Hvad er det - blandt vaskulære sygdomme indtager vaskulære aneurismer i hjernen et dominerende sted på grund af faren for truslen om brud på blodkar.

Det er kendetegnet ved irreversibel dilatation af individuelle sektioner af aorta og patologier i dens grene.

Vaskulær brud fører altid til intern blødning. Og brud på store aneurismer er ofte dødelige.

Karakteristika for sygdommen

Lokalisering og udvikling af patologi forekommer i arteriekredsen ved hjernen, i forgreningszonen for de store og midterste cerebrale arterier såvel som i de intracerebrale kar. Cerebrale aneurysmale manifestationer kan manifestere sig som enkeltformer og multiple, unikamerale og flerkammerede fremspring.

Bruddet i sådanne formationer er den mest sandsynlige årsag til slagtilfælde. En fjerdedel af patienterne dør efter sådanne brud i løbet af ikke den første måned, og 50% af patienterne, der overlevede brud i aneurisme, dør af tilbagevendende blødning i første halvdel af året.

Aortaaneurismer og forstørrelser i dens grene er sande og falske.

1. Ægte aneurisme kendetegnet ved en patologi, hvor der er svulmning af alle lag af den vaskulære væg.
   
2. pseudoaneurisme - falsk aneurisme er kendetegnet ved fremspring af det øverste lag af den vaskulære væg som et resultat af dilatation af karret, hvilket fører til brud på intima og stratificering af det midterste endoteliale lag.

Klinisk billede sygdommen udtrykkes:

• asymptomatisk aneurisme - opdaget ved en tilfældighed;
  
• ubrudt aneurisme - symptomer vises som et resultat af komprimering af de intrakranielle nerver;
  
• brudte aneurismer - på grund af tegn på intrakraniel blødning.

Klassificering af enheder

Aneurysmer klassificeres i bestemte typer og manifestationsformer - diffus og sacculær type.

Den diffuse form inkluderer - fusiform, serpentin og forgrenet type patologi, hvor en cylindrisk eller tragtformet ekspansion af et bestemt segment af arterier forekommer langs hele omkredsen på grund af stærkt pulstryk. Under indflydelse:

• degeneration af fedtvæv;
  
• micronecrosis;
  
• mucoidisering og reduktion;
  
• revner og opdelinger i den elastiske struktur.

Den intravaskulære tilstand ændres. I mange områder bemærkes ødelæggelsen af ​​endotelet, overfladen af ​​de indre vægge er dækket med flere blodpropper og bliver ru. Med denne form for sygdom er der en stor risiko for vaskulær ruptur på grund af stærkt pres, hvilket som regel fører til patientens hurtige død..

Baggy look - kendetegnet ved fremspring, i form af en "taske", kun en bestemt del af segmentet af arterien. Denne patologi er forårsaget af skade på muskulær membran og destruktive ændringer i det midterste vaskulære lag:

1. 1) I store områder af karvæggen er der ingen indre elastisk membran, hvis hovedværdi er at sikre dens styrke;
   
2. 2) De konserverede elastiske fibre anbringes i fragmenter med tegn på spaltning og fortykning;
   
3. 3) Der er destruktive ændringer i muskelfibre, brud og fortrængning af vævslag forekommer;
   
4. 4) Atheromatøse, forkalkede og ulcerative manifestationer.

Det sacculære fremspring fremmer afsætningen af ​​blodpropper i dem, som forsegler karvæggene som en skal. Lagdelingen af ​​en sådan skal trues med adskillelse, blodpropper i forskellige størrelser fra tromben og blokering af sektionerne af karene, hvilket forårsager deres blokering. Buldrende patologi udtrykkes i forskellige manifestationer:

• scaphoid form;
  
• form i form af en ring;
  
• tragtformede og sfæriske former.

Den sacculære type af sygdommen er kendetegnet ved multiple eller enkelt dannelse af enkelt kammer eller multikammer. Forskellige størrelser, fra de mindste til enorme fremspring.

Mykotiske arter - i slutningen af ​​det attende århundrede beskrev den canadiske læge William Osler først en svampe-aneurysmal ændring af infektiv endokarditis. Denne form kaldes mykotisk som en konsekvens af bakteriemæmi og sjældent svampeinfektioner. Med denne form noteres vaskulære patologier:

• tilstedeværelsen af ​​leukocyt- og rundcelleinfiltrater;
  
• kolonier af mikrober og mikroabscesser;
  
• arvæv med en masse hyalinbrusk;
  
• kalkaflejringer;
  
• alvorlig deformation af de resterende elementer i den vaskulære væg.

Eksfolierende form - kendetegnet ved blodstrømning ind i mellemrummet mellem de to lag af karvæggen - det indre lag og midten. Patologi kan udvikle sig uafhængigt og som et resultat af aneurysmal manifestationer af den sande art. Strømmen af ​​blod mellem lagene af endotelet skyldes løsrivningen af ​​intimaen og gennembrudet af karet er uundgåeligt, hvilket altid ender i døden.

Hernial udseende - patologi, en af ​​typerne af ægte aneurismer, dannes som et resultat af defekter i endotelet. Årsagen ligger i arrosion eller traumatisk skade på fartøjet.

Miliær aneurisme - denne type sygdom er kendetegnet ved:

• krænkelse af permeabilitet - plasmorrhage;
  
• nekrose og eksfoliering;
  
• trombose og lukning af karens lumen;
  
• markeret med en karakteristisk sacculær fremspring i forskellige størrelser.

Det er disse patologier, der forårsager cerebrale aneurismer..

Årsager til sygdommen

Årsagen til cerebral aneurysmal manifestationer kan være flere defekter i arterie- og vaskulære vægge - immunkompleks skade på karvæggene:

• forskellige former for hypertrofi af medierne i arterielaget;
  
• fragmentering og spaltning af den elastiske membran;
  
• tilstedeværelsen af ​​rig vaskulariseret arvæv;
  
• stivhed og nedsat intima af arterievæggen;
  
• ødelæggelse og mangel på kollagen

Med udviklingen af ​​sygdommen øges fremspring i størrelse, hvilket fører til deres brud og hjerneblødning. Udløsningsmekanismen til udvikling af sådanne patologier er:

• medfødte arterielle og vaskulære anomalier;
  
• deformering af processer forbundet med aldersrelaterede ændringer;
  
• udsat intrakranielt skade;
  
• intrakraniel kirurgi.

Læs også, hvordan du behandler cerebrovaskulær åreforkalkning.

Symptomer på en cerebral aneurisme

Symptomer på intracerebrale aneurismer, viser ofte ikke nogen tegn, før formationerne stiger til en stor størrelse, eller deres brud opstår.

Kun ved store størrelser af den cerebrale aneurisme, når der opstår for stort pres på de omgivende nerve- og vævsfibre, vises karakteristiske tegn:

• smerter i øjenområdet;
  
• generel svaghed og følelsesløshed;
  
• manifestationer af en ensidig ansigtsskæring;
  
• sløret syn og hængende øjenlåg;
  
• hovedpine og tegn på forgiftning;
  
• mentale ændringer;
  
• kramper og tab af bevidsthed, mulig koma.

Diagnosticering

Behandling af cerebral aneurisme

Behandling, i fravær af skade på karvæggene, muligvis ved en konservativ og radikal metode afhængigt af indikationerne for en diagnostisk undersøgelse.

• der ordineres en sparende (seng) hvile;
  
• blodtrykket overvåges;
  
• smertestillende og beroligende medicin ordineres;
  
• vasodilaterende og forbedrede blodcirkulationsmedicin.

Kirurgisk indgriben, den eneste radikale måde at udelukke dannelse af aneurismer fra cirkulationen. Ansøge:

Endovaskulær metode ved hjælp af specielle katetre, der leverer en ballon til formationshulen. Når man når målet, fyldes ballonen med polymermateriale og adskilles fra kateteret. Indgangen til aneurismen er blokeret, hvorved den neutraliseres. Det er også muligt at tilslutte hulrummet med en tynd platinatråd, der tilvejebringer trombose i hulrummet.

Brug til aneurysmale brud åbne visninger - klemme de aneurysmale baser med specielle klemmer, nøje undersøge det cerebrale rum, fjerne blodpropper. I nærvær af ventrikulær cerebral blødning etableres dræning. Eventuelle hæmatomer fjernes undervejs.

Hvis brud på aneurismen ikke har en massiv karakter af blødning, anbefales det hos meget ældre mennesker at bruge intravaskulære operative adgangsoperationer. Kvaliteten af ​​patientens fremtidige liv afhænger af aktualiteten af ​​gendannelsesprocessen og kompetent passende rehabilitering.

Hvilken læge der skal kontaktes for behandling?

Hvis du efter at have læst artiklen antager, at du har symptomer, der er karakteristiske for denne sygdom, skal du søge råd fra en phlebologist.

Tegn og behandling af hovedaneurisme

Undertiden dannes en opbygning i en blodkar i hjernen - den fyldes hurtigt med blod og kan sprænge, ​​hvilket uundgåeligt vil føre til død. Dette er en aneurisme af cerebrale kar - en ekstremt farlig lidelse, der kræver akut lægehjælp..

Oftest påvirker aneurismen arterierne placeret ved hjernen - dette område læger kalder Willis cirkel. Området med potentiel skade inkluderer carotisarterierne og deres nøglegrene. En brudt aneurisme fører til blødning i medulla- eller subarachnoidregionen.

Den største fare er subarachnoid blødning - den person, som dette skete, bor i et par timer.

Klassificering og udvikling af sygdommen

Ofte forløber sygdommen umærkeligt - patienten kan leve i flere årtier uden at indse den forfærdelige diagnose. Scenariet for udvikling af en aneurisme er som følger:

• patologier i det muskulære vaskulære lag dannes;
• den elastiske indre membran er beskadiget;
• væv begynder at vokse og eksfolieres (hyperplasi af arteriel bagagerum);
• arterielle kollagenfibre deformeres;
• stivhed øges (stivhed og overdreven stress), væggene bliver tyndere.

Klassificeringen af ​​cerebrale aneurismer afhænger af en række faktorer. Når forskellige områder af hjernen påvirkes, skelner lægerne følgende typer lidelser:

• aneurisme i halspulsåren (intern);
• cerebral midtarterie;
• anterior binde eller anterior cerebral;
• fartøjer i vertebrobasilar-systemet;
• flere aneurismer (flere fartøjer påvirkes på samme tid).

Den nøjagtige identifikation af sygdomsområdet påvirker behandlingsstrategien. Derfor er diagnosen af ​​aneurysetypen ekstremt vigtig. Aneurismsstrukturen adskiller sig også - fusiform og sacculær type er kendt. Sidstnævnte er opdelt i multikammer og enkeltkammer. Disse formationer er klassificeret efter størrelse:

• miliary (størrelse op til 3 mm);
• almindelig (øvre tærskel - 15 mm);
• stor (16-25 mm);
• kæmpe (over 25 millimeter).

Størrelsen af ​​aneurismen påvirker risikoen for brud. Jo større uddannelse, jo større er chancen for et tragisk resultat. En cerebral aneurisme har følgende struktur:

Den mest holdbare (trelags) del er nakken. Membranen i kroppen er underudviklet - dette område er mindre holdbart. Kuppelen er det mest skrøbelige sted (et tyndt lag, et gennembrud er uundgåeligt).

Fatal forandringer manifesterer sig over tid, så sygdommen kan "døs" i årevis.

Årsager til forekomst

Svagheden i karvæggene udløses altid af visse faktorer. Belastningen på arteriefibrene øges - dette fører til dannelse af en opbygning. Som forskere antyder spiller det genetiske aspekt en førende rolle. Arvelige patologier, der manifesterer sig hele livet inkluderer:

• unormale bøjninger, vaskulær tortuositet;
• medfødte abnormaliteter i muskelarterieceller (kollagenmangel er et typisk eksempel);
• bindevævsskade;
• coarctation af aorta;
• arteriovenøse defekter (venøs og arteriel plexus).

Kollagenmangel af type III fører til en udtynding af det arterielle muskelag - derefter dannes der aneurismer i bifurcationszonen. Der er også ikke-arvelige sygdomme og traumatologi:

• arteriel hypertension;
• infektiøse læsioner, der har påvirket hjernen;
• åreforkalkning (plaques dannes på den indre overflade af karene - arterierne ekspanderer, deformeres og endda kollaps)
• stråleeksponering (radioaktiv stråling påvirker strukturen og funktionen af ​​blodkar - dette provoserer patologisk ekspansion);
• traumatisk hjerneskade;
• hypertension og højt blodtryk;
• nedsat blodcirkulation (en trombe kan provosere denne tilstand);
• hjerne cyster og tumorer (arterier komprimeres, hvilket fører til nedsat blodgennemstrømning);
• bindevævspatologi;
• skader;
• tromboemboli.

Risikofaktorer

Nogle mennesker har en tilbøjelighed til cerebral aneurisme. For eksempel har 27.000 patienter i USA brudt aneurismer hvert år. Kvinder lider af sygdommen meget oftere end mænd, og statistikker viste også, at patienter i alderen 30-60 år er i fare.

Andre risikofaktorer er som følger:

• hypoplasia af nyrearterierne;
• polycystisk nyresygdom;
• afhængighed;
• rygning;
• alkoholisme;
• fedme;
• stress;
• indtagelse af orale antikonceptiva;
• bor i strålingszoner.

Aneurisme fortsætter med langvarig eksponering for en (eller flere) af de anførte faktorer. Arteriets væg mister gradvist sin mekaniske styrke og elasticitet, den strækker sig og stikker ud som en brok, der fyldes med blod på samme tid.

Symptomer

Tegn, der er karakteristiske for aneurismer, observeres kun i en fjerdedel af patienterne. Blandt symptomerne er de mest almindelige hovedpine i varierende grad af intensitet - migrænelignende, rygende, ømme. Symptomerne kan variere - det afhænger af det berørte område af fartøjet. De grundlæggende symptomer er som følger:

• kvalme;
• svaghed;
• forringelse af synet;
• svimmelhed;
• fotofobi;
• høreproblemer;
• taleforstyrrelser;
• hovedpine;
• ensidig følelsesløshed i ansigt og krop;
• Dobbelt syn.

Hyppig hovedpine

Paroxysmal migræne af varierende intensitet er det mest karakteristiske symptom på en cerebral aneurisme (ofte gentages smertesymptomet i et område).

Hvis den basilariske arterie er beskadiget, kan smerter blusse op i halvdelen af ​​hovedet, hvis den bageste arterie påvirkes, påvirkes occipitalregionen og templet. Der er mere specifikke tegn på en aneurisme:

• skelen;
• fløjte (og ret hård) støj i øret;
• ensidig høretab;
• udvidet elev;
• ptosis (det øverste øjenlåg falder);
• svaghed i benene (kommer pludselig på);
• synsforstyrrelser (genstande er forvrænget, det omgivende ryger med et overskyet slør);
• perifer parese af ansigtsnerven.

Under dannelsen af ​​en aneurisme forårsager intrakranielt tryk ubehag og fører til en "sprængende" effekt. Der er kendte tilfælde af prikkende fornemmelse i det berørte område - de skaber mild bekymring, men samtidig bør de være alarmerende. En brudt aneurisme forårsager alvorlig smerte, som de overlevende indrømmer at være uudholdelige.

Der er registreret tilfælde af bevidsthedstab eller dets midlertidige uklarhed - patienten mister rumlig orientering og forstår ikke essensen af ​​hvad der sker. Hos nogle patienter kan signalpine spores - de blusser op flere dage før bruddet. Men i de fleste tilfælde forekommer bruddet pludselig - de har ikke tid til at transportere patienten til klinikken, døden kommer så hurtigt.

Konklusionen er enkel: Hvis du opdager mindst et af de ovenfor anførte symptomer, skal du straks gå til lægen. Rettidig diagnose, kompetent behandling og kirurgi kan redde dit liv.

Diagnosticering

Den mest populære metode til påvisning af aneurisme er angiografi. Desværre får ikke alle patienter en rettidig diagnose - dette fører til katastrofale konsekvenser. Aneurisme af cerebrale kar påvises også ved andre instrumentelle metoder. Lad os prøve at kort beskrive dem.

• Angiografi. Røntgenundersøgelse udført efter specielle forbindelser er injiceret i arterien. Proceduren giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​blodkar, opdage patologier, indsnævring og ekspansion. Stoffer, der "lyser" op i arterien, injiceres gennem et specielt kateter.
• CT-scanning. Denne smertefri metode kræver ikke indgreb i kroppen. De tagne røntgenstråler indlæses i en computer - efter elektronisk behandling af informationen afsløres arterielle problemer. Med CT kan læger registrere blødninger, blokeringer og indsnævring. CT-scanning kombineret med angiografisk undersøgelse giver et større billede af, hvad der sker.
• MR scanning. Patienten bestråles med specielle bølger, hvorefter et tredimensionelt billede af cerebrale arterier vises på en computerskærm. MR er et uerstatteligt værktøj til diagnosticering af mistænkelige neoplasmer og alle slags patologier. MR-processen tager lang tid, og for nogle patienter er det forbundet med følelsesmæssigt ubehag, da de bliver tvunget til at forblive i et begrænset rum uden bevægelse.
• Punktur af cerebrospinalvæsken. Denne diagnostiske metode anbefales til patienter med allerede mistanke om brud. Rygsøjlen punkteres med en speciel nål. Den ekstraherede væske undersøges for tilstedeværelse af blodurenheder - de kan komme ind i hulrummet i søjlen efter blødning.

effekter

Intracerebral blødning fører til cerebralt ødem. Vævet reagerer på nedbrydning af blod, nekrose udvikler sig, de beskadigede områder ophører med at fungere. Kropsdele, der tidligere blev kontrolleret af de berørte områder, falder gradvist.

Andre komplikationer inkluderer:

• cerebral angiospasme;
• gentagen brud på aneurismen;
• cerebral iskæmi (dødsfald er rapporteret);
• intern hydrocephalus;
• lammelse, svaghed og bevægelsesforstyrrelser;
• problemer med at sluge;
• tale dysfunktion;
• adfærdsforstyrrelser;
• psykologisk og kognitiv svækkelse;
• problemer med vandladning og tarmbevægelser;
• smertesyndrom;
• forvrænget opfattelse af virkeligheden;
• epilepsi;
• irreversibel hjerneskade;
• koma.

Vaskulær vasospasme er en ekstremt farlig komplikation. Dette fænomen indsnævrer blodkar, hvilket fører til hjerneslag. Risikoen for vasospasme øges manifold inden for tre uger, hvilket erstatter blødning.

Rettidig diagnose giver dig mulighed for at genvinde kontrol over indsnævring af arterierne.

Behandling

Valget af en terapeutisk strategi afhænger af de "adfærdsmæssige" egenskaber ved aneurismen og det berørte område samt af patientens alder og generelle tilstand. Hvis cerebral aneurisme har en høj densitet og lille størrelse, og der ikke er nogen komplikationer, kan sagen være begrænset til konservativ behandling:

• terapi af vaskulær atherosklerose;
• korrektion af arteriel hypertension;
• anvendelse af calciumkanalblokkere (diltiazem, verapamil);
• sengeleje.

En aneurisme opdaget på et tidligt tidspunkt indebærer stabil terapeutisk opfølgning og nødsituation i tilfælde af brud. Patologitilstanden skal vurderes over tid. Nogle patienter tilbringer hele deres liv under nøje overvågning af læger, og den dødelige brud forekommer aldrig.

Operativ intervention

Operationen er stadig den mest effektive behandling. I nogle tilfælde styrkes karvæggene, i andre anbefales udklipning. Lad os tage et kig på typerne af disse kirurgiske indgreb..

• Clipping. Dette er en åben intrakraniel kirurgi, der involverer isolering af aneurismen fra blodbanen. Under operationen drænes det intracerebrale hæmatom, og blodet fjernes i det subarachnoide rum. En vellykket operation kræver et driftsmikroskop og mikrosurgisk udstyr. Denne type intervention anerkendes som den sværeste.
• Styrke arteriets vægge. Kirurgisk gasbind omvikles omkring det beskadigede område. Ulempen ved denne metode er de øgede chancer for blødning, der er forudsagt i den postoperative periode..
• Endovaskulær kirurgi. Det berørte område er kunstigt blokeret ved hjælp af mikrospiraler. De nærmeste karers tålmodighed undersøges omhyggeligt - angiografimetoden giver dig mulighed for at kontrollere operationens forløb. Metoden involverer ikke åbning af kraniet, den betragtes som den sikreste og bruges af tyske kirurger.

Postoperative komplikationer bør ikke udelukkes - de forekommer ret ofte. Ubehagelige konsekvenser er forbundet med vasospasme og udviklingen af ​​cerebral hypoxia. Hvis karret er forhindret (fuldstændigt eller delvist), kan iltesult udsættes.

Et dødeligt resultat kan forekomme i tilfælde af en kæmpe aneurisme. Hvis forværringsstadiet ikke er kommet, er dødeligheden minimal..

Ikke-kirurgiske metoder

Vi har nævnt konservativ behandling, men dvæler ikke detaljeret ved dette. Nøglen til effektiviteten af ​​en sådan terapi er konstant medicinsk tilsyn og en strengt individuel tilgang. De lægemidler, der bruges til at bekæmpe sygdommen, kan opdeles i følgende grupper:

1. Blodtrykstabilisatorer. En stigning i trykket provoserer en brud i aneurismen, og det er derfor nødvendigt at fastsætte det på et bestemt niveau.
2. Smertestillende medicin og antiemetika (mindsker patientens tilstand væsentligt).
3. Kalciumkanalblokkere. Stabiliserer cirkulationssystemets funktion og forhindrer forekomst af cerebral spasme.
4. Antikonvulsiva (som vi husker, anfald er også farlige).

Forebyggelse

Det er umuligt at udelukke muligheden for en sygdom fuldstændigt. Men du kan minimere risikoen og derved øge dine chancer. Det forebyggende kompleks er som følger:

• aktiv livsstil;
• afvisning fra afhængighed (alkohol, rygning, alkohol);
• afbalanceret diæt;
• planlagte medicinske undersøgelser;
• ingen hovedskader (de skal undgås omhyggeligt).

Hjørnestenen i forebyggelse er rettidig diagnose. Dette angår primært patienter med en arvelig disposition. Ved den mindste mistanke om aneurisme, skal du straks gå til klinikken.

Læger anbefaler, at man undgår stress i en sådan situation, ikke at overdrive, undgå overdreven ophidselse og opretholde et stabilt følelsesmæssigt niveau..

Kast tvivl, forgæves harme og bekymringer til side, nyd i dag og stop konflikter med deres kære. Mål dit blodtryk regelmæssigt. Ignorer ikke mistænkelige symptomer - yderligere undersøgelse har ikke skadet nogen endnu. Tidlig diagnose og rettidig hjælp er nøglen til dit helbred.

Cerebral aneurisme - symptomer og behandling

Hvad er en cerebral aneurisme? Vi vil analysere årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. Fomin B. B., en neurokirurg med 12 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Anneurisme af de cerebrale arterier (cerebral, intrakraniel aneurisme) er en deformation af de cerebrale arterier i form af et fremspring af deres væg på stedet for udtynding.

De cerebrale arterier er de arterier, der foder hjernen. På grund af den konstante påvirkning af blodstrømmen et eller flere steder (hvis vi taler om flere aneurismer), kan væggene i arterien / arterierne blive tyndere og danne en fremspring. Denne tilstand truer patienten med et pludseligt brud med udviklingen af ​​intrakraniel blødning, det såkaldte hæmoragiske slagtilfælde [1].

Arterielle aneurismer kan dannes på andre arterier i den menneskelige krop:

• på de perifere arterier (øvre, nedre lemmer);
• på arterierne, der foder de indre organer (mave-tarmkanal, milt, nyrer, lunger osv.);
• på store arterielle kar (forskellige dele af aorta);
• på arterierne i selve hjertets kamre (sjældne).

Venøs og kapillær aneurisme betragtes ikke, da de er sjældne og mindre farlige.

Med enhver lokalisering er en aneurisme en "bombe" med en timer, der før eller senere "eksploderer". Af alle aneurismer udgør cerebrale aneurismer ca. 35% [1] [4].

Et træk ved aneurismer ved denne lokalisering er, at når de sprænger, forekommer intrakraniel blødning, hvilket ødelægger strukturen i hjernen. Faktorer som det intrakranielle rum, der er lukket af knoglerne, den kolossale funktionelle betydning og på samme tid den store sårbarhed i hjernevævet, bestemmer sværhedsgraden af ​​tilstanden hos patienter med brudt cerebral aneurisme..

Aneurysmer forekommer hovedsageligt på steder med forgrening (gafler) og arteriebøjninger. Dette skyldes den øgede hæmodynamiske virkning af direkte blodstrøm på disse dele af karene. Som det siger: "hvor det er tyndt, der bryder det." Men udgangspunktet for udvikling af aneurisme er undervægten af ​​arterievæggen. Det kan være forbundet med medfødte bindevævsmæssige abnormiteter. Anomalier kan være både uafhængige og forbundet med forskellige patologier:

• arvelige syndromer: Osler-Randu syndrom (medfødt mindreværd i den indre væg i blodkar), Marfan syndrom (nedsat dannelse af bindevæv), Ehlers-Danlos syndrom (nedsat kollagensyntese);
• infektiøs læsion af den vaskulære væg;
• mekanisk skade på arterien med lagdeling af dens vægge som følge af traumatisk hjerneskade.

Forudsat at der er en defekt i arterievæggen, er der en række faktorer, der bidrager til dannelsen af ​​en aneurisme: hypertension, åreforkalkning, rygning, alkoholisme, kronisk rus (stofmisbrug, arbejde under skadelige tilstande osv.), Overdreven og langvarig fysisk anstrengelse, kronisk stress [1] [4] [5].

Ifølge verdensstatistikker udgør bærere af cerebrale aneurismer 2,8-3,0% af den samlede befolkning, hvilket er omkring 200 millioner mennesker [14]. Som bemærket fører en brudt aneurisme til en såkaldt subarachnoid blødning (SAH). SAH er udstrømningen af ​​arterielt blod ind i hjernens intratekale rum. I nogle tilfælde, med massiv blødning, dannes intracerebrale (parenkymale) blødninger og / eller blod gennembrud i de indre hjernehuligheder (intraventrikulære blødninger).

De fleste af disse patienter dør i de næste timer / dag, lige fra det tidspunkt, hvor aneurismen sprænger. I gennemsnit har 12-15 personer ud af 100 tusinde om året aneurysmal SAH. Mere end halvdelen af ​​disse patienter er unge og middelaldrende mennesker. Kvinder dominerer i forholdet 1,2-1,7: 1,0. Alle disse alarmerende fakta dikterer behovet for almindeligt arbejde for at forbedre metoder til tidlig diagnose og effektiv behandling af patienter med denne patologi [1] [4] [5].

Symptomer på cerebral aneurisme

I det overvældende flertal af tilfælde, før de brister i aneurismen, viser de ikke specifikke symptomer. "Stum" (dvs. nervepirrende aneurismer) opdages ved en tilfældighed, for eksempel når en neuropatolog sender en patient til undersøgelse for hyppige hovedpine-anfald for at udelukke intrakraniel patologi: tumorer, udviklingsmæssige anomalier osv. Hos patienter med "stum" aneurismer kan omfatte klager over episodisk svimmelhed, hovedpine, nedsat ydeevne og kognitive funktioner (sjældnere).

Hvis aneurismen er sprængt, præsenteres det kliniske billede af en pludselig, skarp hovedpine, som om kogende vand var spildt over hovedet eller "en dolk blev presset"; gentagen opkast, der ikke giver lettelse; en stigning i kropstemperatur til 37-38 ° C; kulderystelser; tab af bevidsthed; kramper.

Afhængigt af placeringen, aneurismen og størrelsen på den bærende arterie varierer volumenet af blødning. I denne henseende kan symptomatologien også være forskellig: fra mild i form af moderat hovedpine, sløret syn, dobbelt syn, nedsat koordination, ændringer i følsomheden i ansigt og kropsdele, til meget lys - depression af bevidsthed, op til koma, anfald, forstyrrelser vitale funktioner (undertrykkelse af aktiviteten i det kardiovaskulære og luftvejssystem).

Selve aneurismen i dannelsesprocessen kan nå store (16-25 mm) og kæmpe (mere end 26 mm) størrelser, hvilket fører til komprimering af de tilstødende strukturer i hjernen og / eller kraniale nerver. I sådanne situationer ligner symptomerne andre sygdomme i centralnervesystemet (primære tumorer i hjernen og dets membraner; metastatiske tumorer, parasitære læsioner i centralnervesystemet). Typisk er sådanne patienter oprindeligt mistænkt for at have en hjernesvulst [1] [4] [5].

Patogenese af cerebral aneurisme

De vigtigste punkter i dannelsen af ​​cerebrale aneurismer blev nævnt tidligere - mindreværdet af den vaskulære væg, den konstante påvirkning af det hæmodynamiske stød i blodstrømmen, påvirkningen af ​​faktorer, der bidrager til skaden og hurtig "slid" af karene. Lad os dvæle ved de processer, der opstår, når aneurismen sprænger.

I det subarachnoide rum (mellem arachnoid og bløde membraner i hjernen) cirkulerer en klar, farveløs cerebrospinalvæske, cerebrospinalvæske, normalt. Udseendet af blod i dette rum fører til en stigning i volumenet af cerebrospinalvæske, som et resultat af hvilket det intrakranielle tryk stiger. Mekanisk irritation af receptorer og nervestammer i hjernearterierne forekommer også, hvilket medfører udvikling af kortvarig indsnævring (spasme) i de cerebrale arterier. Dette forklarer faldet i blodtilførsel til hjernen i de første timer efter begyndelsen af ​​brud på aneurismen. Som regel fører dette ikke til iskæmi (nekrose) af områder af hjernen..

Blodet, der hældes ud i de intratekale rum, begynder at danne koagulater, derefter lyserer (nedbrydes) med frigivelsen af ​​en hel kaskade af vasoaktive stoffer, der forårsager indsnævring af de cerebrale arterier. Denne tilstand kaldes cerebral vasospasme og forekommer hos 100% af patienterne med SAH, normalt 3-4 dage efter brud på aneurismen. Vasospasm varer normalt 1 til 2 uger (afhængigt af mængden af ​​blod, der er hældt ud). På dette trin kan forsinket (sekundær) iskæmisk skade på hjernevævet udvikle sig i sammenhæng med en tidligere "vaskulær katastrofe", øget intrakranielt tryk og nedsat blodforsyning [6] [7] [8] [9].

Hvis patienten overlever, udvikler han i fremtiden en immunreaktiv inflammatorisk proces, der påvirker arteriernes vægge, arachnoidadhæsioner (vedhæftninger), cyster, områder med gliose (ar i stedet for dødt hjernevæv) dannes. Alle disse processer forstyrrer den normale funktion af hjernen, hvilket fører til dissociation af funktionerne i de beskadigede områder. Persistent neurologisk underskud udvikler sig:

• grove taleforstyrrelser i form af manglende evne til at forstå og / eller producere tale;
• bevægelsesforstyrrelser på grund af den udviklede parese, lammelse (svaghed) i musklerne i lemmer, ansigtsmuskler;
• krænkelse af følsomhed over for tabet af evnen til at føle smerte, berøring, kulde, varme i et begrænset område af kroppen eller endda halvdelen af ​​kroppen;
• koordinationsforstyrrelser, op til manglende evne til at opretholde balance, mens du står og endda sidder, manglende evne til at udføre målbevægelser;
• kognitiv svækkelse - forringelse af hukommelse, opmærksomhed, kognitive evner.
• i nogle tilfælde epilepsi og / eller hydrocephalus (overdreven ophobning af cerebrospinalvæske i cerebrospinalvæskesystemet).

Efterfølgende bliver disse lidelser årsagen til alvorligt handicap hos patienter, der har gennemgået massiv subarachnoid blødning..

Når der foruden SAH forekommer intracerebrale og / eller intraventrikulære blødninger, forværres og accelereres sværhedsgraden af ​​de anførte patologiske processer på grund af endnu højere intrakranielt tryk og direkte ødelæggelse af hjernestrukturer [4] [6].

Klassificering og udviklingsstadier af cerebrale aneurismer

I henhold til formen af ​​fremspringet af karvæggen skelnes sacculær, fusiform (fusiform) og vesikulær aneurisme. Den første sort forekommer i langt de fleste tilfælde (50: 1) i forhold til andre sorter.

Med hensyn til størrelse skelnes mellem aneurismer:

• milliarder (mindre end 2-3 mm);
• mellemstor størrelse (4-15 mm);
• stor (16-25 mm);
• kæmpe (over 26 mm) [1].

Anneurysmer kan have en enkelt sæk eller yderligere fremspring (diverticula).

Ved lokalisering er cerebrale aneurismer opdelt afhængigt af den bærende arterie:

• Bassin af den indre carotisarterie (ICA): anterior cerebral arterie og anterior communicating arterie (PMA-PSoA); ICA selv; midtre cerebral arterie (SMA).
• Vertebrobasilar bassin (VBB): gaffel til basilar arterien (BA); posterior inferior cerebellar arterie (PICA) [1].

Med henblik på klassificering af sværhedsgraden af ​​tilstanden hos patienter med SAH og vurderingen af ​​mængden af ​​blødning er der foreslået mange vægte. De vigtigste er Glasgow Coma Scale, Hunt & Hess Scale, Fisher Scale [1] [4].

Glazko Coma Scale gør det muligt at vurdere graden af ​​forringelse af bevidstheden - fra moderat bedøvelse til ekstrem koma. Hunt & Hess-skalaen giver en idé om sværhedsgraden af ​​en patients tilstand med SAH baseret på sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer og neurologiske lidelser - fra 1 til 5 point. Fisher-skalaen giver dig mulighed for at vurdere risikoen for at udvikle vasospasme, baseret på mængden af ​​blod i de intratekale rum i hjernen med SAH (bestemt ved computertomografi).

SAH-stadier:

• Den mest akutte (de første 72 timer efter brud på aneurismen). De mest slående symptomer i form af hovedpine, kvalme, opkast, bevidsthedsdepression, forhøjet blodtryk (BP), kropstemperatur, neurologiske lidelser - parese (nedsat muskelstyrke), taleforstyrrelser osv..
• Akut (4-14 dage). Lysis (opløsning) af blodpropper i kranialhulen fører til et fald i blodforsyningen til hjernen. På denne baggrund forværres tilstanden hos 30% af patienterne: det neurologiske underskud forværres, graden af ​​bevidsthedsdepression øges, patientens kroniske sygdomme i hjertet, åndedrætsorganerne, mave-tarmkanalen (hjerteanfald, hjertesvigt, bronkitis, lungebetændelse, mave- og duodenalsår osv.) Kan dekompensere. op til sådanne formidable komplikationer som lungeemboli (PE).
• Subakutt (15-21 dage). Patientens tilstand stabiliseres som regel: vasospasme regresserer, cerebrospinalvæskerum renses fra blod, sværhedsgraden af ​​hovedpine mindskes, bevidstheden ryddes op, neurologiske forstyrrelser delvis eller fuldstændigt regresserer.
• Koldt (> 21 dage). Patientens tilstand bliver tilfredsstillende eller tæt på den. De fleste af de symptomer, der er karakteristiske for de første tre stadier, forsvinder, undertiden mild hovedpine, generel svaghed, træthed kan gentage sig.

Komplikationer af cerebral aneurisme

Hvis en patient har en cerebral aneurisme, vil den sprænge 99-100% af tiden i løbet af hans liv. Imidlertid kan nogen leve med denne patologi til en moden alderdom, mens nogen kan opleve en "vaskulær katastrofe" i deres ungdom. Under alle omstændigheder er brud på aneurismen ledsaget af en akut forstyrrelse af cerebral cirkulation (CVA) i henhold til den hæmoragiske type i form af subarachnoid, subarachnoid-parenchymal eller den mest alvorlige - subarachnoid-parenchymal-ventrikulær blødning, når det spildte blod i den indre ømhed strukturerer en gang kranium [1] [4].

Komplikationer af aneurysmal slagtilfælde kan variere i sværhedsgrad. De afhænger af kaliberet i arterien, der bærer aneurismen, dens funktionelle betydning i blodforsyningen til hjernen og blødningsvolumenet. Den mest truende komplikation af alle er genbrud af aneurismen. Det forekommer normalt i de første par dage efter den første brud, når koagulatet i området af aneurismedefekten stadig er "løs" og let vaskes ud af blodstrømmen, ofte under øget pres. I 70-80% af tilfældene er denne komplikation dødelig. En lille procentdel af patienter, der overlevede gentagne brud på cerebrale aneurismer, er dybt deaktiverede med grove neurologiske lidelser.

Den anden komplikation, der forekommer i 100% af tilfældene med brud på en aneurisme, er cerebral vasospasme (angiospasme). Som nævnt tidligere er dette en vedvarende indsnævring af de cerebrale arterier på grund af påvirkningen på deres væg af lyseprodukter (nedbrydning) af blodpropper [3] [9].

Hos 20-30% af patienterne med et enkelt brud i aneurismen fører angiospasme til iskæmi og infarkt i de områder af hjernen, der leveres af spasmodiske arterier. Ved gentagen brud på aneurismen er denne indikator højere (forekommer hos 40-50% af patienterne) [1].

Akut okklusiv hydrocephalus er en komplikation, der opstår ved blokering af cirkulationsveje af cerebrospinalvæsken ved hjælp af blodpropper. Det forekommer i 17-20% af tilfældene med aneurysmal SAH. I denne tilstand øges volumenet af cerebrospinalvæske i hjernens indre hulrum hurtigt, det intrakraniale tryk øges gradvist, og den allerede forstyrrede cerebrale blodgennemstrømning forværres. På grund af klæbeprocessen i de arachnoide rum i hjernen og i området med de såkaldte pachyongranuleringer kan der dannes resorptiv hydrocephalus. I denne tilstand afbrydes den naturlige proces med absorption af cerebrospinalvæske [3].

Andre mulige komplikationer er hjertedekompensation, lungeødem, lungebetændelse, PE, urinvejsinfektion, trykksår, gastrointestinal blødning og meget mere. Bruddet i hjerneaneurismen bidrager til forværring eller gentagelse af den kroniske patologi, der allerede findes i patienten [3].

Diagnostik af cerebral aneurisme

Når en patient med mistanke om SAH indlægges på en medicinsk institution, skal han / hun undersøges af en vagtsyglæge. Hvis patientens bevidsthed bevares, og tale og kognitive funktioner ikke lider, finder lægen ud af patientens klager, den medicinske historie (stadier af sygdomsudviklingen). Spørges om tidligere eller eksisterende kroniske sygdomme, om de anvendte lægemidler, vurderer omhyggeligt den neurologiske status, da det allerede på dette tidspunkt kan antages, hvilken del af hjernen der er mest påvirket. Et antal standarddiagnostiske foranstaltninger er også ordineret: blodtryk måles, blodmassemætning, et elektrokardiogram registreres, blod tages til generelle kliniske prøver osv. Sådanne patienter tildeles altid en af ​​neuro-billeddannelsesmetoderne - computer (CT) eller magnetisk resonansafbildning (MRI)... Dette er standarden [1] [4] [5].

På grund af metodens tilgængelighed, høje hastighed af undersøgelse, specificitet og følsomhed foretrækkes CT frem for MR. MR i tilstanden af ​​angiografi (MRA på cerebrale kar) er meget nyttig i valgfag, når læger kun har mistanke om, at patienten har en vaskulær patologi i hjernen.

Hvis der opdages tegn på SAH, udføres en angiografisk undersøgelse:

• CT-angiografi med intravenøs indgivelse af et jodholdigt kontrastmiddel;
• cerebral angiografi, når, under kontrol af røntgenstråling ved hjælp af en ledetråd, som regel gennem lårbensarterien, er hjernens arterier nås og kontrasteres i realtid [1] [5].

De anførte metoder til instrumentel diagnostik giver omfattende information om aneurismens placering, form og størrelse. Undersøgelser tillader også at evaluere anatomien af ​​arterierne i området for den identificerede patologi til den efterfølgende planlægning af kirurgiske taktikker. For at undersøge den kategori af patienter, der overvejes, er en neurokirurg nødvendigvis involveret, i tilfælde af en alvorlig tilstand hos patienten - en genoplivning.

Når kilden til SAH ikke er verificeret (hos ca. 5% af patienterne), udføres der også en lændepunktion - en punktering af blødt væv i lændehvirvelsøjlen for at få cerebrospinalvæske. Dette er nødvendigt for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​blodforurening i subarachnoide rum (dvs. tilstedeværelsen af ​​SAH) [1] [5]. Lændepunktion anvendes også i tilfælde, hvor det ikke er muligt at udføre CT, MR eller angiografi.

For at vurdere sværhedsgraden af ​​spasmen i de cerebrale arterier foreskrives en ultralydsscanning af kar og hals i karene. Denne undersøgelse muliggør forudsigelse af tidlige komplikationer af cerebral angiospasme og justering af terapi.

Ud over ovenstående ordineres patienter med aneurysmal SAH (især ældre) desuden en undersøgelse af indre organer (hjerte, mave-tarmkanal, åndedrætsorganer osv.) For rettidigt at identificere og behandle samtidig patologi, som kan komplicere en allerede alvorlig tilstand hos patienten [5 ] [6].

Behandling af cerebral aneurisme

Når man har en idé om cerebralarterieaneurismer, er det logisk at antage, at hovedprincippet i behandlingen af ​​denne patologi er at udelukke aneurismen fra den generelle blodgennemstrømning. Det lyder ganske enkelt: at blokere aneurismens lumen og således fjerne truslen om brud. Men virkeligheden er meget mere kompliceret..

Hjernens kar befinder sig dybt i kraniet og deler sig i grene, trænger ind i hjernen og omslutter dens overflade. I kombination med den høje funktionelle betydning af cerebrale arterier komplicerer denne faktor markant og undertiden gør det umuligt at slukke aneurismen fuldstændigt, især i komplekse former for aneurysmal sac.

Der er to grundlæggende forskellige metoder til kirurgisk behandling af patienter med cerebral arterie-aneurismer: åben eller direkte (dvs. gennem craniotomy) og endovaskulær (fra inde i arterien under røntgenkontrol). Begge muligheder har fordele og ulemper..

I tilfælde af en åben operation er det første trin at dissekere det bløde væv i kranialhvelvet, trepanation (åbning af kranialhulen) udføres. Hos patienter i de mest akutte, akutte og subakutte perioder af SAH når størrelsen på trepanationsvinduet som regel en stor størrelse. Hos patienter med "stum" og "kolde" aneurismer, når der er gået mere end tre uger siden bruddet, er det tilladt at anvende lavtraumatiske nøglehulletilstande (bogstaveligt talt - "nøglehul") med trepanationsstørrelse op til 2,5-3,0 cm [11].

Ved at trænge ind i kranialhulen åbner neurokirurgen ved hjælp af et operativmikroskop og mikroinstrumenter membranerne i hjernen, tømmer de subarachnoide cisterner (områder med ekspansion af subarachnoidrummet i området for divergensen af ​​arachnoid og pia mater) og skyller cerebrospinalvæsken ud med blod. Som et resultat mindskes sværhedsgraden og udbredelsen af ​​vasospasme..

Derefter frigøres veje for cerebrospinalvæsken, hvilket reducerer risikoen for at udvikle hydrocephalus. Derefter begynder en delikat dissektion (eksponering) af cerebrale arterier og en gradvis tilgang til aneurismen langs arterien, som den befinder sig på. I tilfælde af en sacculær konfiguration af en aneurisme, skiller dens hals (dvs. selve basen) sig ud. Det sidste trin i operationen er pålæggelse af en vaskulær klemme, der klemmer aneurismens lumen og stopper blodstrømmen i den. De vaskulære klips er lavet af titanlegering i medicinsk kvalitet, de er klip som små tøjspind.

Beskrivelsen af ​​den åbne metode til kirurgisk behandling gives generelt. I praksis er hver operation hos sådanne patienter unik på sin egen måde og kræver, at kirurgen bruger et stort antal færdigheder og teknikker. Fordelene ved åben kirurgi er visuel kontrol og evnen til i de fleste tilfælde at lukke aneurismen fuldstændigt uden at efterlade nogen cervikale områder (vækstzoner af en ny aneurisme). Under interventionen fjernes blodige CSF, det er muligt at fjerne intracerebrale hæmatomer, hvis nogen. Alt dette letter forløbet af den postoperative periode. Ulemper ved åben kirurgi - traumer, risikoen for inflammatoriske komplikationer [2] [4] [5] [10] [13].

Ved den endovaskulære metode punkteres (punkteres lårarterien), en introducer (port) installeres i den, gennem hvilken ledningerne indsættes for yderligere at fremføre dem nøjagtigt til aneurismens placering. I alle faser af en sådan operation tilføres et radiopaque stof til arterien, på grund af hvilken ledernes position og arteriernes anatomi overvåges på skærmen på en angiograf (en speciel røntgenmaskine). Efter at have nået aneurismen, indsætter røntgenangiosurgeon platinamikrobølger i lumen i aneurysmalsækken, der, snoede, danner en kugle og tæt udfylder aneurismen. Under sådanne operationer anvendes også vaskulære stenter fastgjort på balloner. Stenten er fastgjort inde i karret og "slukker" for aneurismen fra blodomløbet og tager blodtrykket.

Fordelene ved denne type kirurgisk behandling:

• lav invasivitet (det er ikke nødvendigt at foretage en traumatisk kraniotomi);
• muligheden for at nå en aneurisme af næsten ethvert sted.

Ulemper: de høje omkostninger ved forbrugsstoffer (spiraler, stenter osv.), En lavere procentdel af radikal udelukkelse af aneurismen i sammenligning med den åbne metode, utilgængelighed af denne type operation (udføres hovedsageligt i store neurokirurgiske klinikker på føderalt niveau) [3] [4] [5] ] [13].

Vejrudsigt. Forebyggelse

I 15-25% af tilfældene er subarachnoid blødning dødelig den første dag efter brud på aneurismen. Dødeligheden i den første måned hos patienter med SAH når 30%. I de første to uger efter brud, på 15-20% af patienterne, sprænger aneurismen igen. I de første seks måneder efter SAH forekommer gentagen brud på aneurismen hos 50% af patienterne med en dødelighed på op til 60-80%. Overlevende patienter bevarer ofte store neurologiske mangler: tale, motoriske, sensoriske, koordinerede og kognitive lidelser.

Den mest gunstige prognose er i tilfælde, hvor aneurismen blev påvist inden brud, og der er en mulighed for at udføre en operation for at lukke den på en planlagt måde. Dødelighed og hyppigheden af ​​alvorlige komplikationer i dette tilfælde når ikke 1-2%.

Alle forebyggende foranstaltninger til denne patologi kan opdeles i to grupper: forebyggelse af dannelse af aneurismer og forebyggelse af deres brud. Den bedste forebyggelse af brud i aneurisme er tidlig påvisning og rettidig behandling af denne patologi.

Patienter med en høj risiko for dannelse af aneurisme (familiehistorie, medfødte anomalier osv.) Kan anbefales som forebyggende foranstaltninger for at reducere eller eliminere risikofaktorer i deres liv. [1] [4] [6] [12] :

• blodtryks kontrol;
• ophør med at ryge og drikke alkohol;
• korrekt ernæring;
• kontrol af kolesterolniveauer;
• udelukkelse af tung fysisk anstrengelse;
• reducere stress.

Behandling og kirurgi til fjernelse af en cerebral aneurisme: risici og konsekvenser

Aneurysm er en patologisk dannelse i form af en lokal ekspansion af blodarterien i hjernen på grund af en svag, uelastisk, tynd, vaskulær væg. Sygdommen er alvorlig og kan være dødelig. Det er farligt ved brud på karret på ekspansionsstedet, hvorefter subarachnoid eller intracerebral blødning forekommer.

Aneurisme over resultaterne af angiografi.

Indtil krisens øjeblik kan sygdommen udvikle sig asymptomatisk, nogle gange give milde neurologiske symptomer, som let kan forveksles med andre ikke-farlige sygdomme. Ofte antager en person ikke, at han har en "bombe" i hovedet, der har været "gemt" i årevis, men kan eksplodere når som helst. Efter at karet brister og blod hældes ud af det og fylder hjernens strukturer, er aneurismen allerede manifesteret i fuld kraft. De underliggende tegn på en blødning, der er forekommet, er en pludselig, alvorlig hovedpine og bevidsthedstab. Desværre ender sent medicinsk behandling i tragedie..

Sygdommen kan forekomme i enhver alder, men den er mere almindelig hos unge mennesker (20-45 år gamle) og middelaldrende (45-60 år gamle). Den generelle procentdel af sygelighed i den voksne befolkning varierer fra 0,3% til 5%; hos børn er aneurismer et meget sjældent fænomen. I henhold til statistikker dør 30% -50% af mennesker på grund af pludselig hjerneblødning på grund af aneurismer, 15% -30% handicap, og kun ca. 20% vender tilbage til relativt normal arbejdsevne. Ja, antallet er skuffende, men med tidlig diagnose og rettidig behandling kan endda et så formidabelt fokus i hjernen neutraliseres.

Hvad kan påvirke dannelsen af ​​en vaskulær aneurisme, hvilke typer det er, hvordan man forhindrer en tragedie, det er vigtigt for alle at vide om dette. Så lad os gå til det vigtigste i detaljer..

Årsagerne til udviklingen af ​​aneurismer

Ugunstige faktorer, der øger risikoen for en alvorlig sygdom, er konsekvenserne af visse patologier og livsstil. Disse er:

• eventuelle sygdomme i bindevævet (de påvirker karene, hvilket gør dem svage og uelastiske);
• arteriel hypertension og hypertension (højt blodtryk øger belastningen på vaskulære formationer, hvilket fører til overstrækning af deres vægge);
• afhængighed af rygning, alkohol, medikamenter (under påvirkning af giftige stoffer ødelægges vaskulært væv aktivt, hvilket er fyldt med forekomsten af ​​en aneurisme, en hurtig stigning i dens volumen og stimulering af brud);
• mekanisk skade (hovedtraume), der fremkalder funktionelle og degenerative ændringer i cerebrale arterier;
• aterosklerotiske og infektiøse fænomener (meningitis, svampeinfektion, endocarditis osv.), hvorfra kvaliteten af ​​den arterielle del af hjernen lider meget;
• intrakranielle neoplasmer af en godartet eller ondartet form (de krænker styrken af ​​karvæggene, kan fremskynde brud på en eksisterende aneurisme).

En genetisk faktor skyldes ofte dannelsen af ​​cerebrale aneurismer. Du og alle familiemedlemmer skal omgående undersøges, hvis det vides, at en af ​​dine direkte pårørende er forbundet med denne diagnose.

Klassificering af cerebrale aneurismer

Vaskulære aneurismer i hjernen i neurokirurgi klassificeres normalt efter deres placering, form, størrelse og antallet af kamre i formationen. Overvej hver parameter.

1. På lokal basis er patologisk fremspring:

• anterior cerebral / bindearterie (forekommer i 45% af tilfældene);
• intern opdeling af halspulsåren (i 30%);
• midtre cerebral arterie (20%);
• vertebrobasilar bassin (4-5%);
• blandet type - 2 eller flere dele af det vaskulære netværk påvirkes samtidig (flere foci diagnosticeres hos 10% af patienterne, mens de resterende 90% har en enkelt aneurisme).

1. Formmæssigt er aneurysmale udvidelser opdelt i:

• saccular (saccular) - den mest almindelige type formationer (98%), mere end andre, der er tilbøjelige til perforering;
• fusiform (fusiform) - mindre aggressiv og sjælden formationsform, i strukturen af ​​alle aneurismer er kun 2%;
• eksfoliering - dannet i mellemlagsrummet i den vaskulære væg, som opstod på grund af den løse forbindelse af dets lag, hvor blod trænger ind under pres (i arterierne i hjernens basis udvikler de sig i de mest isolerede tilfælde).

1. Udbukken af ​​arterievæggen i størrelse kan være:

• ubetydelig eller lille - op til 4 mm;
• normal eller medium - 5-15 mm;
• stort - 16-24 mm;
• kæmpe - fra 25 mm og mere.

1. Aneurysm er kendetegnet ved antallet af kamre:

• enkelt kammer - består af et kammer (typisk struktur);
• multikammer - dens vækst sker med dannelse af flere hulrum.

Eksperter har fastlagt mønsteret for udvikling af patologi hos voksne mænd og kvinder. Den mandlige befolkning er 1,5 gange mindre sandsynlig for at lide under den end den kvindelige befolkning. I barndommen er sygdom på den anden side mere ofte forekommende hos drenge end hos piger (forhold 3: 2). Unge mennesker har den samme epidemiologi.

Skematisk gengivelse af foci, afhængigt af placeringen.

Symptomer på en cerebral aneurisme

Som vi bemærkede tidligere, manifesteres aneurisme i de fleste tilfælde ikke klinisk, før den akutte fase af brud opstår. Men med store størrelser, når fokus alvorligt presser på nærliggende strukturer og forstyrrer transmissionen af ​​nerveimpulser, mærkes neurogene symptomer normalt. Da en cerebral aneurisme truer en persons liv, er det vigtigt at identificere det i de tidlige stadier, men problemet er, at det aldrig opstår nogen at gå til hospitalet uden nogen eller minimale klager..

Læger opfordrer enhver voksen, især efter 35-års alderen, til at gennemgå en diagnose af cerebrale fartøjer mindst en gang om året til deres eget bedste.

Nu vil vi give udtryk for alle mulige kliniske tegn, der hovedsageligt begynder at forstyrre med farlige mængder af en ueksploderet defekt, når kraniale nerver påvirkes:

• smerter i øjenområdet, nedsat eller sløret syn;
• hørselsnedsættelse (reduktion, følelse af støj),
• lydighed i stemmen;
• følelsesløshed, svaghed, smerter langs ansigtsnerven, normalt på den ene side af ansigtet;
• muskelspasmer i nakken (manglende evne til at røre brystet med hagen);
• muskelkramper i knogler;
• svaghed i en arm eller et ben;
• nedsat følsomhed, nedsat taktil opfattelse i visse områder af huden;
• problemer med koordinering;
• svimmelhed, kvalme;
• urimelig døsighed eller omvendt søvnløshed;
• forsinkelse af bevægelser og mental aktivitet.

For at udelukke eller bestemme patologi skal du straks gennemgå en målrettet medicinsk undersøgelse, hvis du bemærker mindst et symptom!

Konsekvenser af en ubehandlet aneurisme

Hvis karret sprækkes, hældes blod ind i hjernen, er de kliniske tegns specificitet mere specifik og mere udtalt. Det patognostiske scenarie, der er iboende ved aneurysmal chok, er som følger:

• en pludselig intens hovedpine, der spreder sig hurtigt og når en frygtelig smertestop;
• kvalme, gentagen opkast
• depression af bevidsthed af varierende varighed;
• meningealt syndrom;
• anfald, der ligner epileptiske anfald, kan forekomme;
• undertiden en stigning i den generelle kropstemperatur, takykardi, stigning / fald i blodtrykket;
• med massiv blødning på grund af dyb hæmning i hjernebarken, falder en person i koma med nedsat åndedrætsfunktion.

De, der tilfældigvis var i nærheden af ​​et sådant offer (en simpel forbipasserende, venner eller familie), tager højde for! En persons liv afhænger nu af hastigheden på din reaktion. Fremkomsten af ​​det beskrevne symptomkompleks (de vigtigste tegn i begyndelsen af ​​bruddet er de første 3 punkter) er et signal for et øjeblikkeligt opkald fra en ambulancebrigade. Kvalificerede læger yder tilstrækkelig førstehjælp til patienten på stedet, fører ham til en medicinsk facilitet for en fuld undersøgelse og får akut terapi.

Diagnostiske forholdsregler

Undersøgelsen, der gør det muligt at diagnosticere cerebral aneurisme, er baseret på brugen af ​​kompleks diagnostik. En integreret tilgang giver dig mulighed for at identificere sygdommen, bestemme dens årsag, det nøjagtige sted for episentret, antallet af læsioner, type, størrelse, forhold til hjernen og andre arterier.

Hvis vi ikke taler om de pauser, der allerede har fundet sted, men om patientens intention om at blive undersøgt for at kontrollere karens tilstand, begynder besøget med en appel til en neurolog. Lægen foretager efter en grundig lytte til patientens historie en generel fysisk undersøgelse, herunder:

• palpation af individuelle dele af kroppen for at identificere smertefulde områder;
• perkussion eller perkussion af kropsdele for at bestemme tilstanden af ​​de testede indre organer efter lydens art;
• auskultation, som hjælper med at høre unormale lyde i hjertet, halspulsåren som et indirekte tegn på en hjerneeureurisme;
• standard trykmåling, som giver dig mulighed for at vurdere niveauet af blodtryk i arterierne;
• vurdering af hjerterytme, åndedrætsfrekvens (ofte patologiske afvigelser af disse parametre indikerer dysplasi af bindevæv, infektiøse processer);
• neurologiske tests, hvis essens er undersøgelsen af ​​sener, muskler, hudreflekser, motoriske funktioner i muskuloskeletalsystemet, graden af ​​følsomhed i lemmer og bagagerum osv..

Baseret på alle de anførte metoder til foreløbig vurdering af tilstanden er det stadig umuligt at stille en diagnose. Alle disse metoder kan kun rent hypotetisk indikere den mulige (unøjagtige) tilstedeværelse af denne sygdom, når risikofaktorer opdages. Derfor skriver specialisten instruktioner til grundlæggende diagnostiske procedurer - gennemgangen af ​​instrumentelle metoder til visualisering af hjernens strukturer. De udføres på specielle enheder:

• computertomografi (CT);
• magnetisk resonansafbildning (MRI);
• cerebral angiografi.

Standard angiografi er den mest fordelagtige med hensyn til overkommelige priser for patienter, der ønsker at gennemgå en første forebyggende undersøgelse. Dets nøjagtighed er selvfølgelig lavere end lovende CT og MRI. Angiografisk undersøgelse klarer imidlertid også opgaven med at identificere aneurismer ganske vellykket, herunder at give information om lokalisering, type og ekspansionskala. Men for patienter, der er indlagt på hospitalet med tegn på et brudt kar eller langvarig blødning, er diagnosestandarden brugen af ​​alle disse procedurer. Sammen med dem udføres elektroencefalografi (EEG) og transkraniel dopplerografi (TCD).

Førstehjælpsprincipper

Inden lægerne ankommer, skal de, der er i nærheden af ​​patienten, kunne give ham grundlæggende førstehjælp. Instruktionerne til hasteforanstaltninger, der tager sigte på at redde liv inden lægen besøger, er klart beskrevet nedenfor..

1. Læg offeret på en plan overflade, hovedet skal være i en hævet position. En høj hovedposition vil hjælpe med at forbedre venøs blodcirkulation og derved forhindre den hurtige ophobning af væske i cerebralt væv og hjerneødem.
2. Opret betingelser for en god tilførsel af frisk luft på stedet for den kliniske hændelse. Og det er ekstremt vigtigt at befri nakken fra at indsnævre ting, for eksempel tage af et slips, et halsdæk, løsne knapperne på en skjorte osv. En sådan foranstaltning vil hjælpe med at bevare blodcirkulationens funktioner og bremse processen med massedød af nerveceller.
3. Hvis en syg person overhales ved besvimelse, skal der foretages en luftvejskontrol for tålmodighed. Når hovedet kastes tilbage, skal du trykke på panden, mens du samtidig strækker underkæben og griber hagen nedenunder. Efter at have åbnet patientens mund, foretages en revision af mundhulen (med fingrene) for tilstedeværelsen af ​​fremmed indhold, hvor tungen synker. Eventuelle aftagelige proteser skal fjernes. For at forhindre en person i at kvæle af opkast, skal du vende hovedet tilbage til en høj pude og dreje det på dens side.
4. For at forhindre hjerneødem og reducere volumet af blødning er det vigtigt at påføre iskomprimeringer på hovedet (du kan bruge frosne fødevarer, ispakker osv.).
5. Hvis det er muligt, er det værd at observere ændringen i blodtryk ved hjælp af et tonometer samt lytte til hjerteslag og overvåge vejrtrækning. Hvis en person, i mangel af læger, er stoppet med at trække vejret, eller hans hjerte er stoppet med at slå, skal man straks starte genoplivning (kunstig åndedræt, brystkomprimering). Uden dem er risikoen for en tragisk ende enorm i denne situation..

Desværre er ikke alle disse foranstaltninger altid altid effektive efter aneurismens brud. For nogle kommer døden med lynets hastighed - i de allerførste minutter. Men uden specielt medicinsk udstyr og faglig viden, er det vanskeligt at forstå, hvad der foregår i kroppen. Derfor er det værdifuldt ikke at miste selvkontrol og tro på resultatet. Fortsæt med at kæmpe kontinuerligt for livet, indtil patienten personligt bliver overdraget til specialister.

Kirurgi for at fjerne en cerebral aneurisme

Den medicinske teknik (kirurgisk eller ikke-kirurgisk) bestemmes af læger med snæverprofil individuelt baseret på diagnostiske data. For små aneurismer, der ikke skrider frem, kan konservative taktikker foreslås. Deres formål er at reducere uddannelsespotentialet i uddannelse, reducere risikoen for brud og lindre neurologiske symptomer. Ikke-invasiv terapi giver patienten medicin af høj kvalitet, der har en støttende effekt på grund af:

• vasokonstriktormidler;
• cardiotonics med antihypertensiv effekt;
• antiepileptika;
• smertepiller;
• dopaminolytika (til opkast, kvalme).

Små aneurismer, der ikke kan opereres, kræver konstant overvågning. På samme tid advarer eksperter om, at det er umuligt at slippe af med dem konservativt. Derfor er den vigtigste tilgang til eliminering af sygdommen og dens konsekvenser neurokirurgisk behandling, det vil sige en slags operation på hjernens problematiske kar..

Til venstre er staten før operationen, til højre - efter.

Valget af type kirurgisk indgreb afhænger af indikationer, placering, integritet, anatomiske træk ved den vaskulære aneurisme, patientens generelle tilstand, graden af ​​livstruende og de tekniske kapaciteter i det neurokirurgiske center. Interventionen kan udføres i henhold til en af ​​de kirurgiske taktikker.

1. Endovaskulær kirurgi - et mikrokateter indsættes i karhulrummet (inde) ved perkutan adgang (uden at åbne kraniet) under røntgenkontrol for at installere en vaskulær stent eller spole. Enhederne "slukker" arterien helt eller subotalt fra blodbanen. Over tid trækker aneurysmen op og krymper.
2. Mikrokirurgisk (åben under kontrol af et mikroskop) - økonomisk kraniotomi udføres, efterfulgt af isolering af den bærende arterie og okklusion ved påføring af et klips i bunden af ​​aneurismens hals. Klipning (på toppen af ​​karret) gør det muligt at klemme den aneurysmale hals og derved udelukke en vaskulær defekt fra blodbanen og minimere sandsynligheden for at det er brud.

Video af, hvordan operationen til endovaskulær behandling af neurovaskulær aneurisme i hjernen udføres:

Både terapeutiske og profylaktiske operationer og indgreb til en brudt aneurisme er en kompleks intraoperativ proces, der kræver den største oplevelse fra en mikrosurgeon, fantastisk beherskelse af nye neurokirurgiske teknologier og et upåklageligt komplet sæt af driftsenheden..

Video af den åbne fjernelse:

Den Tjekkiske Republik er et af de få lande i verden, hvor teknikkerne til minimalt invasiv moderne hjerne neurokirurgi er mestret og perfektioneret, den postoperative behandling af patienter er i højde. Tjekkiske neurokirurger udfører manipulationer med præcision af smykker, selv på steder, der er vanskelig at nå i hjernen, uden at ty til aggressive åbne teknikker. Bemærk, at udgifterne til neurokirurgi og rehabilitering i Tjekkiet er flere gange lavere end i Tyskland og Israel.