Arteriel hypertension

Arteriel hypertension er en sygdom, der er kendetegnet ved højt blodtryk (over 140/90 mm Hg), som er blevet gentagne gange registreret. Diagnosen arteriel hypertension stilles under forudsætning af, at højt blodtryk (BP) registreres i patienten mindst tre målinger udført på baggrund af et roligt miljø og på forskellige tidspunkter, forudsat at patienten ikke tog nogen medicin, der kunne øge eller formindske det.

Arteriel hypertension diagnosticeres hos ca. 30% af middelaldrende og ældre mennesker, men det kan også ses hos unge. Den gennemsnitlige forekomst for mænd og kvinder er næsten den samme. Blandt alle former for sygdommen udgør moderate og milde 80%.

Arteriel hypertension er et alvorligt medicinsk og socialt problem, da det kan føre til udvikling af farlige komplikationer (herunder hjerteinfarkt, slagtilfælde), der kan forårsage vedvarende handicap og død.

Langvarig eller ondartet forløb af arteriel hypertension fører til betydelig skade på arteriolerne i målorganerne (øjne, hjerte, nyrer, hjerne) og ustabilitet i deres blodcirkulation.

Risikofaktorer

Hovedrollen i udviklingen af ​​arteriel hypertension hører til krænkelser af den regulerende funktion af de højere dele af centralnervesystemet, der kontrollerer funktionerne i alle indre organer og systemer, herunder det kardiovaskulære system. Derfor udvikler arteriel hypertension ofte hos mennesker, der ofte er overanstrengede mentalt og fysisk, udsat for stærke nervøse chok. Risikofaktorer for udvikling af arteriel hypertension er også skadelige arbejdsforhold (støj, vibrationer, natskift).

Andre faktorer, der disponerer for udviklingen af ​​arteriel hypertension:

1. En familiehistorie med hypertension. Sandsynligheden for at udvikle sygdommen øges flere gange hos mennesker, der har to eller flere blod pårørende, der lider af højt blodtryk.
2. Lipidmetabolismeforstyrrelser både hos patienten selv og i hans nærmeste familie.
3. Diabetes mellitus hos en patient eller hans forældre.
4. Nyre sygdom.
5. Fedme.
6. Alkoholmisbrug, rygning.
7. Saltmisbrug. Forbruget af mere end 5,0 g bordsalt om dagen ledsages af væskeretention i kroppen og spasmen i arterioler.
8. Stillesiddende livsstil.

I den klimatiske periode hos kvinder forværres nervøse og følelsesmæssige reaktioner på baggrund af hormonel ubalance, hvilket øger risikoen for at udvikle arteriel hypertension. I henhold til statistik forekommer sygdommen netop i 60% af kvinderne ved overgangsalderen..

Aldersfaktoren påvirker risikoen for arteriel hypertension hos mænd. Før 30-årsalderen udvikles sygdommen hos 9% af mændene, og efter 65 år lider næsten hvert sekund af den. Op til 40 år diagnosticeres arteriel hypertension oftere hos mænd; i den ældre aldersgruppe øges forekomsten hos kvinder. Dette skyldes det faktum, at efter fyrre år i kvindernes krop begynder hormonelle ændringer, der er forbundet med udbruddet af overgangsalderen, såvel som den høje dødelighed af middelaldrende og ældre mænd fra komplikationer af arteriel hypertension..

Den patologiske mekanisme for udvikling af arteriel hypertension er baseret på en stigning i resistensen af ​​perifere blodkar og en stigning i hjertets output. Under påvirkning af en stressfaktor forstyrres reguleringen af ​​medulla oblongata og hypothalamus af tonen i de perifere kar. Dette fører til spasma af arterioler, udvikling af dyscirculatory og dyskinetiske syndromer..

Spasma af arterioler øger sekretionen af ​​hormoner fra gruppen renin-angiotensin-aldosteron. Aldosteron er direkte involveret i mineralsk metabolisme, bidrager til fastholdelse af natrium- og vandioner i patientens krop. Dette fremmer igen en stigning i cirkulerende blodvolumen og en stigning i blodtryk..

På baggrund af arteriel hypertension har patienten en stigning i blodviskositet. Som et resultat falder blodgennemstrømningen, og metaboliske processer i væv forringes..

Over tid tykes væggene i blodkar, hvilket indsnævrer deres lumen og øger niveauet for perifer modstand. På dette stadium bliver arteriel hypertension irreversibel..

Yderligere udvikling af den patologiske proces ledsages af en stigning i permeabilitet og plasmaimprægnering af væggene i blodkar, udviklingen af ​​arteriolosclerose og ellastofibrosis, hvilket forårsager sekundære ændringer i forskellige organer og væv. Klinisk manifesteres dette ved primær nefroangiosclerose, hypertensiv encephalopati, sklerotiske ændringer i myokardiet..

Former af sygdommen

Væsentlig og symptomatisk arteriel hypertension skelnes afhængigt af årsagen..

Arteriel hypertension diagnosticeres hos ca. 30% af middelaldrende og ældre mennesker, men den kan også ses hos unge.

Væsentlig (primær) hypertension forekommer i ca. 80% af tilfældene. Årsagen til udviklingen af ​​denne form for sygdom kan ikke fastlægges..

Symptomatisk (sekundær) hypertension forekommer på grund af skade på organer eller systemer, der er involveret i reguleringen af ​​blodtrykket. Oftest udvikler sekundær arteriel hypertension på baggrund af følgende patologiske tilstande:

• nyresygdomme (akut og kronisk pyelo- og glomerulonephritis, obstruktiv nefropati, polycystisk nyresygdom, nyrebindevævssygdom, diabetisk nefropati, hydronephrosis, medfødt renal hypoplasi, reninsekreterende tumorer, Liddle syndrom);
• ukontrolleret langvarig brug af visse medikamenter (orale prævention, glukokortikoider, antidepressiva, sympatomimetika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, lithiumpræparater, ergotpræparater, kokain, erythropoietin, cyclosporin);
• endokrine sygdomme (akromegali, Itsenko-Cushings syndrom, aldosteronisme, medfødt binyrebarkhyperplasi, hyper- og hypothyreoidisme, hypercalcæmi, pheochromocytoma);
• vaskulære sygdomme (nyrearteriestenose, coarctation af aorta og dens hovedgrene);
• komplikationer af graviditet;
• neurologiske sygdomme (øget intrakranielt tryk, hjernesvulster, encephalitis, respiratorisk acidose, søvnapnø, akut porfyri, blyforgiftning);
• kirurgiske komplikationer.

Stadier af arteriel hypertension

For at bestemme graden af ​​arteriel hypertension er det nødvendigt at fastlægge normale blodtryksværdier. Hos mennesker over 18 år er det normale tryk ikke over 130/85 mm Hg. St.. Tryk 135-140 / 85-90 - grænse mellem norm og patologi.

I henhold til stigningen i blodtrykket skelnes de følgende stadier af arteriel hypertension:

1. Lys (140–160 / 90–100 mm Hg) - trykket stiger under påvirkning af stress og fysisk anstrengelse, hvorefter det langsomt vender tilbage til normale værdier.
2. Moderat (160-180 / 100-110 mm Hg) - BP svinger i løbet af dagen; Der bemærkes ikke tegn på skade på indre organer og det centrale nervesystem. Hypertensive kriser er sjældne og milde.
3. Alvorlig (180–210 / 110–120 mm Hg). Dette trin er kendetegnet ved hypertensive kriser. Medicinsk undersøgelse afslører forbigående cerebral iskæmi, venstre ventrikulær hypertrofi, øget serumkreatinin, mikroalbuminuri, indsnævring af nethindens arterier.
4. Ekstremt alvorlig (over 210/120 mm Hg). Hypertensive kriser forekommer ofte og er vanskelige. Der udvikles alvorlig vævsskade, hvilket fører til organdysfunktion (kronisk nyresvigt, nefroangiosclerose, dissekering af aneurisme i blodkar, ødemer og blødninger i synsnerven, cerebral vaskulær trombose, hjertesventrikulær svigt, hypertensiv encefalopati).

I løbet af løbet kan arteriel hypertension være godartet eller ondartet. Den ondartede form er kendetegnet ved hurtig progression af symptomer, tilføjelse af alvorlige komplikationer fra hjerte-kar-og nervesystemet.

Symptomer

Det kliniske forløb af arteriel hypertension er varierende og bestemmes ikke kun af stigningen i blodtrykket, men også af hvilke målorganer er involveret i den patologiske proces..

I det tidlige stadium af arteriel hypertension er sygdomme i nervesystemet karakteristiske:

• kortvarig hovedpine, som oftest er lokaliseret i den occipitale region;
• svimmelhed;
• en følelse af pulsering af blodkar i hovedet;
• støj i ørerne;
• søvnforstyrrelser;
• kvalme;
• hjertebanken;
• træthed, sløvhed, følelse af svaghed.

Med yderligere progression af sygdommen tilføjes ud over de ovennævnte symptomer åndenød, der opstår under fysisk anstrengelse (klatring af trapper, løb eller hurtig gåtur).

Stigning i blodtryk over 150-160 / 90-100 mm Hg. Kunst. manifesteret ved følgende tegn:

• kedelig smerte i hjertets region;
• følelsesløshed i fingrene;
• muskeltremor, der ligner kulderystelser;
• rødme i ansigtet;
• overdreven svedtendens.

Hvis arteriel hypertension er ledsaget af væskeretention i kroppen, tilføjes øjenlåg og ansigtets hævelse, hævelse af fingrene til de anførte symptomer.

På baggrund af arteriel hypertension oplever patienter en krampe i nethindens arterier, som er ledsaget af en forringelse af synet, udseendet af pletter i form af lyn, flyver foran øjnene. Med en markant stigning i blodtrykket kan der forekomme netthindeblødning, hvilket resulterer i blindhed..

Diagnosticering

Undersøgelsesprogrammet for arteriel hypertension er rettet mod følgende mål:

1. Bekræft tilstedeværelsen af ​​en stabil stigning i blodtrykket.
2. Identificer mulig skade på målorganer (nyre, hjerte, hjerne, synsorgan), vurder deres grad.
3. Bestem stadiet af arteriel hypertension.
4. Vurder sandsynligheden for komplikationer.

Indsamling af anamnesis er særlig opmærksom på at afklare følgende spørgsmål:

• tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer;
• niveauet af forhøjet blodtryk;
• sygdommens varighed;
• hyppigheden af ​​forekomst af hypertensive kriser;
• tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

Hvis der er mistanke om arteriel hypertension, skal blodtrykket måles over tid under obligatorisk overholdelse af følgende tilstande:

• målingen udføres i en rolig atmosfære, hvilket giver patienten 10-15 minutter til tilpasning;
• en time før den kommende måling rådes patienten til ikke at ryge, ikke drikke stærk te eller kaffe, ikke at spise, ikke at indpege dråber i øjne og næse, som inkluderer sympatomimetika;
• når måling, patientens hånd skal være på samme niveau med hjertet;
• manschettens nedre kant skal være 2,5–3 cm over cubital fossa.

Under den første undersøgelse af patienten måler lægen blodtrykket på begge hænder to gange. Vent 1-2 minutter, før du måler igen. Hvis der er en tryksymmetri, der overstiger 5 mm Hg. Art. Udføres derefter alle yderligere målinger på hånden med høje hastigheder. I tilfælde, hvor der ikke er nogen asymmetri, skal der foretages målinger på venstre hånd for højrehåndtere og til højre for venstrehåndere..

Diagnosen arteriel hypertension stilles under forudsætning af, at højt blodtryk (BP) registreres hos patienten mindst tre målinger udført på baggrund af et roligt miljø og på forskellige tidspunkter.

Patienter med arteriel hypertension skal lære at måle blodtryk på egen hånd, dette giver bedre kontrol over sygdomsforløbet.

Laboratoriediagnostik for arteriel hypertension inkluderer:

Ved arteriel hypertension skal patienterne gennemgå en 12-bly elektrokardiografisk undersøgelse. De opnåede data suppleres om nødvendigt med resultaterne af ekkokardiografi.

Patienter med etableret arteriel hypertension skal konsulteres af en øjenlæge med en obligatorisk fundusundersøgelse..

For at vurdere målorganskader skal du udføre:

• Ultralyd af maveorganerne;
• computertomografi af nyrerne og binyrerne;
• aortografi;
• ekskretorisk urografi;
• elektroencephalografi.

Hypertension behandling

Terapi med arteriel hypertension bør ikke kun sigte mod at normalisere forhøjet blodtryk, men også mod at korrigere eksisterende lidelser i de indre organer. Sygdommen er kronisk i besiddelse, og selvom fuldstændig bedring i de fleste tilfælde er umulig, forhindrer korrekt valgt behandling af arteriel hypertension yderligere udvikling af den patologiske proces, reducerer risikoen for hypertensive kriser og alvorlige komplikationer.

Med arteriel hypertension anbefales det:

• overholdelse af en diæt med begrænsning af bordsalt og et højt indhold af magnesium og kalium;
• afvisning af at bruge alkoholholdige drikkevarer og rygning;
• normalisering af kropsvægt
• øge niveauet af fysisk aktivitet (gå, fysioterapiøvelser, svømning).

Lægemiddelbehandling af arteriel hypertension ordineres af en kardiolog, det kræver lang tid og periodisk korrektion. Foruden antihypertensive medikamenter indgår diuretika, blodplader, β-blokkeringsmidler, hypoglykæmiske midler og hypolipidemiske midler, beroligende midler eller beroligende midler, i berøringsregimen..

De vigtigste indikatorer for effektiviteten af ​​behandlingen af ​​arteriel hypertension er:

• at sænke blodtrykket til et niveau, der godt tolereres af patienten;
• ingen udvikling af målorganskade;
• forebyggelse af udviklingen af ​​komplikationer fra det kardiovaskulære system, som kan forværre patientens livskvalitet eller forårsage død.

Potentielle konsekvenser og komplikationer

Langvarig eller ondartet forløb af arteriel hypertension fører til betydelig skade på arteriolerne i målorganerne (øjne, hjerte, nyrer, hjerne) og ustabilitet i deres blodcirkulation. Som et resultat provoserer en vedvarende stigning i blodtrykket forekomsten af ​​hjerteinfarkt, hjertestma eller lungeødem, iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde, nethindeafskillelse, dissekering af aortaaneurismer, kronisk nyresvigt.

Ifølge statistikker forekommer sygdommen i ca. 60% af kvinderne ved overgangsalderen..

Arteriel hypertension, især af en alvorlig forløb, kompliceres ofte af udviklingen af ​​en hypertensiv krise (episoder af en pludselig kraftig stigning i blodtrykket). Udviklingen af ​​en krise er provokeret af mental stress, en ændring i meteorologiske forhold og fysisk træthed. Klinisk manifesteres en hypertensiv krise af følgende symptomer:

• betydelig stigning i blodtryk;
• svimmelhed;
• intens hovedpine;
• øget hjerteslag;
• føle sig varm;
• kvalme, opkast, der kan gentages;
• synsforstyrrelser (blinkende "fluer" foran øjnene, tab af synsfelter, mørkere i øjnene osv.);
• cardialgia.

På baggrund af en hypertensiv krise forekommer forstyrrelser i bevidstheden. Patienter kan desorienteres i tid og rum, bange, ophidsede eller omvendt hæmmet. Med et alvorligt forløb af krisen kan bevidstheden være fraværende.

En hypertensiv krise kan føre til akut venstre ventrikelsvigt, akut forstyrrelse af cerebral cirkulation (iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde), hjerteinfarkt.

Vejrudsigt

Prognosen for arteriel hypertension bestemmes af kurens art (ondartet eller godartet) og sygdomsstadiet. Faktorer, der forværrer prognosen er:

• hurtig progression af tegn på skade på målorganer;
• III og IV stadier af arteriel hypertension;
• alvorlig skade på blodkarene.

Et ekstremt ugunstigt forløb af arteriel hypertension ses hos unge mennesker. De har en høj risiko for slagtilfælde, hjerteinfarkt, hjertesvigt, pludselig død..

Med en tidlig start af behandlingen af ​​arteriel hypertension og forudsat at patienten nøje overholder alle anbefalingen fra den behandlende læge, er det muligt at bremse udviklingen af ​​sygdommen, forbedre livskvaliteten for patienter og undertiden opnå langvarig remission.

Forebyggelse af arteriel hypertension

Primær forebyggelse af arteriel hypertension er rettet mod at forhindre udviklingen af ​​sygdommen og inkluderer følgende foranstaltninger:

• afvisning af dårlige vaner (rygning, drikke alkoholholdige drikkevarer);
• psykologisk lindring;
• korrekt afbalanceret ernæring med begrænsning af fedt og bordsalt;
• regelmæssig moderat fysisk aktivitet;
• lange ture i den friske luft;
• undgå misbrug af koffeinrige drinks (kaffe, cola, te, tonika).

Med allerede udviklet arteriel hypertension er forebyggelse rettet mod at bremse udviklingen af ​​sygdommen og forhindre udviklingen af ​​komplikationer. Denne profylakse kaldes sekundær forebyggelse og inkluderer patientens overholdelse af lægens recept til både lægemiddelterapi og livsstilsændringer samt regelmæssig kontrol af blodtrykket..

Arteriel hypertension (hypertension) - symptomer og behandling

Hvad er arteriel hypertension (hypertension)? Vi vil analysere årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr.Zafiraka Vitaly Konstantinovich, en kardiolog med 19 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Hovedkriteriet for arteriel hypertension (eller arteriel hypertension) som en hel gruppe sygdomme er stabilt, det vil sige en stigning i blodtryk (BP) detekteret ved gentagne målinger på forskellige dage. Spørgsmålet om, hvilket blodtryk der betragtes som forhøjet, er ikke så simpelt, som det kan se ud til. Faktum er, at blandt praktisk sunde mennesker er antallet af blodtrykværdier ret bredt. Resultaterne af langtidsobservation af mennesker med forskellige niveauer af blodtryk viste, at de allerede starter fra niveauet 115/75 mm Hg. Art., Hver yderligere stigning i blodtrykket med 10 mm Hg. Kunst. ledsaget af en øget risiko for at udvikle sygdomme i det kardiovaskulære system (primært koronar hjertesygdom og slagtilfælde) [1]. Fordelene ved moderne metoder til behandling af arteriel hypertension blev imidlertid hovedsageligt kun bevist for de patienter, hvis blodtryk oversteg 140/90 mm Hg. Kunst. Det er af denne grund, at vi blev enige om at betragte denne tærskelværdi som et kriterium for isolering af arteriel hypertension..

En stigning i blodtrykket kan ledsages af snesevis af forskellige kroniske sygdomme, og hypertension er kun en af ​​dem, men den hyppigste: ca. 9 tilfælde ud af 10. Diagnosen hypertension er etableret i tilfælde, hvor der er en stabil stigning i blodtrykket, men ingen andre sygdomme, som føre til en stigning i blodtrykket, detekteres ikke.

Væsentlig hypertension er en sygdom, for hvilken en stabil stigning i blodtrykket er dens største manifestation. Risikofaktorer, der øger sandsynligheden for dens udvikling, er blevet fastlagt, når man observerer store grupper af mennesker. Ud over den genetiske disponering, som nogle mennesker har, inkluderer disse risikofaktorer:

• fedme;
• inaktivitet;
• overdreven forbrug af bordsalt, alkohol;
• kronisk stress;
• rygning.

Generelt er alle disse funktioner, der ledsager den moderne bylivsstil i industrielt udviklede lande [2]. Derfor betragtes hypertension som en livsstilsrelateret sygdom, og dens målrettede ændringer til det bedre bør altid overvejes inden for rammerne af hypertensionbehandlingsprogrammet i hvert enkelt tilfælde..

Hvilke andre sygdomme ledsages af en stigning i blodtrykket? Dette er mange nyresygdomme (pyelonephritis, glomerulonephritis, polycystisk sygdom, diabetisk nefropati, stenose (indsnævring) af nyrearterierne osv.), En række endokrine sygdomme (binyretumorer, hyperthyreoidisme, Cushings sygdom og syndrom), obstruktiv søvnapnø-syndrom [3], nogle andre, mere sjældne sygdomme [4]. Regelmæssig indtagelse af medikamenter, såsom glukokortikosteroider, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, orale antikonceptiva kan også føre til en vedvarende stigning i blodtrykket [5]. De ovenfor anførte sygdomme og tilstande fører til udvikling af såkaldt sekundær eller symptomatisk, arteriel hypertension. Lægen fastlægger en diagnose af hypertension, hvis, under en samtale med en patient, afklaring af historien om sygdomsudviklingen, undersøgelse, og også i henhold til resultaterne af nogle, for det meste enkle laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder, synes diagnosen af ​​en hvilken som helst af den sekundære arterielle hypertension usandsynlig.

Symptomer på arteriel hypertension

Højt blodtryk i sig selv i mange mennesker manifesterer sig ikke med nogen subjektive fornemmelser. Hvis højt blodtryk ledsages af symptomer, kan det være en følelse af tyngde i hovedet, hovedpine, flimrende foran øjnene, kvalme, svimmelhed, ustabilitet når man går, samt en række andre symptomer, der er ret uspecifikke for højt blodtryk. Ovenstående symptomer er meget mere udtalt i en hypertensiv krise - en pludselig betydelig stigning i blodtrykket, hvilket fører til en klar forværring af tilstanden og trivsel.

Det ville være muligt at opregne de mulige symptomer på HD yderligere, adskilt med komma, men der er ingen særlig fordel ved dette. Hvorfor? For det første er alle disse symptomer ikke-specifikke for hypertension (dvs. de kan forekomme både individuelt og i forskellige kombinationer og ved andre sygdomme), og for det andet er selve faktumet med en stabil stigning i blodtryk vigtigt for at etablere tilstedeværelsen af ​​arteriel hypertension.... Og dette afsløres ikke ved en vurdering af subjektive symptomer, men kun ved at måle blodtryk, derudover gentages. Det betyder for det første, at "i et møde" skal du måle blodtrykket to eller tre gange (med en kort pause mellem målingerne) og tage det aritmetiske gennemsnit af to eller tre målte værdier som det ægte blodtryk. For det andet skal stabiliteten af ​​en stigning i blodtrykket (et kriterium for diagnosticering af hypertension som en kronisk sygdom) bekræftes ved målinger på forskellige dage, fortrinsvis med et interval på mindst en uge..

I tilfælde af udvikling af en hypertensiv krise vil symptomerne være nødvendige, ellers er det ikke en hypertensiv krise, men blot en asymptomatisk stigning i blodtrykket. Og disse symptomer kan være både de nævnt ovenfor, og andre, mere alvorlige - de diskuteres i afsnittet "Komplikationer".

Symptomatisk (sekundær) arteriel hypertension udvikler sig inden for rammerne af andre sygdomme, og derfor afhænger deres manifestationer ud over symptomerne på højt blodtryk (hvis nogen) af den underliggende sygdom. For eksempel med hyperaldosteronisme kan dette være muskelsvaghed, kramper og endda forbigående (varige timer - dage) lammelse i musklerne i benene, armene og nakken. Med obstruktiv søvnapnø-syndrom - snorken, åndedrætsstop under søvn, søvnighed om dagen.

Hvis hypertension over tid - normalt mange år - fører til skader på forskellige organer (i denne sammenhæng kaldes de "målorganer"), kan dette manifestere sig som et fald i hukommelse og intelligens, et slagtilfælde eller en kortvarig krænkelse af cerebral cirkulation, en stigning i tykkelsen af ​​hjertets vægge, accelereret udvikling af aterosklerotiske plaques i hjertet og andre organer, hjerteinfarkt eller angina pectoris, et fald i hastigheden af ​​blodfiltrering i nyrerne osv. Følgelig vil de kliniske manifestationer skyldes disse komplikationer og ikke en stigning i blodtrykket som sådan.

Patogenese af arteriel hypertension

Ved hypertension er dysregulering af vaskulær tone og højt blodtryk hovedindholdet i denne sygdom, så at sige, dens "essens". Faktorer som genetisk disponering, fedme, inaktivitet, overdreven indtagelse af bordsalt, alkohol, kronisk stress, rygning og en række andre, hovedsageligt relateret til livsstilsegenskaber, fører med tiden til forstyrrelse af endotelets funktion - det indre lag af arterielle kar med en tykkelse på et cellelag, der er aktivt involveret i reguleringen af ​​tonen, og dermed blodkarens lumen. Mikrovaskulaturens vaskulære tone og dermed volumen af ​​lokal blodstrøm i organer og væv reguleres autonomt af endotelet og ikke direkte af centralnervesystemet [6]. Dette er et system med lokal blodtryksregulering. Der er imidlertid andre niveauer af blodtryksregulering - centralnervesystemet, det endokrine system og nyrerne (som også udfylder deres regulerende rolle hovedsageligt på grund af deres evne til at deltage i hormonregulering på niveau med hele organismen). Forstyrrelser i disse komplekse reguleringsmekanismer fører generelt til et fald i hele systems evne til at finjustere de konstant skiftende behov hos organer og væv til blodforsyning..

Over tid udvikler sig en vedvarende krampe af små arterier, og i fremtiden ændrer deres vægge sig så meget, at de ikke længere er i stand til at vende tilbage til deres oprindelige tilstand. I større kar udvikler åreforkalkning med en hurtigere hastighed på grund af konstant højt blodtryk. Hjertets vægge bliver tykkere, myokardiehypertrofi udvikles, og derefter ekspansion af hulrum i venstre atrium og venstre ventrikel [7]. Forhøjet tryk skader nyreglomeruli, deres antal falder, og som et resultat nedsættes nyrernes evne til at filtrere blod. På grund af ændringer i blodkarene, der leverer den, forekommer der også negative ændringer - der vises små blødninger i hjernen, såvel som små områder med nekrose (død) af hjerneceller [8]. Når en aterosklerotisk plak sprænger i et tilstrækkeligt stort kar, forekommer trombose, karets lumen overlapper hinanden, dette fører til et slag.

Klassificering og udviklingsstadier af arteriel hypertension

Afhængig af størrelsen på højt blodtryk er hypertension opdelt i tre grader [9]. Derudover under hensyntagen til den øgede risiko for hjerte-kar-sygdomme i omfanget af "årti-årti", der allerede starter fra et blodtrykniveau over 115/75 mm Hg. Art., Der er flere graderinger i blodtrykket.

Hvis værdierne for systolisk og diastolisk blodtryk falder i forskellige kategorier, vurderes graden af ​​arteriel hypertension af den højeste af de to værdier, og det betyder ikke noget - systolisk eller diastolisk. Graden af ​​stigning i blodtryk ved diagnosticering af hypertension bestemmes ved gentagne målinger på forskellige dage.

I vores land skelnes der fortsat med stadier af hypertension [10], mens der i de europæiske retningslinjer for diagnose og behandling af hypertension ikke nævnes nogen trin. Tildelingen af ​​stadier er beregnet til at afspejle den iscenesatte forløb af hypertension fra dens begyndelse til forekomsten af ​​komplikationer.

Der er tre faser:

• Fase I indebærer, at der stadig ikke er nogen åbenlyst skade på de organer, der oftest er påvirket af denne sygdom: der er ingen stigning (hypertrofi) af hjertets venstre ventrikel, der er ingen signifikant reduktion i filtreringshastigheden i nyrerne, som bestemmes under hensyntagen til niveauet af kreatinin i blodet, i urin. albuminproteinet detekteres, der er ingen fortykning af væggene i carotisarterierne eller aterosklerotiske plaques i dem osv. En sådan skade på indre organer er normalt asymptomatisk.
• Hvis der er mindst et af de anførte tegn, diagnosticeres fase II af hypertension.
• Endelig siges trin III i hypertension, når der er mindst en hjerte-kar-sygdom med kliniske manifestationer forbundet med åreforkalkning (myokardieinfarkt, slagtilfælde, anstrengelsesangina, aterosklerotiske læsioner i arterierne i de nedre ekstremiteter), eller for eksempel alvorlig nyreskade, manifesteret ved et markant fald i filtrering og / eller signifikant tab af protein i urinen.

Disse faser erstatter ikke altid naturligt hinanden: F.eks. Led en person med et myokardieinfarkt, og efter nogle få år steg en stigning i blodtrykket - det viser sig, at en sådan patient har hypertensiv sygdom på et tidspunkt trin III. Pointen med at identificere stadier er hovedsageligt at rangordne patienter i henhold til graden af ​​risiko for hjerte-kar-komplikationer. Behandlingsforanstaltninger afhænger også af dette: jo højere risiko, jo mere intensiv behandling. Risikoen ved formulering af diagnosen vurderes i fire kvaliteter. Samtidig svarer 4. klasse til den største risiko.

Komplikationer af arteriel hypertension

Målet med hypertensionbehandling er ikke at "nedbringe" højt blodtryk, men at maksimere risikoen for hjerte-kar-og andre komplikationer i det langsigtede perspektiv, da denne risiko - igen, målt i en skala fra "årti-årti" - øges for hver yderligere 10 mmHg Kunst. allerede fra niveauet for blodtryk 115/75 mm Hg. Kunst. Dette henviser til komplikationer såsom slagtilfælde, koronar hjertesygdom, vaskulær demens (demens), kronisk nyre- og kronisk hjertesvigt, aterosklerotiske vaskulære læsioner i de nedre ekstremiteter.

De fleste patienter med hypertension i øjeblikket er ikke bekymrede for noget, så de har ingen særlig motivation til at blive behandlet, de tager regelmæssigt et vist minimum af medicin og ændrer deres livsstil til en sundere. I behandlingen af ​​hypertension er der imidlertid ingen engangsforanstaltninger, der giver dig mulighed for at glemme denne sygdom for evigt uden at gøre noget andet for at behandle den.

Diagnose af arteriel hypertension

Med diagnosen arteriel hypertension som sådan er alt normalt ret simpelt: dette kræver kun et gentagne gange registreret blodtryk i niveauet 140/90 mm Hg. Kunst. og højere. Men hypertension og arteriel hypertension er ikke den samme ting: som allerede nævnt kan en stigning i blodtrykket manifestere sig ved en række sygdomme, og hypertension er kun en af ​​dem, omend den hyppigste. Lægen, der udfører diagnosticering, skal på den ene side sikre sig, at stigningen i blodtrykket er stabil, og på den anden side at vurdere sandsynligheden for, om stigningen i blodtrykket er en manifestation af symptomatisk (sekundær) arteriel hypertension.

For at gøre dette, finder lægen på det første stadium af den diagnostiske søgning, i hvilken alder blodtrykket først begyndte at stige, om der er symptomer som for eksempel snorken med afbrydelser i vejrtrækningen under søvn, angreb af muskelsvaghed, usædvanlige urenheder i urinen, angreb af pludselig hjerteslag med sved og hovedpine smerter osv. Det giver mening at afklare, hvilke medicin og kosttilskud patienten tager, fordi i nogle tilfælde er det dem, der kan føre til en stigning i blodtrykket eller en forværring af en allerede forhøjet. Flere rutinemæssige (udført i næsten alle patienter med højt blodtryk) diagnostiske tests sammen med oplysninger, der er opnået under en samtale med en læge, hjælper med til at vurdere sandsynligheden for nogle former for sekundær hypertension: en generel urinalyse, bestemmelse af koncentrationen af ​​kreatinin og glukose i blodet, og undertiden kalium, og andre elektrolytter. I betragtning af den lave udbredelse af sekundære former for arteriel hypertension (ca. 10% af alle dets tilfælde), skal man have gode grunde til yderligere søgning efter disse sygdomme som en mulig årsag til højt blodtryk. Hvis der i det første trin i den diagnostiske søgning ikke findes nogen signifikante data til fordel for den sekundære natur af arteriel hypertension, betragtes det senere som blodtryk øges på grund af hypertension. Denne dom kan undertiden revideres efterhånden som nye patientdata kommer frem..

Ud over at søge efter data for en mulig sekundær karakter af en stigning i blodtrykket bestemmer lægen tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme (dette er nødvendigt for at vurdere prognosen og en mere målrettet søgning efter skader på indre organer), samt muligvis allerede eksisterende sygdomme i det kardiovaskulære system eller deres asymptomatiske skade - dette påvirker vurderingen af ​​prognosen og stadium af hypertension, valget af terapeutiske foranstaltninger. For dette formål udføres der ud over at tale med patienten og undersøge ham en række diagnostiske undersøgelser (for eksempel elektrokardiografi, ekkokardiografi, ultralydundersøgelse af nakkekarrene, om nødvendigt nogle andre undersøgelser, hvis art bestemmes af allerede opnåede medicinske data om patienten).

Daglig overvågning af blodtryk ved hjælp af specielle kompakte enheder giver dig mulighed for at vurdere ændringer i blodtryk i løbet af patientens sædvanlige livsstil. Denne undersøgelse er ikke nødvendig i alle tilfælde - hovedsageligt, hvis blodtrykket målt ved lægens aftale adskiller sig markant fra det målte derhjemme, om nødvendigt for at vurdere blodtrykket om natten, hvis du har mistanke om episoder med hypotension, undertiden for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen.

Således anvendes nogle diagnostiske metoder, når man undersøger en patient med højt blodtryk i alle tilfælde, de er mere selektive til brug af andre metoder, afhængigt af de allerede opnåede data om patienten, for at kontrollere antagelserne om, at en læge er opstået under den foreløbige undersøgelse..

Hypertension behandling

Med hensyn til ikke-medikamentelle tiltag rettet mod behandling af hypertension er der samlet den mest overbevisende dokumentation om den positive rolle at reducere forbruget af bordsalt, reducere og opretholde kropsvægt på dette niveau, regelmæssig fysisk træning (træning), ikke mere end moderat alkoholforbrug samt øge indholdet af grøntsager og frugter i kosten. Kun alle disse foranstaltninger er effektive som en del af de langsigtede ændringer i den usunde livsstil, der førte til udviklingen af ​​hypertension. For eksempel førte et fald i kropsvægt med 5 kg til et fald i blodtrykket med et gennemsnit på 4,4 / 3,6 mm Hg. Kunst. [9] - ser ud til at være lidt, men i kombination med de øvrige foranstaltninger, der er anført ovenfor for at forbedre livsstilen, kan effekten være meget betydelig.

Forbedring af livsstil er berettiget for næsten alle patienter med essentiel hypertension, men lægemiddelbehandling er indikeret, skønt ikke altid, men i de fleste tilfælde. Hvis patienter med en stigning i blodtrykket på 2 og 3 grader såvel som med hypertension i en hvilken som helst grad med en høj beregnet kardiovaskulær risiko, er lægemiddelbehandling nødvendigvis ordineret (dets langsigtede fordel er vist i mange kliniske studier), derefter med hypertension på 1 grad med et lavt og medium beregnet kardiovaskulær risiko, er fordelen ved denne behandling ikke endeligt blevet bevist i alvorlige kliniske forsøg. I sådanne situationer vurderes de mulige fordele ved ordinering af lægemiddelterapi individuelt under hensyntagen til patientens præferencer. Hvis stigningen i blodtrykket hos sådanne patienter på trods af forbedringen i livsstilen vedvarer i et antal måneder med gentagne besøg hos lægen, er det nødvendigt at revurdere behovet for at bruge medicin. Endvidere afhænger størrelsen af ​​den beregnede risiko ofte af fuldstændigheden af ​​patientens undersøgelse og kan vise sig at være meget højere, end den syntes i begyndelsen. I næsten alle tilfælde af hypertensionbehandling er målet at stabilisere blodtrykket under 140/90 mm Hg. Kunst. Dette betyder ikke, at det vil være under disse værdier i 100% af målingerne, men jo mindre ofte blodtrykket, når det måles under standardbetingelser (beskrevet i afsnittet Diagnostics), vil overstige denne tærskel, jo bedre. Takket være en sådan behandling reduceres risikoen for hjerte-kar-komplikationer markant, og hypertensive kriser, hvis de forekommer, er langt mindre almindelige end uden behandling. Takket være moderne medicin, de negative processer, der i tilfælde af hypertension uundgåeligt og latent ødelægger indre organer over tid (primært hjertet, hjernen og nyrerne), bremser eller stopper disse processer, og i nogle tilfælde kan de endda vendes..

Af lægemidlerne til behandling af hypertension er 5 klasser af medikamenter de vigtigste [9]:

• diuretika (diuretika);
• calciumantagonister;
• angiotensin-konverterende enzyminhibitorer (navne slutter i april);
• angiotensin II-receptorantagonister (navne slutter på -sartan);
• betablokkere.

For nylig er vigtigheden af ​​de første fire lægeklasser i behandlingen af ​​hypertension især fremhævet. Betablokkere bruges også, men hovedsageligt når samtidige sygdomme kræver deres anvendelse - i disse tilfælde tjener betablokkere et dobbelt formål.

I dag foretrækkes lægemiddelkombinationer, da behandling med en af ​​dem sjældent fører til opnåelse af det ønskede blodtrykniveau. Der er også faste kombinationer af lægemidler, der gør behandlingen mere praktisk, da patienten kun tager en tablet i stedet for to eller endda tre. Valget af de nødvendige klasser af lægemidler til en bestemt patient såvel som deres doser og indgivelsesfrekvens udføres af lægen under hensyntagen til sådanne data om patienten som blodtryksniveau, samtidige sygdomme osv..

På grund af den mangefacetterede positive effekt af moderne lægemidler indebærer behandling af hypertension ikke kun et fald i blodtrykket som sådan, men også beskyttelsen af ​​indre organer mod de negative virkninger af de processer, der ledsager forhøjet blodtryk. Da det vigtigste mål med behandlingen er at minimere risikoen for komplikationer og øge forventet levetid, kan det endvidere være nødvendigt at korrigere kolesterolniveauer i blodet, tage medicin, der reducerer risikoen for blodpropper (hvilket fører til hjerteinfarkt eller slagtilfælde) osv. rygning, uanset hvor trit det kan lyde, kan reducere risikoen for slagtilfælde og hjerteinfarkt i hypertension markant, hvilket bremser væksten af ​​aterosklerotiske plaques i karene. Behandlingen af ​​hypertension indebærer således at påvirke sygdommen på mange måder, og at opnå normalt blodtryk er kun en af ​​dem..

Vejrudsigt. Forebyggelse

Den overordnede prognose bestemmes ikke kun og ikke så meget af det faktum, at højt blodtryk er som antallet af risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme, graden af ​​deres sværhedsgrad og varigheden af ​​den negative påvirkning..

Disse risikofaktorer er:

1. rygning;
2. forhøjede kolesterolniveauer i blodet;
3. højt blodtryk;
4. fedme;
5. stillesiddende livsstil;
6. alder (med hvert årti efter 40-årsalderen øges risikoen);
7. mand og andre.

I dette tilfælde er ikke kun intensiteten af ​​eksponeringen for risikofaktorer vigtig (f.eks. At ryge 20 cigaretter om dagen er utvivlsomt værre end 5 cigaretter, selvom begge er forbundet med en forværret prognose), men også varigheden af ​​deres eksponering. For mennesker, der endnu ikke har åbenlyse hjerte-kar-sygdomme, kan ud over hypertension estimeres prognosen ved hjælp af specielle elektroniske regnemaskiner, hvoraf den ene tager højde for køn, alder, blodcholesterol, blodtryk og rygning. SCORE-elektroniske lommeregner er velegnet til at vurdere risikoen for død på grund af hjerte-kar-sygdomme i de næste 10 år fra datoen for risikovurderingen. På samme tid kan risikoen i de fleste tilfælde lavt i absolutte tal give et vildledende indtryk, da lommeregneren giver dig mulighed for at beregne nøjagtigt risikoen for hjerte-kar-død. Risikoen for ikke-fatale komplikationer (hjerteinfarkt, slagtilfælde, anstrengelsesangina osv.) Er flere gange højere. Tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus øger risikoen i sammenligning med beregnet ved hjælp af en lommeregner: for mænd er det 3 gange, og for kvinder - endda 5 gange.

Med hensyn til forebyggelse af hypertension kan vi sige, at da risikofaktorerne for dens udvikling er kendt (inaktivitet, overvægt, kronisk stress, regelmæssig søvnmangel, alkoholmisbrug, øget forbrug af bordsalt og andre), så er alle livsstilsændringer, der reducerer virkningen af ​​disse faktorer, og reducer risikoen for at udvikle hypertension. Det er dog næppe muligt at reducere denne risiko helt til nul - der er faktorer, der overhovedet ikke er afhængige af os eller kun er lidt afhængige af: genetiske egenskaber, køn, alder, sociale omgivelser og nogle andre. Problemet er, at folk begynder at tænke på forebyggelse af hypertension, hovedsageligt når de allerede er usunde, og blodtrykket allerede er steget til en eller anden grad. Og dette er ikke så meget et spørgsmål om forebyggelse som behandling..

Behandling af hypertension

Hvad er hypertension

Faren og den sociale betydning ved hypertension er, at dens tilstedeværelse markant øger risikoen for at udvikle hjerte-kar-katastrofer (koronar hjertesygdom, hjerteinfarkt, slagtilfælde), som er en af ​​de vigtigste dødsårsager i Rusland. Derudover provokerer ukontrolleret arteriel hypertension udviklingen af ​​kronisk nyresygdom, hvilket ofte resulterer i nyresvigt og patientinsufficiens..

Indholdet af artiklen

Hypertension symptomer og behandling

Der er 3 grader af arteriel hypertension:

• BP-værdi 140-159 / 90-99 mm Hg. - 1 grad;
• BP-værdi 160-179 / 100-109 mm Hg. - 2. grad;
• BP-værdi fra 180/110 og derover mm Hg. - 3 grader.

Graden af ​​hypertension bestemmer andre symptomer og metoder til dens behandling. Hyppige manifestationer af hypertension inkluderer: svimmelhed, hovedpine (i de tidsmæssige og occipitale områder, presning eller bankende), hjertebank, kvalme, blinkende "fluer" og mørke cirkler foran øjnene, tinnitus. Disse symptomer vises normalt på tidspunktet for stigningen i blodtrykket, men der er ofte tilfælde, hvor sygdommen er fuldstændig asymptomatisk.

En langvarig ukontrolleret stigning i blodtrykket påvirker funktionen af ​​kroppen som helhed negativt, men nogle organer er især modtagelige for ændringer og påvirkes tidligere end andre. Dette er "målorganer", der inkluderer hjerte, hjerne, nyrer, perifere og fundus kar. Markører for deres nederlag er: hypertrofi (fortykning) af hjertets venstre ventrikel og nedsat diastolisk funktion (evne til at slappe af), kronisk hjertesvigt, hjerteinfarkt; progression af den aterosklerotiske proces; slagtilfælde, hypertensiv encephalopati; angiopati af fundusens kar, ledsaget af synshandicap; renal glomerulosklerose.

Inddragelse af "målorganer" i den patologiske proces bestemmer stadierne af hypertension:

• Fase I - der er ingen målorganskader;
• Fase II - diagnosticeret med en enkelt eller flere læsioner af "målorganer", men der var ingen hjerteinfarkt (AMI), slagtilfælde, og der er ingen kronisk nyresygdom.
• Trin III - tegn på kronisk nyresygdom, led af AMI og / eller slagtilfælde.

Der er nogle risikofaktorer, i hvilke nærværet af muligheden for vaskulære katastrofer stiger markant, især:

• mandligt køn;
• alder (over 55 for mænd og over 65 for kvinder);
• rygning;
• krænkelse af metabolismen af ​​kolesterol og dets derivater;
• forstyrrelser i kulhydratmetabolisme (diabetes mellitus, overtrædelse af kulhydrattolerance);
• krænkelse af fedtstofskifte (kropsmasseindeks over 30 kg / m 2);
• belastet arvelighed (kardiologiske og vaskulære sygdomme hos blod pårørende);
• identificering af venstre ventrikulær hypertrofi;
• generaliseret åreforkalkning;
• tilstedeværelsen af ​​kronisk nyresygdom;
• iskæmisk hjertesygdom og alvorlig kronisk hjertesvigt;
• tidligere hjerteanfald og / eller slagtilfælde.

Jo højere blodtryk, og jo mere negative faktorer patienten har, jo højere er risikoen for vaskulære ulykker. Hvis blodtrykket holdes ved 159 99 mm Hg. og mindre, og der er ingen negative faktorer, betragtes risikoen for komplikationer som lav. Med ovennævnte blodtrykværdier i kombination med en eller to negative faktorer såvel som hvis blodtrykket holdes på niveauet 160-179 100-109 mm Hg. Kunst. og der er ingen negative faktorer - risikoen er medium. I tilfælde af grad 3-hypertension anerkendes risikoen for komplikationer som høj uden at tage hensyn til tilstedeværelsen af ​​negative faktorer. Hvis en person lider af trin 4 kronisk nyresygdom, eller er blevet diagnosticeret med involvering af "målorganer", hvis han allerede har haft et hjerteanfald eller slagtilfælde, betragtes risikoen for hjerte-kar-komplikationer som ekstremt høj uanset graden af ​​hypertension.

Sådan behandles hypertension korrekt

Hovedopgaven til behandling af arteriel hypertension er at reducere risikoen for at udvikle vaskulære katastrofer så meget som muligt. For at nå dette mål skal de eksisterende negative faktorer fjernes, og stabiliseringen af ​​blodtrykket inden for optimale værdier bør opnås. Den optimale BP for de fleste mennesker med hypertension er mindre end 140/90 mm Hg. Kunst. Der er en undtagelse fra denne regel: for ældre patienter er den ønskede BP 140-150 / 90-95 mm Hg. Kunst. Det skal også huskes, at det ikke anbefales at opnå for lave blodtryksværdier (mindre end 110/70 mm Hg), da hypotension øger risikoen for vaskulære ulykker. Taktikken til behandling af hypertension bestemmes af graden af ​​stigning i blodtryk og risikoniveauet for hjerte-kar-komplikationer. Det antages, at med arteriel hypertension i klasse 1 og fraværet af negative faktorer, bør behandlingen påbegyndes med en livsstils korrektion, og kun hvis stigningen i blodtrykket efter nogle få måneder fortsætter - ordiner lægemiddelterapi.

Korrigerende handlinger inkluderer:

• begrænsning af brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer og ophør med at ryge;
• afbalanceret ernæring (spiser mad, der er rig på kalium og magnesium, begrænser madsalt til 5 g / dag, bortset fra fedtholdige fødevarer, marinader);
• normalisering af vægt (optimalt kropsmasseindeks - 25 kg / m 2);
• rationel fysisk aktivitet (daglig gang, løb eller svømning i mindst en halv time om dagen).

I tilfælde af arteriel hypertension på 2 og 3 grader ordineres medikamenteterapi uden forsinkelse på ethvert niveau af risiko for komplikationer. Lægemiddelterapi er også obligatorisk i nærvær af tre eller flere risikofaktorer for hjerte-kar-komplikationer, uanset graden af ​​hypertension..

De basale lægemidler til behandling af hypertension inkluderer følgende.

• Angiotensin-konverterende enzyminhibitorer og angiotensin II-receptorblokkere betragtes som de mest effektive antihypertensive lægemidler. De forbedrer prognosen signifikant hos patienter med hjertesvigt, forhindrer dannelse af venstre ventrikulær hypertrofi og udviklingen af ​​kronisk nyresygdom. Disse medikamenter er kontraindiceret hos gravide kvinder (de provokerer udviklingen af ​​føtal defekter) såvel som med stenose (indsnævring) af begge nyrearterier. Deres betydelige ulempe er evnen til at fremkalde en obsessiv tør hoste, hvilket gør patienter uvillige til at fortsætte behandlingen..
• Calciumantagonister forårsager selektiv ekspansion af perifere kar, reducerer risikoen for slagtilfælde, trombedannelse og venstre ventrikulær hypertrofi markant. Deres evne til at reducere bronchokonstriktoreffekten af ​​histamin er også blevet bevist, så calciumantagonister er de foretrukne antihypertensive lægemidler til mennesker, der lider af bronchial astma eller kronisk obstruktiv lungesygdom. Nogle af dem (med en fremherskende virkning på hjertemuskelen) er imidlertid kontraindiceret i tilfælde af nedsat intracardial ledning ved type A-V-blokade på 2-3 grader, alvorlig hjertesvigt, nedsat myocardial kontraktilitet.

Anvendelse af betablokkere, der reducerer hyppigheden af ​​sammentrækninger i hjertemuskelen, er mest ønskelig, når hypertension er kombineret med koronar hjertesygdom og arytmier. På grund af den specifikke virkning på de adrenerge receptorer i bronchier og hjerte, anbefales disse lægemidler ikke til patienter med diabetes mellitus, bronchial astma og intracardiac ledningsforstyrrelser efter type A-V blokade på 2-3 grader.

Andre lægemidler til behandling af hypertension inkluderer også direkte renininhibitorer, imidazolinreceptoragonister og alfablokkere..

I overensstemmelse med føderale retningslinjer for behandling af arteriel hypertension, med en lav risiko for hjerte-kar-komplikationer, bør behandling med et lægemiddel påbegyndes, og kun hvis der ikke er nogen effekt af enkomponentbehandling, skal antihypertensive lægemidler fra andre grupper tilføjes. Mennesker med et tryk på over 180 100 mm Hg. Kunst. og / eller en høj risiko for komplikationer, bør to-komponentbehandling anbefales indledningsvis. De følgende kombinationer er rationelle: en ACE-hæmmer eller en aldosteronreceptorantagonist med et vanddrivende middel eller en calciumantagonist (hos ældre mennesker); en dihydroperidin-calciumantagonist med en vanddrivende eller -adrenerg blokkering (med iskæmisk hjertesygdom, der tidligere har fået et hjerteanfald); -blokering med vanddrivende. Uhensigtsmæssige kombinationer, der øger sandsynligheden for uønskede virkninger, inkluderer kombinationer af en ß-blokker med verapamil eller diltiazem, en ACE-hæmmer og spironolacton, en ß-blokker og en ß-blokker. I nogle tilfælde, når stabiliseringen af ​​blodtrykket ikke kan opnås ved hjælp af to lægemidler, bør der tilføjes en tredjedel. Følgende ordninger anbefales:

• ACE-hæmmer + dihydropyridin-calciumkanalblokker + -adrenerg blocker;
• ACE-hæmmer + diuretikum + -adrenerg blokkering;
• aldosteronreceptorantagonist + diuretikum + -adrenerg blokkering.

Ofte er folk uvillige til at tage et stort antal piller dagligt til behandling af hypertension, hvilket resulterer i, at de ofte stopper den terapi, de er påbegyndt på egen hånd, hvilket forårsager sundhedsskader.

For at løse dette problem er der blevet opfundet kombinationsmidler, der kombinerer to antihypertensive lægemidler i en tablet. Disse inkluderer Enap N (ACE-hæmmer og diuretikum), Ækvator (ACE-hæmmer og calciumkanalblokker), Valz N (diuretikum og aldosteronreceptorantagonist), Lodoz (-adrenoblocker og diuretikum) etc..

Hvordan behandles ellers hypertension?

Ud over baseterapi til behandling af hypertension anvendes medikamenter, såsom statiner og blodplader. Så med hypertension, ledsaget af en høj risiko for hjerte-kar-komplikationer og dyslipidæmi, anbefales det at tage medicin, der regulerer kolesterolniveauer (atorvastatin, rosuvastatin). Med en gennemsnitlig risiko for komplikationer anbefales kolesterolværdier at holdes inden for 5 mmol / l, hvis risikoen er høj - inden for 4,5 mmol / l, og hvis ekstremt høj - mindre end 4 mmol / l.

Patienter, der har haft hjerteinfarkt og iskæmisk slagtilfælde, ordineres også små doser af aspirin for at forhindre blodpropper. For at reducere risikoen for erosive og ulcerative processer i maven på grund af dens langvarige anvendelse, blev enteriske former for aspirin opfundet.

Sådan behandles hypertension, hvis medicin ikke hjælper

I de senere år har kirurgiske behandlinger af hypertension vundet popularitet. Disse inkluderer radiofrekvensødelæggelse af nyrenervene, hvis virkning er baseret på eliminering af autonom simulering af "nyremekanismer" med stigende blodtryk. En anden nyskabende metode er stimulering af carotis sinusbaroreceptorer ved anvendelse af elektriske stimulatorer placeret i fremspringet af carotis arterie bifurcation. Effektiviteten af ​​disse moderne metoder er ganske høj, og en person fristes til at ty til kirurgisk behandling for aldrig at tage kedelige piller igen..

Men indtil videre er der utilstrækkelige data om effektiviteten og sikkerheden af ​​disse moderne metoder til behandling af hypertension, derfor anbefales de at udføres strengt i henhold til indikationerne: for patienter med hypertension, resistente over for behandling med tre antihypertensive lægemidler, i hvilke det ikke er muligt at opnå BP-tal under 160/110 mm Hg. st.

Fysioterapeutiske metoder til behandling af hypertension fortjener særlig opmærksomhed. Især anvendes galvanisering, elektrosleep, balneoterapi med succes, og sådanne typer fysioterapi som magnetoterapi og diadynamisk terapi er med til at stabilisere sygdomsforløbet, øge effekten af ​​lægemiddelterapi og endda reducere antallet af tagede medikamenter. Magneterapi udføres både i form af transkraniel stimulering med et skiftende magnetfelt, effekten af ​​en sådan procedure realiseres ved at stabilisere arbejdet i de sympatiske og parasympatiske centre i det autonome nervesystem, som er ansvarlige for at regulere blodtrykket, og i form af en effekt på de refleksogene zoner i rygsøjlen (cervikals kravezone). Brug af magnetoterapi øger effektiviteten af ​​de tagede medikamenter.

Diadynamisk terapi i hypertension er virkningen af ​​lavfrekvente impulsstrømme i fremspringet af nyrerne for at reducere produktionen af ​​vasopressorhormoner renin og angiotensin. Det skal huskes, at brugen af ​​disse metoder til behandling af hypertension ikke anbefales til grad 3-hypertension. Diadynamisk behandling bør heller ikke udføres i nærværelse af nyresten. Både transkranial magnetoterapi og diadynamisk terapi kan udføres ikke kun inden for væggene på en medicinsk institution, men også hjemme med specielle bærbare enheder, der sælges i medicinske centre og apoteker..

Brug af sådanne apparater kræver ikke særlige medicinske færdigheder og hjælper en person til bedre at kontrollere sygdommen..

Efter at have fortalt om, hvad hypertension er, og hvordan man behandler den, vil jeg gerne tilføje, at dens succes afhænger af holdningen til behandlingen, så medicin skal tages dagligt, og besøg hos lægen skal være regelmæssig.

Spørg en læge

Der er stadig spørgsmål om emnet "Behandling af hypertension"?
Spørg din læge og få en gratis konsultation.