligt at erstatte den med hurtigere undersøgelsesteknikker.

MR-angiografi giver et tredimensionelt billede af arterielle kar. Dette gør det muligt at vurdere funktionerne i deres placering og struktur. MR giver dig mulighed for at få et billede af den bevægende strøm af blod inde i karene, men ikke væggene på karene. Det er forskellen mellem en bevægelig strøm af blod og bevægelsesfri, deres omgivende strukturer, der gør det muligt at få et billede.

Komplikationer og konsekvenser af sygdommen

• Blødende;
• Slag;
• Nedsat syn, hørelse, hukommelse;
• Lammelse;
• Personlighed ændres.

Risikoen for komplikationer er højere blandt ældre og senile patienter og udgør 76-80%. Hos middelaldrende mennesker forekommer komplikationer i 30-43% af tilfældene..

Uden behandling fører sygdommen til permanent svækkelse af motoriske og sensoriske funktioner. Blødning fra en stor aneurisme er årsagen til omfattende slagtilfælde hos halvdelen af ​​patienterne.

Konsekvenser efter behandling:

• Restvirkninger (hovedpine, nedsat hukommelse);
• Bevægelsesforstyrrelser;
• nærsynethed;
• Lugttab, hørelse;
• Kirurgiske komplikationer (shuntfejl, blødning, skade på hjernens ventrikler, trombose).

En brud er en potentielt dødelig komplikation af sygdommen og er kendetegnet ved forstyrret integritet og rigelig blødning fra et patologisk fremspring. Hæmorationshastigheden i hjernevæv når 50-100 ml / minut, hvilket fører til udseendet af en omfattende zone af iskæmi og nekrose - fokus på slagtilfælde. Død forekommer hos 12-25% af patienterne.

Alt hvad du har brug for at vide om aneurisme er beskrevet detaljeret i separate materialer på vores portal. Vi fortæller dig på en tilgængelig og forståelig måde om hvad det er, hvordan sande og falske læsioner adskiller sig, om børn udvikler sig, hvad er risikoen for brud og hvordan aneurismen fjernes.

Metoder til forebyggelse af sygdomme

Primær forebyggelse:

• Trykregulering ved et niveau, der ikke er højere end 140 og 90 mm Hg. Art.;
• Normalisering af laboratorieparametre (sukker, kolesterol);
• Sund livsstil;
• Tilstrækkelig søvn i mindst 8 timer om dagen;
• Minimere stress.

Sekundær forebyggelse:

• Overvågning af en kirurg;
• CT-scanning af hjernen 2 gange om året;
• Laboratorieundersøgelse op til 4 gange om året;
• Behandling af samtidig patologi;
• Klinisk undersøgelse.

Aneurysmer af cerebrale kar er en kronisk sygdom karakteriseret ved et progressivt forløb og nedsat cerebral cirkulation. Neurokirurger og diagnostiske læger beskæftiger sig med identifikation og behandling af aneurismer. Prognosen for hver patient bestemmes af sygdommens alder, forløb og manifestationer. Rettidig kirurgisk indgreb minimerer risikoen for slagtilfælde og død.

Ikke-kirurgiske behandlingsmetoder

Behandling af aneurisme i hjernen kan udføres konservativt. I dette tilfælde vil patologien ikke blive udelukket fra kredsløbssystemet, men medicinbehandling hjælper med at reducere risikoen for brud på vaskulær dannelse. Til sådan terapi anvendes lægemidler:

• reduktion af tryk;
• antikonvulsiva;
• vasodilatorer.

Det er kun muligt at behandle aneurisme af blodkar med folkemiddel (afkogning af kartofler, roesaft) efter konsultation af en læge. I dette tilfælde bruges midler, der hjælper med at styrke karvæggene..