Cerebral aneurisme

En cerebral aneurisme er en kugleudvidelse af et begrænset område i en arterie med medfødt eller erhvervet genesis. Dette er en af ​​de farligste sygdomme i hjernen, der udvikler sig asymptomatisk, langsomt med alvorlige konsekvenser. Ikke-antagende "bærere" af aneurisme er 5% af befolkningen.

Der er flere typer, afhængigt af placeringen af ​​den "aneurysmalsæk": aneurisme i hjernearterierne, aorta, perifere kar og hjerte. En patologisk ændring i hjernens basale kar kaldes intrakraniel eller cerebral aneurisme, statistisk set er dette den mest almindelige form for aneurisme.

Årsager til cerebral aneurisme

Der er to former for sygdommen: medfødt og erhvervet.

Medfødt (primært)

Der er ingen symptomer på dens tilstedeværelse. Kan ledsage alt liv og pludselig være kompliceret fra en ekstern eller intern faktor.

• En anatomisk defekt af karvæggen - en svækkelse af væggen i Gallen-venen, udvikles oftere hos drenge. Med denne defekt er 90% dødelighed i den nyfødte periode eller i den nyfødte periode. Selv i tilfælde af rettidig behandling er den gunstige prognose ikke mere end 80%. Ledsaget af hjertesvigt og hydrocephalus.
• Arteriovenøs misdannelse (misdannelse) - patologisk sammenfletning af arterier og vener.
• En arvelig disposition kan være ledsaget af kollagenmangel. Bør tages i betragtning i første omgang, kræver konstant dispensary observation af hjerne kar.

Erhvervet (sekundær)

Aterosklerose i cerebrale kar

Det udvikler sig i systemiske sygdomme, der påvirker strukturen af ​​karvæggen. Oftere i aldersgruppen 50-60. Følgende sygdomme fører til dannelse af en aneurisme:

• Aterosklerose - ulceration af karvæggen ved at akkumulere kolesterol.
• Infektioner - syfilis, mykose.
• Kollagenoser - systemiske sygdomme i bindevæv.
• Hypertension og hyppige hypertensive kriser.
• tromboemboli.
• Godartede tumorer og tumorlignende vækster eller kræftmetastaser fra hoved og hals.
• Septisk tilstand.
• Postoperativ tilstand på grund af hjernekirurgi.
• Posttraumatisk syndrom - åben eller lukket traumatisk hjerneskade.
• Konstante "adrenalinangreb", når man udøver ekstremsport eller i form af erhvervsmæssige farer (piloter, læger).
• Polycystisk nyresygdom.
• Narkotikamisbrug (kokain) og misbrug af cigaretter og alkohol.
• Langvarig forkert brug af orale prævention.

Klassificering af cerebrale aneurismer

Former af cerebral aneurisme

Der er flere klassifikationer, hvorpå prognosen for en patient, en behandlingsplan eller klinisk undersøgelse (opfølgning) er baseret:

1. Ved anatomisk kompleksitet: enkelt-kammer og fler-kammer aneurismer.
2. Efter form:
   • Sakkulær "bær" findes oftest, for det meste erhvervet, normalt lille i størrelse, højst 10 mm. Billederne viser tydeligt: ​​hals, krop og bund.
   • Fusiform - udvidelse af karvæggen med utydelige grænser.
3. Efter diameter og størrelse: lille (mindre end 3-11 mm), medium (11-25 mm), kæmpe (mere end 25 mm).
4. Efter den type beskadigede kar: arteriel og arteriovenøs.

Patogenese af cerebral aneurisme

Patogenesen for sygdommens udvikling afhænger af placeringen og ovenstående egenskaber. Selve aneurismen er placeret på den indre overflade af karvæggen - intima. I dette område er der ikke noget muskellag, derfor danner blodet, der fylder karret, let et ekstra reservoir. Patologisk blodgennemstrømning begynder at udvikle sig med perioder med skarp tømning og overløb af karet. Hvad der skaber ujævn blodstrøm og forstyrrer homeostase i hjernevæv.

Aneurismen af ​​cerebrale kar befinder sig kaotisk, hvor som helst i det vaskulære leje, men oftest diagnosticeres det i det område af karene, der forbinder den nedre region af hjernen og basen af ​​kraniet, den såkaldte Wilis cirkel. "Favorit" lokalisering i området med arterieløkker eller forgrening (forgreninger) af blodkar. Symptomer på en cerebral aneurisme manifesteres på grund af fyldning af den patologisk forstørrede del af karret. Massen af ​​stillestående blod begynder at komprimere det omgivende hjernevæv og vitale centre der findes..

Symptomer på cerebral aneurisme

Tegn på cerebral aneurisme er adskillige og patognomiske. Vær opmærksom på følgende symptomer:

• Periodisk urimelig intens hovedpine med klar lokalisering. Smertestedet vil indikere en beskadiget arterie: den fronto-orbitale zone, tidsmæssig eller occipital, eller halvdelen af ​​hovedet med klare grænser.
• Ledsagende smerter ved svimmelhed og besvimelse.
• Alvorlig smerte i bane, på den ene side.
• Hyppig kvælning, besvær med at sluge, fremmedlegemer.
• Solitær epileptiform (konvulsiv) anfald uden klinisk epilepsi.
• Pludselig udviklet: ensidig ptose, elevudvidelse, strabismus, fotofobi, nedsat synsfelt eller forvrængning af synlige genstande.
• Intermitterende, spontan kortvarig svaghed i benene.
• Ensidig parese af ansigtsnerven kombineret med et skarpt fald og høreomspænding (blæser eller fløjter støj).
• Ensidig paræstesi eller ansigtsbedøvelse.
• Den mentale aura udtrykkes i øget angst, mistænksomhed, følelsesmæssig labilitet, øget irritabilitet, anfald af sløvhed, søvnforstyrrelse.

Diagnose af sygdommen

Angiografi over cerebrale kar

Diagnose af en cerebral aneurisme udføres af en neurokirurg, der foretager en foreløbig diagnose baseret på klager og undersøgelse. Og også gennemføre test for tilstedeværelse af patologiske reflekser. Den endelige diagnose stilles først efter brug af instrumental forskningsmetoder i deres optimale kombination:

• Kontrast medium angiografi.
• Dopplerbeholdere i hovedet og nakken.
• Magnetisk resonansbillede (mri) og computer.
• CSF (cerebrospinalvæske) -analyse udføres, hvis der er mistanke om en aneurismes brud.

Komplikationer af cerebral aneurisme

Komplikationer af denne sygdom er fyldt med farlige irreversible konsekvenser. Bruddet i hjerneaneurismen forekommer i den periode, hvor det tænkes velvære, oftere på dagen. Aldersintervallet for den farlige periode er bredt fra 30 til 50 år. De provokerende faktorer for udvikling af komplikationer er: en hypertensiv krise og alvorlig følelsesmæssig stress. Konsekvenser af aneurisme og dens brud:

• Den patofysiologiske og kliniske konsekvens af bruddet er hæmoragisk slagtilfælde (blødning). Fra lokalisering: intracerebral eller subarachnoid, som afhænger af den vitale prognose.
• I 40% af tilfældene er det dødeligt eller koma..
• Vital udgang truer med irreversibel skade på det berørte sted i centralnervesystemet. Og som et resultat tab af kognitive eller fysiske funktioner i kroppen med uundgåeligt handicap.
• Det er bevist, at efter en enkelt brud på en aneurisme kan der udvikles yderligere "aneurysmalsække" i karene.
• Udviklingen af ​​hydrocephalt syndrom medfører en stigning i det intrakraniale tryk og det tilsvarende symptomkompleks.
• Hjernens beskyttende funktion kan være reaktiv vasospasme (cerebral angiospasme) med trussel om iskæmisk slagtilfælde og sandsynligheden for død op til 20%.
• Intoxikation af hjernevæv og deres efterfølgende selektive nekrose på grund af stillestående processer og henfaldsprodukter.

Harbingers af aneurisme brud er - en gennemborende paroxysmal intensiverende "signal" hovedpine, en følelse af varme og forbrænding i hovedet og nakken, forskellige syns- og taleforstyrrelser, generel alvorlig svaghed, et fald i blodtrykket til en kollaps, tilstand af bevidsthed, kvalme og opkast, der ikke bringer lettelse.

Udseendet af patologiske symptomer - spænding i musklerne i occiput (stivhed), krampesyndrom, shuffling gang (et tegn på delvis lammelse - hemiplegi), mental desorientering, amnesi, ukontrolleret handling med vandladning og defekation, apraxia og ataxi (desorientering i rummet).

Behandling af cerebral aneurisme

Behandling af cerebral aneurisme er mulig på en ekstremt radikal måde. Hvis det udføres rettidigt, inden konsekvenserne og udviklingen af ​​irreversible komplikationer begynder, er prognosen gunstig. Tegn på hjernehypoxi er acceptable, som elimineres uafhængigt i den postoperative periode eller gennem understøttende lægemiddelterapi.

Operativ behandling

Kirurgisk behandling af cerebral aneurisme afhænger af, hvor hastigt det er, placering og størrelse af den patologiske skade på karret:

• Direkte intrakraniel indgriben består i at placere en klemme på det beskadigede kar og udelukke det fra blodbanen. Samtidig udføres aspiration af blodet, der strømmer ud af karret og efterfølgende dræning af hæmatom.
• Endovaskulær måde er mulig minimalt invasiv operation under kontrol af røntgen- eller tomograf (MRI) - iatrogen embolisering (blokering) af det beskadigede kar med biomaterialer (gelatinsvamp, mikrospiral eller ballon).
• Udskæring af det patologisk ændrede afsnit af karret med yderligere proteser med en autograft (eget blodkar) eller plasttransplantat.
• I alvorlige tilfælde resekteres elementerne i sphenoidbenet ved hjælp af mikrosirurgi gennem den pterional (frontotemporal) tilgang.

Lægemiddelbehandling

Lægemiddelbehandling udføres på hospitalets stadie. Det består i at eliminere patologiske symptomer og forbedre cerebral cirkulation:

• Antikonvulsiv og antiemetisk terapi.
• Dekongestant infusionsterapi for at forhindre udvikling af cerebralt ødem.
• Smertestillende - krampeløsende.
• Antihypertensiva og en bestemt gruppe - calciumblokkere.
• Antidepressiva og nootropics.
• Midler, der forbedrer blodreologi.

Rehabilitering og forebyggelse

Rehabilitering tager mange måneder med en bred vifte af rehabiliteringsforanstaltninger:

• Fysioterapiøvelser involverer et specifikt sæt øvelser med en instruktør flere gange om dagen.
• Generel massage, acceptabel fysioterapi teknikker. Svømning i poolen.
• Om nødvendigt hjælp af en logoped-defektolog til at gendanne tale.
• Klimaterapi, lange afslappende vandreture i den friske luft og en gunstig følelsesmæssig atmosfære.

Forebyggelse af udvikling af cerebral aneurisme består i en årvågen holdning til ens helbred. Eliminering af risikofaktorer og regelmæssig årlig undersøgelse af kroppen ved hjælp af laboratoriediagnostik og magnetisk resonansafbildning (mri).

Kommentarer

Jeg forstod ikke lidt, den erhvervede form har symptomer, og den medfødte, ifølge beskrivelsen, findes slet ikke. På en eller anden måde skal denne form for sygdom manifestere sig, en slags afvigelse fra den normale tilstand af en person, eller et brud sker simpelthen!?

Cerebral aneurisme: symptomer, årsager, behandling

Grundlæggende oplysninger

Denne sygdom på sin indledende fase fortsætter som regel latent, og det hele afhænger af størrelsen på patologien. En aneurisme forstås som en neoplasma i lille størrelse på en hvilken som helst af blodkarrene i hjernen, som er kendetegnet ved en stigning i volumen med en hurtig hastighed og er kendetegnet ved fyldning med blod. Hvis væksten af ​​uddannelse over tid ikke forekommer, udgør sygdommen ikke en alvorlig fare, især hvis størrelsen af ​​aneurismen er ubetydelig.
Det forstørrede område af aneurismen presser på vævene, der udgør hjernen, og på nerveenderne, men dette er ikke så farligt som situationen, når neoplasmen sprænger og cerebral blødning opstår.

Årsagerne til sygdommen

Lad ikke aneurismen fra cerebrale kar kaste dig i panik, symptomerne og årsagerne til denne sygdom er allerede undersøgt. Du skal bare registrere den begyndende sygdom i tide og begynde at behandle den.
I henhold til dens etiologi er aneurisme opdelt i medfødt og erhvervet. I det første tilfælde har væggene i blodkar først patologiske ændringer, ofte forårsaget af genetiske årsager. I medfødt patologi afhænger meget direkte af de grunde, der forårsagede karskader. Blandt sådanne arvelige patologier kan følgende sygdomme kaldes:

• polycystisk nyresygdom;
• sygdomme forbundet med bindevæv;
• patologi inden for blodcirkulation osv..

Alt dette kan provokere en forringelse af styrken og elasticiteten af ​​væggene i blodkar, hvilket resulterer i, at der er en strækning af væggen, fyldning af det resulterende tomrum med blod og fremspring af den resulterende neoplasma. Det begynder igen at udøve pres på nærliggende væv, og jo større størrelsen på aneurismen er, jo mere vil den presse på nerverne og hjernevævet..

Når du har en cerebral aneurisme, bygger dine symptomer gradvist op. Patienten er undertiden ikke klar over, at han er farligt syg. Tilstanden ser næsten normal ud, men i virkeligheden er der allerede krævet akut lægehjælp.
Hvad angår den erhvervede form af denne sygdom, kan den udløses ved udsættelse for skadelige stoffer og skadelige eksterne faktorer. Tilfælde af aneurisme er ikke ualmindelige hos rygere og stofbrugere.

Sandsynligheden for aneurisme hos kvinder i reproduktiv alder stiger med brugen af ​​oral prævention. En yderligere risiko for indtræden af ​​denne sygdom observeres hos mennesker med højt blodtryk..

På forskellige mennesker, på grund af kropsegenskaberne, begynder sygdommen og fortsætter videre på forskellige måder. Oftest begynder denne sygdom med hovedtraume, tumorprocesser i hjernen, infektionssygdomme, højt blodtryk, aterosklerotiske ændringer i karene.

For at mistænke for, at en aneurisme af cerebrale kar begynder, vil symptomerne blive vist, hvis du er opmærksom på din tilstand. Der er en mykotisk type aneurisme, der skyldes infektiøse processer. Ofte ledsages denne patologi af onkologiske sygdomme..
Patienter med aneurismer er endnu sværere at behandle for kræft. Brugen af ​​nogle af de behandlinger, der er indikeret til onkologi, bliver problematiske. For eksempel bør laserterapi udføres under nøje overvågning af en læge. Vi skal nøje vælge de medikamenter, der bruges i kemoterapi til patienten med aneurisme.
Faren for at forværre patientens tilstand tvinger sådanne patienter til at blive udpeget i en separat kategori, afhængigt af sværhedsgraden af ​​patologien. Omfattende behandling og forholdsregler giver mulighed for at undgå brud på blodkar i hjernen. Behandling af ældre patienter kræver ofte en særlig tilgang, det er nødvendigt at tage hensyn til svækkelsen af ​​kroppens forsvarsmekanismer.

Hvis en cerebral aneurisme allerede er begyndt, vil symptomer og konsekvenser besætte alle dine tanker. Bliv ikke modløs, se en læge. Den tidligere behandling startes, jo større er chancerne for et gunstigt resultat. Skift din livsstil under hensyntagen til lægenes anbefalinger, læse beskrivelsen af ​​sygdommen i den populære medicinske litteratur og være forberedt på at gennemgå alle behandlingsprocedurer. Flyt enhver virksomhed til baggrunden, fordi sundhed bør være vigtigst.
Analyser din daglige rutine, foretag ændringer i den for at hjælpe din krop modstå udviklingen af ​​patologi. Stol ikke på selvhelbredelse og afvis tvivlsomme råd fra healere. Moderne medicin har nøjagtige diagnosemetoder og effektive behandlinger af aneurisme.
Der er ingen direkte sammenhæng mellem alder og sandsynligheden for at udvikle en aneurisme, men alligevel er denne sygdom mest almindelig hos middelaldrende og ældre mennesker (normalt 30-60 år gamle) og hos kvinder. I en ung alder er aneurisme meget sjælden, men dens fare bør ikke undervurderes..

Typiske symptomer på aneurisme

Symptomerne på en hjerneaneurisme hos kvinder og mænd er næsten de samme..

Selvom kvinder er mere tilbøjelige til at blive syge, er mænd også nødt til at være mere forsigtige med, hvordan de har det. Vær ikke hensynsløs, for ikke at du starter en farlig lidelse. De vigtigste tegn på en forestående sygdom er velkendte, du skal bare kende dem udenom.

Analyser, hvis du har noget lignende:

• smerter i øjnene;
• lammelse eller en følelse af følelsesløshed i ansigtet på den ene side;
• generel svaghed;
• forstørrede elever;
• sløret syn.

En brudt aneurisme manifesteres af en kraftig forringelse af helbredet:

• migræneanfald;
• Dobbelt syn;
• kvalme, der fremkalder opkast;
• tab af bevidsthed, forvandling til koma.

Andre kendetegn ved en brudt cerebral aneurisme inkluderer:

• stærk lysfølsomhed;
• øget angst;
• alvorlige ændringer i følelsesmæssig tilstand;
• kramper.

Diagnose af sygdommen

Som diagnostiske metoder til at påvise denne patologi i hjernen, procedurer såsom:

• angiografi af blodkar;
• CT-scanning;
• MR scanning;
• analyse af cerebrospinalvæske osv..
• Den farligste aneurisme i hjernen aorta, symptomerne bør advare dig til det yderste.

Hjerneaneurisme behandling

Anneurisme i hjernen, dens symptomer og behandling er beskrevet i medicinske opslagsbøger. Behandling i begge tilfælde er individuel. Kirurgiske metoder: udklipning og okklusion. Gode ​​resultater opnås fra en ikke-kirurgisk procedure endovaskulær embolisering.
Desværre har læger indtil nu ikke fundet effektive forebyggende foranstaltninger mod cerebral aneurisme. I nærvær af hypertension skal du konstant overvåge niveauet af blodtryk, og sunde, og endnu flere syge mennesker har brug for at føre en korrekt livsstil, opgive dårlige vaner, primært rygning og alkohol.

En fremragende video af Elena Malysheva, vil fortælle dig, hvordan du takler denne lidelse!

Cerebrale aneurismer: årsager, symptomer og behandling

Udviklingen af ​​patologier i det kardiovaskulære system er årsagen til hver 6. død, og forekomsten af ​​aneurismer bidrager til en stigning i antallet af døde patienter.

Hvad er en cerebral aneurisme? Dette er en defekt i den vaskulære væg, der er kendetegnet ved udseendet af fremspring og udtynding af alle lag i arterien placeret i hjernen. Afhængigt af størrelsen på aneurismen er det muligt at antage antagelser om en nødsituationskirurgi. For eksempel skader de indledende stadier i udviklingen af ​​små læsioner ikke helbredet, i modsætning til store formationer: manifestationerne af aneurisme i cerebrale kar er ikke udtalt.

Egenskaber ved dannelse af aneurisme

Arterielle aneurismer i hjernen er en sacculær (undertiden sfærisk) fremspring af væggen i et blodkar. Baseret på de anatomiske træk ved strukturen af ​​arterievæggen, kan vi sige, at processen med dens dannelse påvirker alle tre lag af karet: det indre - intimaet, det muskuløse lag og det ydre - adventitia. Udviklingen af ​​degenerative processer, en krænkelse af udviklingen af ​​et eller andet lag kan føre til et tab af elasticitet i et bestemt område. Den vigtigste konsekvens af sådanne krænkelser er fremspringet af en del af karret på grund af det tryk, der udøves på det af blodstrømmen. Som regel findes aneurismer i stedet for bifurcation (bifurcation af hovedstammen) af arterielle kar, da trykket i dette område når sit maksimale.

Ifølge statistikker kan tilstedeværelsen af ​​en cerebral aneurisme under korrekt undersøgelse påvises i næsten hver 20. person.

Dog er oftest dens udvikling asymptomatisk. Over tid er der en udtynding af fremspringets vægge, hvilket kan føre til brud og udvikling af hæmoragisk slagtilfælde.

Hovedkomponenterne i selve udbulingen er nakken, kroppen og kuppelen. Den første del af cerebrale aneurismer har, som selve arterien, tre lag. Kuppelen er det svageste punkt, der kun består af intima, som regel forekommer bruddet netop i dette område. Ofte observeres en krænkelse af integriteten af ​​sækken hos patienter i alderen 50+. På baggrund af udviklingen af ​​åreforkalkning og en konstant stigning i blodtryk kan fremspringet ikke modstå en sådan belastning, og dens væg bryder ind i kraniets hulrum.

Hæmoragisk slagtilfælde er den mest almindelige sygdom, hvis vigtigste tegn vedrører nedsat blodforsyning til hjernen, aneurisme i næsten 85% af alle tilfælde er en provokerende faktor for arteriel brud.

Klassificering af aneurismer

Der er flere klassifikationer, der indeholder følgende parametre:

1. Form: sacculær, fusiform og fusiform aneurisme.
2. Størrelse: miliær (lille), hvis diameter ikke overstiger 3 mm, medium - 4-14 mm, stor - 15-25 mm, kæmpe - over 26 mm.
3. Afhængig af antallet af vaskulære kamre: enkeltkammer eller multikammer.

Afhængig af placeringen af ​​den vaskulære læsion:

• sengen af ​​det forreste cerebrale arterielle kar;
• sengen i den indre carotisarterie;
• seng af det midterste cerebrale arterielle kar;
• vertebral-basilar arterier;
• flere formationer lokaliseret på forskellige fartøjer forekommer i ca. 10% af tilfældene.

Grundene

Årsagerne til aneurisme kan være forskellige, men en bestemt faktor, der påvirker tyndingen af ​​den vaskulære væg, er ikke identificeret i dag..

Årsagerne til cerebral aneurisme inkluderer:

• en historie med vaskulær skade;
• tidligere hjerneskader;
• åreforkalkningssygdom;
• hyalinose af karvæggen;
• forekomsten af ​​emboli af bakterie-, mykotisk eller tumorgenesis;
• konsekvenserne af den overførte radioaktive effekt på kroppen.

Risikofaktorerne for udvikling af cerebrale aneurismer inkluderer også:

• ældre alder;
• rygning;
• arteriel hypertension;
• hyppigt alkoholforbrug.

Klinisk billede

De vigtigste manifestationer af udviklingen af ​​aneurismefremspring er data fra kliniske eller instrumentelle undersøgelser. Neurologisk undersøgelse er sjældent af stor diagnostisk betydning, da hos de fleste patienter vises cerebrale aneurismer ikke før brud. Kun i nogle af dem kan forstyrrelser i nervesystemets funktion manifestere sig som tegn på komprimering af et bestemt område i hjernevævet:

• hovedpine;
• langsomt at udvikle parese eller lammelse af lemmerne;
• synsnedsættelse (blindhed, hvis udvikling er lang);
• svækkelse af kognitive funktioner;
• krænkelse af tale (dets utydelighed, manglende forståelse af, hvad andre har sagt osv.).

Symptomer på lokale læsioner

Typisk udvikler en brudt aneurisme sig med kraftige smerter i panden og templerne, hvilket patienter beskriver som et kraftigt slag. Parallelt med smerter kan opkast, nedsat bevidsthed, feber og psykomotorisk agitation observeres.

Baseret på placeringen af ​​cerebral aneurisme kan de første symptomer efter en krænkelse af dens integritet observeres i følgende former for manifestation:

1. For gennembrudet af en aneurisme, der er placeret i den indre halspulsarterie, er en vis lokalisering af smerte karakteristisk. Det forekommer normalt i frontal- og periorbitalregionerne. Visuelle forstyrrelser kan udvikles, som er ledsaget af parese af oculomotor nerven, kontralateral parese og nedsat følsomhed i området af 2 grene af trigeminalnerven - orbital og maxillary.
2. Udviklingen af ​​mentale forstyrrelser kan forekomme, når en arterie sprænger på stedet for dens udtynding af den forreste cerebrale arterie. Ofte mangler der nogen følelsesmæssige reaktioner på begivenheder, et fald i intellektuelle og kognitive funktioner, nedsat koncentration osv. Elektrolytforstyrrelser, udvikling af diabetes insipidus, parese af lemmet på den modsatte side kan også forekomme.
3. Når et kar sprænger på det sted, hvor det tyndes, placeret i den midterste cerebrale arterie, udvikles i de fleste tilfælde kontralateral hemiparese, hvis sværhedsgrad er kendetegnet ved større intensitet i den øvre lem. Motorisk eller sensorisk afasi, anfald osv. Kan også udvikle sig..
4. Når aneurismen i hovedarterien sprænger, kan der udvikles parese af oculomotor nerven, et Parino-symptom, som manifesterer sig som manglende evne til at bevæge øjnene op eller ned. Med udviklingen af ​​et hæmatom kan depression af bevidsthed observeres op til koma, hvor der er en forstyrrelse af åndedrætscentret, eleverne reagerer ikke på fotoreaktionen.
5. Et gennembrud af en aneurisme fra rygsårarterien manifesterer sig i form af en krænkelse af slukningshandlingen, vanskeligheder med artikulation, atrofi af halvdelen af ​​tungen, krænkelse eller fuldstændigt tab af vibrationssensation og et fald i overfladisk følsomhed i benområdet. I de fleste tilfælde opstår der komplikationer efter en krænkelse af integriteten af ​​aneurismen i cerebrale kar, symptomerne er som følger: et koma kan udvikle sig, respirationssvigt, op til undertrykkelse af respirationscentret.

Efter bruddet observeres udtalt neurologiske symptomer i form af hovedpine, krampeanfald, lammelse af de øvre og nedre ekstremiteter, mangel på venlig bevægelse af øjenkuglerne, slam tale af patienten og tab af bevidsthed. Tegn på aneurisme i cerebrale halvkugler afhænger af placeringen af ​​det berørte område.

En cerebral aneurisme er en krænkelse af strukturen af ​​den vaskulære væg, hvilket kan bidrage til udviklingen af ​​nogle komplikationer:

• blødning i strukturer placeret under pia mater;
• blødning i det subarachnoide rum.

Diagnosticering

I nogle situationer kan identifikationen af ​​symptomer på en vaskulær aneurisme i hjernen, før dens brud opstår, når man diagnosticerer andre patologiske tilstande, hvis fokus ligger i dette område..

Nogle funktioner ved diagnosen aneurisme (f.eks. Udnævnelse af tomografi) giver dig mulighed for at få mere detaljerede oplysninger om lokaliseringen af ​​det berørte område, dets tilstand og den mest passende metode til kirurgisk behandling. Som regel anvendes fremgangsmåderne til påvisning af aneurisme, der er beskrevet nedenfor, til at bekræfte diagnosen af ​​blødning fra en aneurisme fra et bestemt kar..

Diagnose af aneurisme inkluderer også angiografi - en røntgenmetode, der udføres i kombination med brugen af ​​kontrastmidler. Takket være denne undersøgelse er det muligt at bestemme graden af ​​indsnævring af et eller andet kar, at afsløre ekspansionen af ​​hjernens kar, lokaliseringen af ​​dens ødelæggelse. Udvalget af diagnostiske egenskaber ved angiografi inkluderer også identifikation af svage punkter, dvs. vaskulære aneurismer.

Kontrastforbedret computertomografi (CT) i hjernen er en hurtig, smertefri og ikke-invasiv diagnostisk metode. Takket være dets anvendelse er det i løbet af få minutter muligt at identificere tilstedeværelsen af ​​en aneurisme eller konsekvenserne af dens brud (blødning). Som regel foreskrives CT som et prioriteret spørgsmål, hvis aneurismen er integritet. De opnåede billeder af undersøgelser giver os mulighed for at vurdere tilstanden af ​​blodkarene og anatomiske strukturer i hjernen i to fremspring.

Udførelse af magnetisk resonansafbildning giver en specialist muligheden for at vurdere blodkarens tilstand og hjernen i lag for lag-sektioner. Takket være den kraftige effekt af radiobølger og et magnetfelt, er alle strukturer i kraniet tydeligt visualiseret i lag-for-lag-sektioner. En tredimensionel del af blodkarrens tilstand og kraniets anatomiske strukturer tillader en nøjagtig diagnose.

Operativ behandling

Den mest effektive måde at behandle en tynd fartøjsvæg anses for at være kirurgisk indgreb, der udføres på en traditionel eller minimalt invasiv måde..

Klipning af aneurismen udføres med direkte kirurgisk adgang (det vil sige, kraniet åbnes). Under interventionen slukkes området for karret, hvor aneurismen er placeret fra det generelle kredsløbssystem (klemmer påføres på begge sider), men tætheden for andre arterier, der leverer vævene i dette område, bevares. En obligatorisk foranstaltning under operationen er fjernelse af alle blod og blodpropper placeret i det subarachnoide rum eller dræning af et intracerebralt hæmatom.

Denne type kirurgiske indgreb betragtes som en af ​​de mest vanskelige og farlige blandt alle kirurgiske indgreb i neurokirurgisk praksis. Ved udklipning er det nødvendigt at vælge den mest gunstige kirurgiske adgang og bruge ekstremt præcist mikrosurgisk udstyr og et mikroskop.

Ud over den ovennævnte fremgangsmåde kan selve aneurismens vaskulære væg styrkes. Til dette er området af det berørte kar indpakket i kirurgisk gasbind, hvilket forårsager et lag bindevæv i form af en kapsel. Den største ulempe ved denne metode er den høje risiko for postoperativ blødning..

Endovaskulær kirurgi i dag får mere og mere popularitet på grund af den målbevidste krænkelse af tålmodigheden af ​​den beskadigede del af fartøjet. Hele operationen udføres under kontrol af angiografi. På samme tid blokeres permeabiliteten i karret kunstigt på grund af anvendelsen af ​​specielle mikrospiraler. Sammenlignet med de ovenfor beskrevne metoder er denne operation mindre traumatisk og kræver ikke åbning af kraniet.

Det vigtigste er at huske, at dit helbred er i dine hænder, og kun et rettidigt besøg hos en specialist kan forhindre en masse komplikationer forbundet med en brudt aneurisme.

Cerebral aneurisme. Årsager, typer, symptomer og manifestationer af patologi

Webstedet indeholder kun baggrundsinformation til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. En specialistkonsultation er påkrævet!

Hvad er en cerebral aneurisme?

Anneurisme af cerebrale kar er den farligste patologi, og i tilfælde af utidig diagnose og behandling er det forbundet med en høj dødelighed eller handicap hos patienten. En aneurisme er en unormal forstørrelse af en eller flere blodkar i hjernen. Det vil sige, dette er en slags fremspring af væggene i blodkar, der er placeret i et af områderne i hjernen og har en karakter, enten medfødt eller erhvervet. Når der dannes en aneurisme, skader det væggene i blodkar (i de fleste tilfælde arterier). Derfor er der en stor sandsynlighed for brud, som indebærer udvikling af intrakranielle blødninger. Disse blødninger kan igen forårsage neurologiske skader og i alvorlige tilfælde føre til død..

Forekomsten af ​​cerebral aneurisme er meget vanskelig at estimere. Årsagen hertil er vanskeligheden ved at diagnosticere denne sygdom, samt særegenhederne ved dets kliniske forløb og symptomer. På baggrund af forskellige kliniske og statistiske data kan det imidlertid argumenteres for, at cerebrale aneurismer findes hos 10 - 12 patienter blandt 100 tusind af befolkningen. Data fra morfopatologiske undersøgelser (obduktioner) viser, at næsten 50% af aneurismer, der ikke sprang, blev opdaget absolut ved en tilfældighed, da de ikke forårsagede nogen symptomer.

Den største trussel, som aneurisme af cerebrale fartøjer indebærer, er en stor sandsynlighed for brud, hvilket resulterer i intrakraniel blødning (blødning i subarachnoidrummet eller subarachnoid blødning), hvilket kræver akut lægehjælp. Statistikker fra udenlandske hospitaler viser, at 10% af patienterne med subarachnoid blødning dør næsten øjeblikkeligt, eksklusive muligheden for medicinsk indgriben. Cirka 25% af sådanne patienter dør på den første dag og yderligere 40 - 49% i de første 3 måneder. Således er sandsynligheden for død fra aneurisme-brud ca. 65% med en overvejende død i de første timer / dage efter brud..

I moderne medicin er den eneste og mest effektive behandling af en vaskulær aneurisme i hjernen kirurgisk indgreb, men til trods for progressiv neurokirurgi og den hurtige udvikling af medicin i vores dage udelukker det ikke et dødeligt resultat. Det skal bemærkes, at sandsynligheden for død fra et pludseligt brud på en aneurisme er næsten 2 - 2,5 gange større end risikoen forbundet med kirurgi.

Den statistisk højeste hyppighed af cerebrale aneurismer (ca. 20 tilfælde pr. 100.000 befolkning) findes i Japan og Finland. Cerebral aneurisme findes næsten 1,5 gange oftere hos kvinder. Kæmpe aneurismer hersker også blandt kvinder sammenlignet med mænd (de forekommer ca. tre gange oftere). Sådanne formationer er især farlige hos gravide kvinder..

Årsager til cerebral aneurisme

Selve dannelsen af ​​en aneurisme i ethvert kar er næsten altid et resultat af en krænkelse af den normale struktur af den vaskulære væg. For arterier består væggen af ​​tre hovedlag. Skade på mindst en af ​​dem fører til et lokalt tab af vævstyrke. Da hjernen forsynes med blod fra halspulsåren, er blodtrykket ganske højt her. Stoffet i hjernen bruger meget energi i livsprocessen og har konstant brug for næringsstoffer. Dette forklarer måske det faktum, at aneurismer i generel form oftere i arterierne i aorta (på forskellige niveauer) eller hjernen. Det er i disse kar, at trykket er ret højt..

Arterievæggen består af følgende hylster:

• Intimitet. Denne skal linjer den indre overflade af karret. Det er meget tyndt og følsomt over for forskellige typer skader. Disse skader er ofte ikke mekaniske. De kan være forårsaget af toksiner, antistoffer eller infektioner, der kommer i kontakt med intimale celler. Funktionen af ​​denne skal er at sikre normal blodgennemstrømning (uden turbulens og blodpropper).
• Medier. Den midterste skal giver fartøjets elasticitet. Den indeholder muskelceller, der kan forårsage, at en arterie indsnævres eller udvides. Dette regulerer stort set blodtrykket (det stiger med indsnævring af karet). Denne skal beskadiges sjældent først. Oftere spredes patologiske processer fra intima til hende.
• Adventitia. Den ydre skal på skibet er den mest holdbare. Mange fibre og celler i bindevæv findes her. Når denne membran er beskadiget, kvælder de underliggende membraner næsten altid ved dannelsen af ​​en aneurysmal sac.

Alle tre membraner, hvis de ikke er beskadiget af patologiske processer, danner næsten aldrig en aneurisme. Normalt er en af ​​dem beskadiget, hvilket kombineret med en kraftig stigning i trykket fører til dannelse af en aneurisme. Det skal bemærkes, at disse processer ikke så meget er årsagen til aneurismen som en mekanisme. Årsagerne betragtes som de faktorer og patologier, der skader væggene i hjernens kar. I praksis kan der være ganske mange sådanne grunde..

Årsagerne til dannelsen af ​​cerebrale aneurismer kan være følgende patologier:

• Skader. Lukkede hovedskader er normalt et resultat af alvorlige slag på hovedet. Under anslaget kan der ske adskillelse af karvæggen, hvilket resulterer i, at dens styrke og elasticitet svækkes. På dette sted skabes gunstige betingelser for udvikling af en aneurisme. Det skal bemærkes, at aneurisme kan optræde både umiddelbart efter skaden og efter et stykke tid. Faktum er, at skader kan være af forskellige typer og ledsages af en række forskellige lidelser (ikke kun på niveau med cerebrale fartøjer).
• Meningitis - Meningitis er en betændelse i hjernehinderne, der kan være forårsaget af forskellige infektioner. I dette tilfælde er de forårsagende stoffer bakterier, vira eller svampe (sjældent - parasitter og andre protozoer). Hjernerens arterier ligger tæt ved hjernehinderne, så den infektiøse proces kan beskadige karets ydre skal. Den mest almindelige årsag til meningitis er meningococcc (Neisseria meningitidis), men undertiden kan tuberkulose, herpes eller andre infektioner være årsagen. Patientens tilstand direkte under meningitis er normalt alvorlig, så symptomerne på aneurisme er næsten umulige at isolere. Men efter at infektionen er helbredet, findes undertiden dannede defekter i væggene i blodkar, som til sidst bliver til aneurismer.
• Systemiske infektioner. En anden vej til infektiøs vaskulær skade er blod. Nogle infektioner kan cirkulere med det i kroppen, hvilket påvirker forskellige kar og organer. Hjernerens arterier kan for eksempel blive beskadiget med avanceret syfilis. Undertiden kommer en infektion fra andre foci ind i blodomløbet. For eksempel med bakteriel endokarditis er infektionen lokaliseret i hjertet (hovedsageligt på ventilerne). Med jævne mellemrum kommer patogen ind i blodomløbet og spreder sig i kroppen. Hvis intimaet i hjernens arterier påvirkes, kan der også dannes en lokal defekt, som bliver til en aneurisme.
• Medfødte sygdomme. Der er en række medfødte sygdomme, hvor bindevæv er svækket, eller der skabes andre forudsætninger for udvikling af en aneurisme. For eksempel med Marfan-syndrom eller nedsat syntese af kollagen af ​​den tredje type er den vaskulære væg svag fra fødslen, og en stigning i blodtrykket fører let til dannelse af aneurismer. Ved tuberøs sklerose eller neurofibromatose af den første type kan lokale strukturelle ændringer i væv og blodkar i hjernen observeres. Efterhånden som disse sygdomme skrider frem, øges risikoen for dannelse af aneurisme. Nogle undersøgelser har også vist en øget risiko for dannelse af aneurisme ved sygdomme såsom seglcelleanæmi, Ehlers-Danlos syndrom, autosomal dominerende medfødt polycystisk nyresygdom, systemisk lupus erythematosus. Disse sygdomme er meget sjældne og skyldes delvis medfødte genetiske mutationer..
• Arteriel hypertension (hypertension). Højt blodtryk er den vigtigste bidragyder til dannelse af aneurisme. Lokale defekter i karvæggen, uanset årsagen, danner ikke selve aneurismen. Det dannes på grund af det indre tryk i beholderen ved at svulme væggen ud på et svagt sted. Derfor har det overvældende flertal af patienter med aneurismer også hypertension. Det er ikke så vigtigt, hvad karakteren af ​​hypertension er. Blodtryk kan øges på grund af hjertesygdom, nyresygdom, endokrine lidelser, genetisk disponering osv. Det er vigtigt, at alle disse sygdomme også øger risikoen for dannelse af cerebral aneurisme, der er deres indirekte årsag.
• Arteriel sygdom. I en række sygdomme kan den inflammatoriske proces selektivt påvirke arterierne, inklusive dem, der er placeret i kranialhulen. Oftest sker dette ved autoimmune (reumatologiske) sygdomme. Immunsystemet danner det, der kaldes autoantistoffer, som fejlagtigt angriber kroppens egne celler. Som et resultat forekommer betændelse, som til sidst kan føre til en vaskulær aneurisme..
• Åreforkalkning. I øjeblikket diskuteres cerebral atheroskleroses rolle i dannelsen af ​​aneurismer og udviklingen af ​​slagtilfælde. Med denne sygdom dannes såkaldte plaques fra kolesterolaflejringer på væggene i arterierne. De indsnævrer ikke kun karret lumen (øger trykket i det), men svækker også gradvis karvæggen. Årsagerne til åreforkalkning er ikke fuldt ud forstået, men det antages, at usund kost, rygning, hypertension spiller en rolle.
• Andre grunde. I sjældne tilfælde kan der være andre grunde, der påvirker dannelsen af ​​aneurismer. En af de sjældne sygdomme er for eksempel cerebral amyloid angiopati. I denne sygdom aflejres et patologisk protein, amyloid, i væggene i cerebrale kar (lille diameter). Dette påvirker blodgennemstrømningen og kan forårsage små aneurismer. Der er også rapporter om aneurismer, der har udviklet sig, formodentlig som komplikationer af ondartede tumorer (kræft). I dette tilfælde kan nogle varianter af det paraneoplastiske syndrom betragtes som årsagen. Tumoren er ikke nødvendigvis placeret i hjernen. Det kan være i en hvilken som helst del af kroppen, og vaskulær skade er kroppens reaktion på tilstedeværelsen af ​​en ondartet neoplasma. I praksis er disse grunde imidlertid ekstremt sjældne og normalt i kombination med andre, mere almindelige faktorer..

Der kan således være mange grunde til forekomsten af ​​cerebrale aneurismer. Det er vigtigt for læger og patienter at forstå, at der med nogen af ​​dem er en lokal skade på karvæggen (dens svækkelse) og en kortvarig eller langvarig stigning i blodtrykket. De samme faktorer kan føre til den mest alvorlige komplikation - brud på aneurismen ved udvikling af hæmoragisk slagtilfælde..

Harves cerebral aneurisme??

Selve cerebral aneurismen er ikke en separat sygdom, der kan arves. Ikke desto mindre er der en bestemt tilbøjelighed til dens udseende hos blod pårørende. Dette skyldes imidlertid overførslen af ​​strukturelle abnormiteter eller andre genetiske sygdomme, der under visse betingelser vil føre til dannelse af en aneurisme.

Overførslen af ​​enhver defekt eller sygdom ved arv sker som følger. Alle strukturelle stoffer, der danner kroppens væv, kodes af et sæt gener i DNA-molekyler. Slægtninge i blodet har mange af de samme gener. Følgelig øges sandsynligheden for at have defekte gener. For eksempel er der gener, der er ansvarlige for stoffet i bindevævet (celler, proteiner, bindevævsfibre osv.). Defekter i dette gen fører til det faktum, at en persons bindevæv ikke er så stærk, hvilket betyder, at karvæggen er lettere at strække under blodtryk. Defekter i andre gener kan forårsage andre lidelser.

Generelt kan vi sige, at en tilbøjelighed til følgende sygdomme kan arves:

• hypertonisk sygdom;
• aterosklerose;
• genetiske sygdomme forbundet med bindevæv (Marfan-syndrom osv.);
• nogle autoimmune sygdomme (systemisk lupus erythematosus).

Derudover er der nogle medfødte strukturelle abnormiteter, der arves på lignende måde som fødselsmærker eller hårfarve. Som regel er dette medfødte aneurismer. Aneurismer kan således sjældent arves. Imidlertid overføres en hyppighed til sygdomme oftere, hvilket øger risikoen for dannelse af aneurisme i løbet af livet. Derfor vil et af de obligatoriske spørgsmål i diagnosen være tilstedeværelsen af ​​aneurismer (eller hæmoragiske slagtilfælde) hos blod pårørende. Slagtilfælde kan også indikere lignende problemer, da et slagtilfælde ofte er resultatet af brud på en udiagnostiseret aneurisme. Bagefter er det næsten umuligt at påvise, om en patient havde en aneurisme eller et brudt normalt kar..

Typer af cerebral aneurisme

I medicinen er der i princippet en ret omfattende klassificering af vaskulære aneurismer. Det gælder også cerebrale aneurismer, selvom der i dette tilfælde er nogle særegenheder. En sådan aneurisme kan klassificeres efter et antal kriterier, herunder placering, form, forekomstens alder osv. Læger, når de foretager en diagnose, forsøger at dække det bredest mulige udvalg af kriterier. Dette hjælper til mere nøjagtigt at vælge behandlingen og opstille en mere detaljeret prognose..

I henhold til formen er cerebrale aneurismer opdelt i følgende typer:

• Saccular (saccular) aneurisme. Det er den mest almindelige type, hvis vi kun overvejer cerebrale aneurismer. Dets funktioner vil blive beskrevet nedenfor..

• Fusiform aneurisme. Det er en almindelig form, når den er placeret på aorta, men på hjernens kar er den meget mindre almindelig. Den ligner en cylinder i form og repræsenterer en relativt ensartet udvidelse af karvæggene med en forøgelse af dens diameter..
• Dissekterende aneurisme. Det er også mindre almindeligt i hjernen. I form er det et langsgående hulrum i karvæggen. Det dannes mellem væggens lag, hvis sidstnævnte er løst forbundet på grund af patologiske processer. Stratificeringsmekanismen er dannelsen af ​​en lille defekt i intimaet. Blod flyder her under pres, hvilket forårsager lagdeling og dannelse af hulrum. Imidlertid er blodtrykket i hjernens kar ikke så højt som for eksempel i aorta, så denne type aneurisme er sjælden her..

Et andet vigtigt kriterium er størrelsen på aneurismen. Små vasodilatationer er normalt vanskeligere at se ved undersøgelse og er mindre tilbøjelige til at forårsage alvorlige symptomer. Store aneurismer forårsager alvorlig komprimering af hjernevævet, hvilket uundgåeligt fører til udseendet af neurologiske symptomer. Som regel har alle aneurismer en tendens til at vokse gradvist, så en lille aneurisme kan vokse til en mellemstor eller stor efter nogle år. Stigningshastigheden afhænger af forskellige faktorer og er næsten umulig at forudsige.

Aneurysmer af cerebrale kar divideres efter størrelse som følger:

• små aneurismer - op til 11 mm i diameter;
• medium - op til 25 mm;
• stort - mere end 25 mm.

Et andet vigtigt kriterium er placeringen af ​​aneurismen i hjernen. Faktum er, at hver del af hjernen er ansvarlig for visse funktioner i kroppen. Dette gælder genkendelsen af ​​lugte, farver, hudfølsomhed, koordination af bevægelser osv. Der er også så vigtige afdelinger, der regulerer hjertets arbejde, åndedrætsmuskler, tryk i blodkar. Placeringen af ​​aneurismen bestemmer direkte, hvilke neurologiske symptomer patienten vil opleve. Klassificering af aneurismer efter placering er baseret på anatomi af cerebrale kar.

Anneurysmer kan findes på følgende fartøjer:

• anterior cerebral arterie;
• posterior cerebral arterie;
• midtre cerebral arterie;
• basilar arterie;
• overlegne og dårligere cerebellare arterier.

Et andet vigtigt kriterium er tidspunktet for aneurismeens begyndelse. Alle aneurismer kan opdeles i medfødte (som var ved fødslen) og erhvervet (som dannede sig gennem hele livet). Som regel er medfødte aneurismer mindre tilbøjelige til at sprænge, ​​da de dannes ved fremspring af alle lag i arterien. Erhvervede aneurismer vokser normalt hurtigere og er mere tilbøjelige til at forårsage slagtilfælde. Det er også vigtigt at fastlægge (hvis muligt) hvornår fartøjets defekt optrådte. Nogle formationer vises, vokser og sprænger i løbet af dage, mens andre muligvis ikke sprænger i årevis eller endda forårsager alvorlige symptomer..

Ved formulering af en diagnose er det også nødvendigt at notere antallet af aneurismer i hjernens kar. I de fleste tilfælde er dette ensomme formationer. Men efter alvorlige hovedskader eller store operationer kan der optræde flere aneurismer i kranialhulen. Hvis patienten lider af sygdomme, der svækker bindevevet, kan der være mange aneurismer. Desuden observeres ofte i dette tilfælde den samtidige tilstedeværelse af aneurismer i hjernens kar og aorta (undertiden andre kar). Naturligvis er flere aneurismer meget farligere, da blodet cirkulerer gennem de berørte kar, og risikoen for brud øges mange gange.

Sakkulær aneurisme af cerebrale kar

Den sacculære form er den mest almindelige for cerebrale aneurismer. Denne defekt dannes normalt på grund af lokal (punkt) skade på et af lagene på karvæggen. Tab af styrke fører til, at muren begynder at bule udad. Der dannes en slags blodsæk. Diameteren på munden er lig med størrelsen på vægdefekten, og bunden kan være bredere. Dette er en asymmetrisk vaskulær læsion.

Saccular aneurismer kan forårsage følgende lokale lidelser:

• turbulens i blodgennemstrømningen, når noget af blodet kommer ind i sækken;
• nedsat blodgennemstrømning, på grund af hvilke dele af arterien bag aneurismen, der måske er mindre godt forsynet med blod;
• truslen om blodpropper, fordi turbulens inde i sækken ofte aktiverer blodkoagulationsfaktorer;
• overstrækning af aneurismens vægge med en øget trussel om brud;
• komprimering af substansen i hjernen med stærk udbuling af væggen.

Alle disse faktorer forklarer de fleste af symptomerne, manifestationerne og komplikationerne af cerebrale aneurismer. I modsætning til fusiforme aneurismer, er sacculære aneurismer mere tilbøjelige til at sprænge og trombose, som er de farligste komplikationer. Dette forklarer behovet for kirurgisk behandling af denne type aneurisme..

Falsk cerebral aneurisme

De mest almindelige i medicinsk praksis er ægte vaskulære aneurismer. I dette tilfælde taler vi om et tab af vævstyrke, på grund af hvilken alle karskaller kan svulme op. Der er ofte også en hernial fremspring, hvor en eller to membraner ser ud til at rive på grund af en patologisk proces, og de resterende bule ud i lumen og danner en aneurisme. Falske aneurismer er meget sjældne og har en lidt anden struktur..

Faktisk er en falsk aneurisme ikke svulmende af karvæggen, men dens brud. På grund af en lille gennemgående defekt i væggen forlader blod den vaskulære seng og ophobes i nærheden i form af et hæmatom. Hvis samtidig manglen på karret ikke strammes, og blodet ikke spreder sig, dannes et begrænset hulrum i vævene, som er forbundet med arterien lumen. I dette tilfælde kan blod strømme ind i det, og trykket deri ændres. Der forekommer en aneurisme, som dog ikke har væggene på de strakte kar. Disse falske aneurismer kaldes undertiden også pulserende hæmatomer..

Hovedproblemet er den høje risiko for rigelig blødning, da der allerede er en lille defekt i karvæggen. Symptomer på falske aneurismer kan ligne både symptomerne på ægte cerebrale aneurismer og symptomerne på hæmoragisk slagtilfælde. Det er meget vanskeligt at skelne en sådan aneurisme fra en almindelig en på et tidligt tidspunkt, selv ved hjælp af moderne diagnostiske metoder..

Medfødte cerebrale aneurismer

Medfødte vaskulære aneurismer forstås dem, der allerede findes på tidspunktet for barnets fødsel. De dannes i den prenatal periode og forsvinder som regel ikke alene efter fødslen. Årsagerne til medfødte aneurismer er noget anderledes end de almindelige aneurismer, der er dannet i løbet af livet. Medfødte aneurismer bør ikke forveksles med aneurismer forårsaget af medfødte sygdomme. I det andet tilfælde antages det, at der er en vis patologi (ofte en genetisk defekt), der øger risikoen for dannelse af aneurisme i løbet af livet. I praksis kan disse patologier imidlertid føre til ændringer i blodkarens struktur i den prenatal periode..

Udviklingen af ​​en cerebral aneurisme i et foster kan være forårsaget af følgende årsager:

• nogle infektioner (normalt viral), som moderen led under graviditeten;
• genetiske sygdomme, der svækker bindevæv;
• indtagelse af toksiner i moderkroppen under graviditet;
• moders kroniske sygdomme;
• ioniserende stråling, der påvirker moders krop under graviditeten.

Medfødte cerebrale aneurismer hos børn er således ofte resultatet af patologier eller eksterne faktorer, der har påvirket moderen. Imidlertid kan konsekvenserne af disse påvirkninger være meget forskellige, og aneurismer er kun et specielt tilfælde. I medicinsk praksis opdages ofte medfødte aneurismer i kombination med andre intrauterine misdannelser. I øjeblikket ved hjælp af moderne diagnostiske metoder kan disse defekter opdages allerede før fødslen af ​​et barn..

Prognosen for børn født med cerebral aneurisme varierer fra sag til sag. Hvis dette er en enkelt patologi, og andre misdannelser ikke overholdes, er prognosen ofte gunstig. Anneurysmer er normalt sande, og deres vægge er stærke nok. Dette gør risikoen for brud mindre alvorlig. Børn kræver dog konstant opmærksomhed og regelmæssig overvågning af en specialiseret neuropatolog. I nogle tilfælde kan deres tilstedeværelse påvirke barnets mentale eller fysiske udvikling. I alvorlige tilfælde bliver medfødte aneurismer store og kan endda være uforenelige med livet.

Symptomer og tegn på cerebral aneurisme

I de fleste tilfælde forårsager cerebrale aneurismer ikke nogen symptomer i meget lang tid. Dette skyldes det faktum, at arterierne inden i kraniet er ret små, og selve aneurismerne når sjældent store størrelser. De udøver let pres på nabovæv, og det er ikke nok at alvorligt afbryde transmission af nerveimpulser og forstyrre arbejdet i dele af hjernen. Men der er også meget vanskelige sager..

Aneurysmer af cerebrale kar kan give alvorlige symptomer i følgende tilfælde:

• med en betydelig størrelse af aneurismen, klemmer den stadig de tilstødende væv ret kraftigt og forstyrrer transmissionen af ​​nerveimpulser;
• når aneurismen er lokaliseret i især vigtige dele af hjernen, kan selv små formationer føre til tragiske konsekvenser;
• manglende overholdelse af forebyggende foranstaltninger (tung fysisk aktivitet, stress, en kraftig stigning i blodtrykket osv.) fører til en stigning i aneurismen eller endda dens brud;

• tilstedeværelsen af ​​ledsagende kroniske patologier (hypertension osv.);
• tilstedeværelsen af ​​samtidig arteriovenøs anastomose (misdannelse) fører til blanding af arterielt og venøst ​​blod, hvilket forringer tilførslen af ​​ilt til nerveceller.

De vigtigste mekanismer til udvikling af symptomer i nærvær af en aneurisme er kompression af tilstødende væv og nedsat blodcirkulation. I begge tilfælde påvirkes nervevævet, der udgør hjernen. Patienten begynder at udvikle såkaldte neurologiske symptomer. De kan være meget forskellige og afhænger af, hvilken del af hjernen der påvirkes..

Aneurysmer af arterierne i hjernen kan forårsage følgende symptomer:

• Hovedpine Hovedpine er et af de almindelige symptomer på cerebral aneurisme. De kan være af varierende varighed og er mere tilbøjelige til at optræde som anfald (undertiden på grund af forhøjet blodtryk). Lokaliseringen af ​​smerter er forskellige og afhænger af, hvilken del af hjernen aneurismen er placeret i. Med dybt placerede aneurismer er smerter mindre intens, fordi hjernen i sig selv ikke har smertereceptorer. Samtidig kan overfladiske aneurismer, der komprimerer hjernehinden, forårsage meget alvorlige smerter. Nogle gange lider mennesker med aneurismer af svære migræneanfald, der løser efter operationen.
• Søvnforstyrrelser. Placeringen af ​​en aneurisme i det område, der er ansvarlig for søvnkontrol, kan forårsage søvnløshed eller omvendt døsighed. Problemer med søvn er ikke udelukket med anden lokalisering. Derefter vil det være forbundet med nedsat blodforsyning til visse dele af hjernen..
• Kvalme. Kvalme og opkast opstår ofte, når hjernehinderne er irriterede. I disse tilfælde taler vi mere om overfladisk placerede aneurismer. Store formationer kan også øge det intrakranielle tryk, hvoraf en af ​​manifestationerne også er svimmelhed og kvalme. Et karakteristisk træk ved dette symptom med en vaskulær aneurisme i hjernen er, at kvalme normalt ikke forsvinder, selv efter at have taget medicin. I modsætning til forgiftning, når de glatte muskler i mave-tarmkanalen (GIT) påvirkes, taler vi her om irritation af et specifikt centrum i hjernen. Opkast kan være meget voldsomt og helt uden relation til madindtagelse.
• Meningeale symptomer. Meningeale symptomer forstås som et sæt tegn, der indikerer irritation af hjernehinderne. De vises normalt med overfladiske aneurismer eller store aneurismer. Disse symptomer inkluderer spænding i musklerne i nakken (selv i hvile), manglende evne til at bøje hovedet fremad for at berøre brystet med hagen. En sund person kan undertiden heller ikke udføre denne handling, men patienten udvikler en skarp smerte. Der er også Kernig- og Brudzinski-symptomer, der er baseret på flexion af benene i hoften eller knæleddet. Patient med irritation af hjernehinderne kan ikke udføre de nødvendige bevægelser, og smerter vises ved forsøg.
• Anfald - Anfald er ukontrollerede sammentrækninger af knoglemuskler. I dette tilfælde er de forårsaget af komprimering af de overfladiske dele af hjernen (normalt cerebral cortex). Dette symptom indikerer alvorlige lidelser og forekommer som regel med store aneurismer. Krampe er i sig selv farlige, da de kan provokere åndedrætsarrest. Hyppige anfald med aneurismer kan efterligne epilepsi. Kun en neuropatolog kan skelne dem efter en grundig undersøgelse..
• Følsomhedsforstyrrelser. Afhængigt af placeringen af ​​aneurismen i hjernen, kan forskellige strukturer, der er ansvarlige for følsomhed, komprimeres. I dette tilfælde kan taktil (hud) følsomhed gå tabt i visse områder. Forstyrrelser i syn og hørelse kan også forekomme. Koordination af bevægelser lider også, da det delvist afhænger af sensoriske receptorer i selve leddene. Med andre ord kan en person stoppe normalt med at bestemme placeringen af ​​sin krop i rummet. Der er andre, mere sjældne varianter af følsomhedsforstyrrelser..
• Bevægelsesforstyrrelser. Disse lidelser inkluderer først og fremmest lammelse, hvor en person mister evnen til at kontrollere en eller en anden muskelgruppe. De kan forekomme med en brudt aneurisme (slagtilfælde) eller meget store aneurismer.
• Kraniale nervedysfunktioner. 12 par kraniale nerver styrer nogle typer følsomhed og til dels bevægelsen af ​​små muskler. Hvis deres funktioner er nedsat, kan hængende øjenlåg (ptose) forekomme, asymmetri af ansigtsmusklene, hæshed osv..

Således har alle patienter med cerebrale aneurismer som regel et individuelt sæt symptomer. Dette komplicerer i høj grad diagnosen af ​​sygdommen i de tidlige stadier. Symptomer kan ligne en række patologier, og kun en erfaren læge kan mistænke tilstedeværelsen af ​​en aneurisme og ordinere passende undersøgelser for at bekræfte diagnosen..

Hvad er klinikken for cerebral aneurisme?

I dette tilfælde betyder begrebet klinik sygdommens forløb i tid, symptomer forekommer eller forsvinder samt en ændring i patientens generelle tilstand. Dette henviser til alle manifestationer af sygdommen, der vises eksternt uden hardware- eller laboratorieforskningsmetoder. Klinikken som sådan forekommer således ikke i alle aneurismer. Små formationer placeret i relativt "sikre" områder i hjernen forårsager muligvis ikke nogen manifestationer overhovedet.

Det kliniske forløb af aneurismer kan være meget forskelligt. Det afhænger af aneurismens placering, dens størrelse samt af årsagerne til, at det forekommer udseendet. Nogle aneurismer vises og vokser så hurtigt, at de i de første dage fører til brud og hæmoragisk slagtilfælde. Det kliniske billede kan i princippet allerede vises ved bruddet.

Andre aneurismer vises og vokser langsomt. Så kan personen først have hovedpine, træthed, søvnproblemer. I nogle tilfælde er de første symptomer et fald i hørselsstyrke, syn, forringelse af følsomhed eller koordination af bevægelser. I senere faser intensiveres smerter, og primære lidelser forværres.

Flere cerebrale aneurismer

Med en række arvelige sygdomme, der påvirker kroppens bindevæv, kan der dannes flere aneurismer i en patient i løbet af hans liv. Dette kaldes undertiden flere aneurismer. I dette tilfælde er det slet ikke nødvendigt, at alle disse aneurismer kun befinder sig i hjernens kar. Måske for eksempel deres kombination med en aneurisme (eller aneurisme) af aorta.

I sådanne tilfælde lider cerebral cirkulation endnu mere. I de cerebrale arterier kommer blod fra grenene i aortavbuen. Overalt hvor aneurismer er placeret, vil de alvorligt forringe blodstrømmen til nervevævet. Dette forklarer det faktum, at forskellige symptomer og manifestationer af sygdommen forekommer meget oftere hos mennesker med flere aneurismer..

Neurologiske symptomer adskiller i princippet ikke fra de ovenfor anført. En lang række områder af hjernen kan påvirkes. Hvis patienten på samme tid har en aortaaneurisme, kan den kun tilføje nogle specifikke symptomer.

Med en kombination af aneurisme i hjernen og aorta kan følgende symptomer vises:

• dyspnø;
• brystsmerter eller mavesmerter;
• hoste;
• svaghed;
• øget hjerteslag;
• fordøjelsesforstyrrelser (med abdominale aortaaneurismer).

Da flere aneurismer næsten altid er en manifestation af en eller anden systemisk eller genetisk sygdom, findes andre symptomer oftest hos patienter. De er ikke direkte relateret til aneurismen, men er forårsaget af andre bindevævsdefekter. For eksempel har patienter med Marfan-syndrom ofte medfødte eller erhvervede hjertefejl og synsproblemer på grund af subluxation af linsen. Patienter med forskellige rheumatologiske sygdomme klager ofte over samtidig ledssmerter.

Aneurisme af cerebrale fartøjer hos børn

Anneurysmer hos børn er generelt ikke meget almindelige. Dette skyldes det faktum, at dannelsen af ​​en defekt i den vaskulære væg normalt tager tid. For eksempel ved aterosklerose foregår skaden af ​​en langvarig ophobning af kolesterol, der cirkulerer i blodet. Sådanne lidelser er sjældne i barndommen, og aneurismer kan simpelthen ikke dannes. De forekommer dog stadig i enhver alder. Hos nyfødte og førskolebørn er disse normalt medfødte vaskulære defekter. De vises på grund af det faktum, at eventuelle ugunstige faktorer påvirkede moders krop under graviditeten. Det er også muligt dannelse af aneurismer i den tidlige barndom med medfødt syfilis (erhvervet i fødselsperioden fra en syg mor).

Hos børn manifesterer sig cerebrale aneurismer ofte som følger:

• barnets konstante angst;
• søvnforstyrrelser;
• anfald;
• forsinkelse i mental (mindre ofte fysisk) udvikling;
• specifikke neurologiske symptomer (mangel på reflekser, der skal være i en given alder).

Børn i skolealder er normalt i stand til selv at formulere klager og symptomer. Disse klager adskiller sig ikke meget fra det kliniske standardbillede hos voksne. Metoder til diagnose og behandling af aneurismer hos børn er heller ikke forskellige. I fravær af alvorlige kontraindikationer anbefales kirurgisk fjernelse af defekten. Prognosen afhænger af aneurismen, størrelsen på dens vækst og årsagerne til, at dens dannelse blev forårsaget.

Graviditet med cerebral aneurisme

Som nævnt ovenfor er den største fare i nærvær af en aneurisme i hjernen dets brud. Graviditet i dette tilfælde kan betragtes som en yderligere risikofaktor, der øger sandsynligheden for slagtilfælde. Dette skyldes det faktum, at under graviditet forekommer en række ændringer i en kvindes krop. Til dels vedrører de hormonelle niveauer og det kardiovaskulære systems arbejde. Normalt er der væskeretention i kroppen og en stigning i volumenet af cirkulerende blod. Følgelig kan trykket i karene (inklusive i hjernens kar) øges, hvilket strækker aneurismens vægge.

Nogle kvinder kan således opleve symptomer på aneurisme for første gang under graviditet. Før det, mens dannelsen var mindre, generede det ikke patienten. Men strækning af væggene fører undertiden til komprimering af hjernevævet og udseendet af neurologiske symptomer. Generelt vil manifestationerne af sygdommen ikke adskille sig meget fra manifestationerne hos andre patienter, som var nævnt ovenfor..

På grund af den øgede risiko for brud og andre komplikationer er det nødvendigt, at patienter med åbenlyse neurologiske symptomer, der optrådte under graviditeten, hurtigt skal gennemgå en række diagnostiske procedurer. Hvis der opdages aneurismer i cerebrale kar, skal medicinsk behandling straks påbegyndes, hvilket reducerer trykket i karene og styrker væggen. Eventuelle kirurgiske manipulationer udføres normalt ikke på grund af den svære stress og muligheden for at skade det ufødte barn. Radikal behandling (fjernelse af aneurisme osv.) Udsættes indtil postpartum perioden. Men i alvorlige tilfælde, når risikoen for slagtilfælde er indlysende, er behandling nødvendig. Sådanne patienter bør således ledes af en erfaren læge, der vil være i stand til korrekt at vurdere risikoen for mor og barn og vælge den optimale behandlingstaktik. Selvmedicinering ved enhver metode til sådanne kvinder er kategorisk kontraindiceret..