Hydrocephalus i hjernen hos voksne: årsager, symptomer, behandling

Hydrocephalus hos voksne ("dræbt af hjernen") er en patologisk tilstand karakteriseret ved en overdreven ophobning af cerebrospinalvæske (CSF) i cerebrospinalvæskerummet. Hydrocephalus kan være en uafhængig nosologisk enhed, eller det kan være en konsekvens af forskellige sygdomme i hjernen. Det kræver obligatorisk kvalificeret behandling, da sygdommen på lang sigt kan føre til handicap og endda død..

Sygdommen hos børn adskiller sig markant fra manifestationerne af sygdommen i den voksne befolkning på grund af det faktum, at hjernen stadig dannes i barnets krop. I denne artikel vil vi overveje årsager, symptomer og behandling af cerebral hydrocephalus hos voksne..

Grundene

Hver person har specielle rum i hjernen, der indeholder en særlig væske - cerebrospinalvæske. Inde i selve hjernen er et system af cerebrale ventrikler, der kommunikerer med hinanden, uden for hjernen er et subarachnoid rum med hjernecisterner. CSF udfører meget vigtige funktioner: det beskytter hjernen mod stød, stød og infektiøse stoffer (sidstnævnte på grund af antistofferne indeholdt i den), nærer hjernen, deltager i reguleringen af ​​blodcirkulation i det lukkede rum i hjernen og kraniet og giver homeostase på grund af optimalt intrakranielt tryk.

Volumen af ​​cerebrospinalvæske hos en voksen er 120-150 ml, det fornyes flere gange om dagen. Produktionen af ​​cerebrospinalvæske finder sted i choroidplekser i hjernens ventrikler. Fra hjernens laterale ventrikler (indeholdende ca. 25 ml) strømmer cerebrospinalvæsken gennem Monroe-åbningen ind i den tredje ventrikel, hvis volumen er 5 ml. Fra den tredje ventrikel bevæger cerebrospinalvæsken sig til den fjerde (indeholder også 5 ml) langs Sylvians akvedukt (hjerneakvedukt). I bunden af ​​den fjerde ventrikel er der huller: en median uparret Magendie og to laterale Lyushka. Gennem disse huller kommer cerebrospinalvæske ind i subarachnoidrummet i hjernen (placeret mellem de bløde og arachnoide membraner i hjernen). På hjerneens basale overflade udvides det subarachnoide rum og danner adskillige cisterner: hulrum fyldt med cerebrospinalvæske. Fra cisternerne kommer cerebrospinalvæsken ind i den ydre (konvexitale) overflade af hjernen, som om "vasker" den fra alle sider.

Absorption (resorption) af cerebrospinalvæske forekommer i det venøse system i hjernen gennem arachnoide celler og villi. Akkumulering af villi omkring de venøse bihuler kaldes pachyon-granulering. En del af cerebrospinalvæsken absorberes i lymfesystemet på niveau med nerveskederne.

Således vasker cerebrospinalvæsken produceret i den vaskulære pleksus inde i hjernen den fra alle sider og absorberes derefter i det venøse system, denne proces er kontinuerlig. Dette er den normale cirkulation, mængden af ​​produceret væske pr. Dag er lig med den absorberede. Hvis der på et tidspunkt er "problemer" - enten med produkterne eller med absorption, forekommer hydrocephalus.

Hydrocephalus kan være forårsaget af:

• infektiøse sygdomme i hjernen og dets membraner - meningitis, encephalitis, ventriculitis;
• hjernetumorer af lokalisering eller peri-stam samt hjerneventrikler);
• vaskulær patologi i hjernen, herunder subarachnoid og intraventrikulær blødning som et resultat af brud på aneurismer, arteriovenøse misdannelser;
• encephalopati (alkoholisk, toksisk osv.);
• hjerne trauma og post-traumatiske tilstande;
• misdannelser i nervesystemet (f.eks. Dandy-Walker-syndrom, Sylvianske akvæduktstenose).

Typer af hydrocephalus

Hydrocephalus kan være medfødt eller erhvervet. Medfødt manifesterer sig normalt i barndommen.

Afhængig af udviklingsmekanismen er der:

• lukket (okklusiv, ikke-kommunikerende) hydrocephalus - når årsagen er en krænkelse af cerebrospinalvæskestrømmen på grund af overlapningen (blokken) af cerebrospinalvæskens veje. Oftere forstyrrer en blodpropp (på grund af intraventrikulær blødning), en del af en tumor eller vedhæftning den normale strøm af cerebrospinalvæske;
• åben (kommunikerende, desorberende) hydrocephalus - grundlaget er en krænkelse af absorption i hjernens venesystem på niveau med arachnoid villi, celler, pachyongranulationer, venøse bihuler;
• hypersekretorisk hydrocephalus - med overdreven produktion af cerebrospinalvæske af choroidplekser i ventriklerne;
• ekstern (blandet, ex vacuo) hydrocephalus - når indholdet af cerebrospinalvæske øges både i hjernens ventrikler og i det subarachnoide rum. I de senere år er denne form ophørt med at blive tilskrevet hydrocephalus, da grunden til stigningen i cerebrospinalvæskeindhold er atrofi af hjernevævet og et fald i selve hjernen og ikke i strid med cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske.

Afhængig af niveauet for det intrakranielle tryk, kan hydrocephalus være:

• hypertensiv - med en stigning i cerebrospinalvæsketryk;
• normotensive - ved normalt pres;
• hypotensiv - med reduceret cerebrospinalvæsketryk.

På tidspunktet for forekomsten er der:

• akut hydrocephalus - perioden for udvikling af processen er op til 3 dage;
• subakute progredient - udvikler sig inden for en måned (nogle forfattere anser perioden for at være 21 dage);
• kronisk - fra 3 uger til 6 måneder og mere.

Symptomer

Det kliniske billede afhænger af perioden med dannelse af hydrocephalus og niveauet for tryk i cerebrospinalvæsken, udviklingsmekanismen.

Ved akut og subakut okklusiv hydrocephalus klager en person over en hovedpine, mere udtalt i morgentimerne (især efter søvn), ledsaget af kvalme og undertiden opkast, hvilket bringer lettelse. Der er en følelse af tryk på øjenkugler indefra, der er en brændende fornemmelse, "sand" i øjnene, smerten brister. Mulig injektion af vaskulær sklera.

Efterhånden som trykket i cerebrospinalvæsken øges, slutter døsighed sig, hvilket fungerer som et dårligt prognostisk tegn, da det indikerer en stigning i symptomer og truer med tab af bevidsthed.
Mulig forringelse af synet, en følelse af "tåge" foran øjnene. Stagnerende skiver af synsnerverne detekteres i fundus.
Hvis patienten ikke søger medicinsk hjælp i tide, vil den fortsatte stigning i indholdet af cerebrospinalvæske og intrakranielt tryk føre til udviklingen af ​​dislokationssyndrom - en livstruende tilstand. Det manifesterer sig som en hurtig depression af bevidsthed op til koma, parese af blikket opad, divergerende skvis, inhibering af reflekser. Disse symptomer er karakteristiske for kompressionen af ​​mellemhovedet. Når medulla oblongata komprimeres, vises symptomer på slukningsforstyrrelse, stemmen ændres (indtil tab af bevidsthed), og derefter hæmmes hjerteaktivitet og respiration, hvilket fører til patientens død.

Kronisk hydrocephalus er oftere forbundet med normalt eller svagt forøget intrakranielt tryk. Udvikler sig gradvist måneder efter den årsagsmæssige faktor. Først forstyrres søvnens cykliske karakter, enten ser søvnløshed eller døsighed op. Hukommelsen forværres, sløvhed og træthed vises. Generel asthenisering er karakteristisk. Efterhånden som sygdommen skrider frem, forværres nedsatte (kognitive) svækkelser op til demens i avancerede tilfælde. Patienter kan ikke tjene sig selv uafhængigt og opføre sig utilstrækkeligt.

Det andet almindelige symptom på kronisk hydrocephalus er gåforstyrrelse. Først skifter gangarten - den bliver langsommere, ustabil. Derefter kommer usikkerhed, når du står, vanskeligheder med at starte bevægelse. I liggende eller siddende stilling kan patienten efterligne til at gå, cykle, men i en opretstående position går denne evne øjeblikkeligt tabt. Gangartet bliver "magnetisk" - patienten er som limet på gulvet, og når han er flyttet fra stedet, foretager han små blandingstrin på vidt anbragte ben og trænger vand. Disse ændringer kaldes "gang apraxia". Muskeltonus øges, i avancerede tilfælde falder muskelstyrken, og parese i benene vises. Balanceforstyrrelser har også en tendens til at udvikle sig til manglende evne til at stå eller sidde på egen hånd.

Ofte klager patienter med kronisk hydrocephalus over hyppig vandladning, især om natten. Den ufravigelige trang til at urinere går gradvist sammen og kræver øjeblikkelig tømning og derefter urininkontinens helt.

Diagnosticering

Computertomografi (CT) og magnetisk resonansafbildning (MRI) spiller hovedrollen i fastlæggelsen af ​​diagnosen. Disse metoder gør det muligt at bestemme formen og størrelsen af ​​ventriklerne, subarachnoidrummet, cisterner i hjernen.

Røntgenbillede af cisternerne i hjernebasen giver dig mulighed for at vurdere retningen for strømmen af ​​cerebrospinalvæske og at afklare typen af ​​hydrocephalus.

Det er muligt at udføre en testdiagnostisk lumbale punktering med fjernelse af 30-50 ml cerebrospinalvæske, hvilket er ledsaget af en midlertidig forbedring af tilstanden. Dette skyldes restaurering af blodforsyning til det iskæmiske hjernevæv på baggrund af et fald i det intrakraniale tryk. Dette tjener som et gunstigt prognostisk tegn ved at forudsige den kirurgiske behandling af hydrocephalus. Du skal vide, at i akut hydrocephalus er lændepunktion kontraindiceret på grund af den høje risiko for penetrering af hjernestammen og udviklingen af ​​dislokationssyndrom.

Behandling

De første trin i hydrocephalus kan behandles med medicin. Til dette bruges følgende lægemidler:

• for at reducere det intrakraniale tryk og fjerne overskydende væske (forudsat at udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske bevares) - diacarb (acetazolamid), mannitol og mannitol i kombination med furosemid eller lasix. Korrektion af kaliumniveauet i kroppen er obligatorisk ved en sådan behandling, til dette bruges asparkam (Panangin);
• for at forbedre ernæring af hjernevæv vises Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant osv..

Klinisk indsat hydrocephalus er genstand for kirurgisk behandling, medicinske metoder forbedrer tilstanden i kort tid.

Akut hydrocephalus, som en livstruende tilstand, kræver øjeblikkelig neurokirurgisk behandling. Det består i kraniotomi og påføring af udvendige dræner for at sikre udstrømning af overskydende væske. Dette kaldes ekstern ventrikulær dræning. Derudover er det gennem dræningssystemet muligt at indgive medikamenter, der tynder blodpropper (da intraventrikulær blødning er en af ​​de mest almindelige årsager til akut hydrocephalus).

Kronisk hydrocephalus kræver shuntoperationer med cerebrospinalvæske. Denne type kirurgisk behandling er tilbagetrækning af overskydende cerebrospinalvæske i de naturlige hulrum i den menneskelige krop ved hjælp af et komplekst system af katetre og ventiler (bughule, bækkenhule, atrium osv.): Ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, cystoperitoneal shunting. I kroppens hulrum er der en uhindret absorption af overskydende cerebrospinalvæske. Disse operationer er ret traumatiske, men hvis de udføres korrekt, kan de opnå bedring af patienter, deres arbejde og social rehabilitering..

I dag er den mindre traumatiske neuroendoskopiske teknik kommet på toppen blandt invasive behandlingsmetoder. Det udføres stadig oftere i udlandet på grund af de høje omkostninger ved selve operationen. Denne metode kaldes som følger: endoskopisk ventriculocisternostomi i bunden af ​​den tredje ventrikel. Handlingen tager kun 20 minutter. Med denne behandlingsmetode indsættes et kirurgisk instrument med et neuroendoskop (kamera) i slutningen i hjernens ventrikler. Kameraet giver dig mulighed for at demonstrere billedet ved hjælp af en projektor og kontrollere nøjagtigt alle manipulationer. Der oprettes en yderligere åbning i bunden af ​​den tredje ventrikel, der forbindes til cisternerne i hjernens base, hvilket fjerner årsagen til hydrocephalus. Således gendannes den fysiologiske cerebrospinalvæske mellem ventrikler og cisterner..

effekter

Hydrocephalus er en farlig sygdom, der ignorerer symptomerne, der er fyldt med handicap eller endda livstruende. Faktum er, at ændringerne, der forekommer i hjernen som følge af den lange eksistens af hydrocephalus, er irreversible..

Urimelig behandling kan blive en tragedie for en person: tab af arbejdsevne og social betydning. Psykiske lidelser, bevægelsesproblemer, urinforstyrrelser, nedsat syn, hørelse, epileptiske anfald - dette er listen over mulige konsekvenser af hydrocephalus, hvis behandlingen ikke startes i tide. Derfor bør du søge kvalificeret medicinsk hjælp ved den mindste mistanke om hydrocephalus..

TVC, program "Læger" om emnet "Hydrocephalus"

Behandling af ekstern hydrocephalus i hjernen hos voksne

Nogen vil sige, at dræbende kun forekommer hos nyfødte, men faktisk er det ikke det. Det kan vises uventet i alle aldre. Det er ikke let at identificere hende, fordi hun ved, hvordan hun skal forklæde sig godt for andre sygdomme. Ekstern hydrocephalus i hjernen hos en voksen diagnosticeres ofte ved en tilfældighed. I 25% af tilfældene diagnosticerer specialisten "moderat hydrocephalus", som let fjernes som et resultat af kirurgi.

Hvilke typer af ekstern cerebral hydrocephalus er der

Ekstern hydrocephalus i hjernen henviser til ophobning af cerebrospinalvæske (cerebrospinal- eller cerebrospinalvæske) uden for de cerebrale halvkugler - i det subarachnoide rum. På grund af den store ophobning af væske udvides subarachnoide sprækker, hvilket medfører øget pres på hjernebarken og de deraf følgende negative konsekvenser.

Arten og niveauet for kompleksitet af sygdommen afhænger direkte af den specifikke type dræbende. Flere kriterier bruges i klassificeringen. De mest almindelige er:

• manifestationsintensiteten (udtalt - akkumulering af en stor mængde cerebrospinalvæske, hvilket forårsager neurologiske symptomer; moderat - den mindste mængde væske, ingen tegn);
• graden af ​​indflydelse på hjernens strukturer (kompenseret - cerebrospinalvæske påvirker ikke hjernen; dekompenseres - der er en forringelse af nervesystemets og hjernens funktion);
• årsager til forekomst (erstatning - diagnosticeres oftere hos ældre og ledsages af hjernecellers død; erhvervet - opstår ved spredning af infektioner og mekaniske traumatiske hjerneskader);
• kurets karakter (kronisk form - en gradvis stigning i neurologiske lidelser; akut form - en kraftig forringelse af patientens velvære).

Medarbejdere ved Institut for Neurokirurgi, GKB im. Eramishantseva vil først bestemme typen af ​​ekstern hydrocephalus og først derefter vil de starte behandlingen. Der lægges særlig vægt på diagnostiske data og en grundig undersøgelse af symptomerne på den identificerede lidelse.

Eksterne hydrocephalus symptomer

Det kliniske billede vil i hvert tilfælde være anderledes, og arten af ​​manifestationen af ​​sygdommen afhænger af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces og det centrale nervesystems tilstand. Almindelige symptomer er hyppig hovedpine, sløret syn, kvalme, opkast og svaghed. I øvrigt er smerter mere lokaliseret i fronto-parietalregionen og i regionen af ​​øjenkugler. En person med dråbeoplevelse oplever smerter om morgenen, med pludselige bevægelser, hoste, nyser, alvorlig fysisk anstrengelse.

Symptomerne kan variere afhængigt af graden af ​​sygdomsudvikling. Forskere adskiller 3 faser, og hver har sine egne karakteristika:

Mild ekstern hydrocephalus. Med den mindste størrelse af dråbe, vil den menneskelige krop forsøge på egen hånd at tackle et sådant problem som en krænkelse af cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske. I dette tilfælde vil du mærke en svag utilpasse, periodisk svimmelhed, kortvarig mørkhed i øjnene, en acceptabel hovedpine.

Midtstadiet i udviklingen af ​​sygdommen. På dette stadium af sygdommens spredning forekommer symptomerne mere intense og er mere udtalt. På grund af stigningen i det intrakraniale tryk forekommer alvorlig hovedpine under fysisk aktivitet, ødemer i synsnerven og ansigtsvævet, øget træthed, nervøsitet, depression, stigninger i blodtrykket.

Alvorlig form af sygdommen. Tegn på patologi i svær ekstern hydrocephalus reduceres til anfald, hyppig besvimelse, en tilstand af apati, tab af intellektuelle evner, hukommelsestab og manglende evne til at pleje sig selv. Fremskridende døs kan endda føre til død, så der er ingen grund til at udsætte at gå til lægen. Det er bedre at gøre dette ved de første mistanker og en svag forringelse af helbredet..

Ved kronisk ophobning af cerebrospinalvæske, symptomer som ustabil gang, lammelse af de øvre og nedre ekstremiteter, urininkontinens, søvnløshed om natten og søvnighed om dagen, deprimeret stemning, et kompleks af neuropsychiatriske lidelser.

Hvorfor opstår drenge af hjernen?

Hos voksne patienter findes ofte erhvervet hydrocephalus, der udvikler sig enten på grund af mekanisk skade på hovedet eller som et resultat af udviklingen af ​​patologiske processer. Hvorfor ophobes cerebrospinalvæske uden for de cerebrale halvkugler? Forklaringen er enkel: hjernestrukturen forstyrres, adhæsioner forekommer i venerne, arachnoid villi ødelægges, som et resultat cirkulerer cerebrospinalvæsken ikke efter behov.

Hvis du kaster dig ind i spørgsmålet om årsagerne til en sådan sygdom som ydre dræbt hjerne, kan nogle faktorer sondres:

• infektionssygdomme (tuberkulose, meningitis, encephalitis);
• tilstand efter slagtilfælde, udvikling af sepsis, omfattende blødning;
• hjernerystelse, hovedskade eller cervikal rygsårskade;
• ondartede tumorer, der udvikler sig i stamregionen.

Hyppig forgiftning af kroppen fører til udseendet af ekstern hydrocephalus. For eksempel misbrug af alkoholholdige drikkevarer, der påvirker neuroner og fører til vævsdød. Risikogruppen inkluderer også de patienter, der lider af metaboliske sygdomme, diabetes mellitus, multippel sklerose, encephalopati, åreforkalkning. En anden grund, der fortjener behørig opmærksomhed, er irreversible aldersrelaterede ændringer, der forårsager aldring af blodkar og hjernevæv..

De vigtigste tjenester på Dr. Zavalishins klinik:

Diagnose af ekstern hydrocephalus hos voksne patienter

Undersøgelse af symptomer og visuel undersøgelse af patienten er en utilstrækkelig betingelse til bestemmelse af hjernens ydre hydrocephalus. Indirekte tegn er naturligvis vigtige, men du kan ikke undvære professionel diagnostik. I dag bruges 6 metoder til at opdage dråbe:

• ultralydundersøgelse (ultralyd) i nakken og hovedet for at vurdere blodkarets tilstand;
• magnetisk resonansafbildning (MRI) hjælper med at identificere ændringer i blødt væv og så nøjagtigt som muligt bestemme typen af ​​hydrocephalus, udviklingsstadiet af patologien;
• computertomografi (CT) er beregnet til at bestemme graden af ​​skade på hjernevæv, størrelsen på subarachnoide sprækker, tilstedeværelsen af ​​neoplasmer;
• Røntgenstråle med introduktion af et kontrastmiddel sigter mod at detektere overtrædelser i udstrømningen af ​​venøst ​​blod og skader på det vaskulære leje;
• der er ordineret en lumbale punktering, hvis der er mistanke om udviklingen af ​​dråbe efter hjernebetændelse eller meningitis, og du skal finde ud af, hvilket niveau af cerebrospinalvæsketryk,
• oftalmologisk undersøgelse - evnen til at bestemme, om patienten har synsnervødem og vævsatrofi i det okulære apparat.

VIGTIG! Hvis diagnosen kronisk ekstern hydrocephalus i hjernen bekræftes, anbefales det at foretage en yderligere diagnostisk undersøgelse efter 6 måneder. Intensiteten af ​​yderligere besøg hos lægen afhænger af de opnåede data og bestemmes individuelt.

Behandling af ekstern vildhed i hjernen hos voksne

Behandlingsmetoder vælges på konsultation af en neurokirurg eller neuropatolog efter diagnosen af ​​sygdommen. Intervention skal være rettidig, ellers øges risikoen for forskellige neurologiske komplikationer. Det er vigtigt at tage hensyn til både patologitypen og egenskaberne for patientens krop..

På Institut for Neurokirurgi, GKB im. Eramishantseva praktiserede kun effektive metoder til behandling af ekstern vildhed i hjernen. Metoder er opdelt i to store grupper: konservativ (medicin) og kirurgisk (operativ), som hver har sine egne egenskaber og fordele..

KONSERVATIV BEHANDLING

Lægemiddelbehandling er kun relevant i det milde stadie af sygdommen. Specielle lægemidler fremskynder udstrømningen af ​​væske fra hjernen, øger vandladning, lindrer betændelse og ødemer, styrker blodkar og normaliserer det kardiovaskulære systems funktion. For at bekæmpe alvorlig hovedpine kan din læge ordinere ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og smertestillende midler..

Almindelige grupper af medicin er vaskulære, neurotropiske, venotoniske, diuretika. Men i tilfælde af en akut sygdom vil de være ineffektive. Blandet hydrocephalus er dårligt korrigeret. I dette tilfælde vil konservativ behandling ikke helbrede sygdommen, men kun gendanne eller forbedre arbejdet med individuelle systemer og funktioner i den menneskelige krop. Ofte er kirurgisk indgriben uundværlig.

KIRURGI

Hvis der diagnosticeres akut ekstern dræbe, foreskrives i de fleste tilfælde dræning af hjernens ventrikler. De vigtigste teknologier er endoskopi og åben kirurgi.

I det første tilfælde taler vi om manipulationer, der er kendetegnet ved minimal traume, en meget lav risiko for komplikationer og en ret hurtig postoperativ opsving. Endoskopimetoder tillader, med mindre indgriben, ikke kun at fjerne overskydende cerebrospinalvæske, men også eliminere defekter i vener, hæmatomer, blodpropper.

I øjeblikket vælges åben kirurgi kun i exceptionelle tilfælde. Hvorfor? Det er vanskeligt at forestille sig at udføre en åben kirurgisk indgreb uden kraniotomi. Og trepanation er altid en øget risiko og en lang postoperativ opsvingstid.

En anden måde at slippe af med ekstern dropsy er bypass-operation. Læger bruger et system med ventiler og silikonrør til at dræne overskydende cerebrospinalvæske fra kraniet. Væsken omdirigeres til andre kropshulrum, især til bughulen, højre atrium, overlegen vena cava. Ifølge statistikker er effektiviteten af ​​denne teknik 85%.

Er det muligt at beskytte mod forekomst af ekstern cerebral hydrocephalus? Dette er et meget vanskeligt spørgsmål. Men hvis du helt opgiver dårlige vaner og undgår hovedskader, er der stor sandsynlighed for, at problemer vil omgå dig. Et andet vigtigt punkt er rettidig og professionel behandling af så alvorlige sygdomme som encephalitis, poliomyelitis, meningitis samt andre infektionssygdomme..

Hydrocephalus i hjernen

I medicinen forstås cerebral hydrocephalus som en sygdom, der fører til ophobning af store mængder speciel væske (cerebrospinalvæske) i det intrakraniale rum. Det er almindeligt, at dråbeudviklet udvikler sig i en kontingent i forskellige aldre, men når en person vokser op, får den et mere alvorligt forløb. I henhold til ICD 10, hydrocephalus-kode G91.

Symptomer på hydrocephalus

Eksperter identificerer de vigtigste tegn på hydrocephalus, der tager en akut form:

1. Hovedpine, der stråler ud til øjenkuglerne. Hos de fleste patienter har sådanne fornemmelser en presserende, sprængende karakter, vises om morgenen og svækkes gradvist om dagen..
2. En stigning i hovedets størrelse, udseendet af et udtalt venøst ​​netværk.
3. Kvalme forbundet med morgensmertsyndrom.
4. Opkast der opstår uanset måltider efterfulgt af midlertidig lindring.
5. Synlige forstyrrelser, forbrænding i øjenkuglerne, "tåge" foran øjnene.
6. Krænkelse af oculomotor og respiratoriske funktioner.
7. En deprimeret bevidsthed, der kan forvandles til koma.
8. Døsighed, epileptiske anfald.

Et typisk symptom er højt intrakranielt tryk, som har en negativ effekt på hjernens funktion, hvilket medfører udvidelse af dets væskekaviteter. Nyfødte børn med hydrocephalus er kendetegnet ved et stort pande, der kan hænge over øjnene, konstant tårevæthed, skvis, hævelse i fontanellen, nervøs overexcitation, utilstrækkelig vægtøgning.

I tilfælde af kronisk sygdom er symptomerne på hydrocephalus mindre udtalt, de vises gradvist. Voksne patienter er kendetegnet ved at falde i søvn, forvirring, hukommelse og tænkning. Vanskeligheder med egenpleje i hverdagen, tab af balance, gangforstyrrelse, manifesteret i form af ustabilitet, usikre bevægelser, store trin kan opstå.

I fravær af tilstrækkelig terapi provoserer hjerneøjen inkontinens af urin og fæces hos patienten, forringelse eller fuldstændig fravær af evnen til mental aktivitet, nedsat muskel tone, konstant sløvhed, sløvhed.

Årsagerne til udviklingen af ​​patologer

Hjernesøvn betragtes ofte som en komplikation af patologier i det vaskulære, nervesystemer, intrakraniale strukturer. Almindelige årsager til hydrocephalus inkluderer:

• infektion af fosteret under drægtighed;
• medfødte defekter i centralnervesystemet;
• konsekvenserne af kvæstelser, sygdomme;
• atrofi af den grå eller hvide medulla.

Mens det er i livmoderen, kan det ufødte barn lide forskellige infektioner. Babyer er modtagelige for infektion fra mødre med røde hunde, toksoplasmose, fåresyge, encephalitis, herpes, syfilis.

Medfødte misdannelser i det centrale nervesystem, der forårsager dannelse af dræbende hjerne, repræsenteres af flere syndromer:

1. Chiari-misdannelse (type 1 og 2), hvorpå kraniet er mindre sammenlignet med indholdets volumen.
2. Adams, der består i manglende evne til at cerebrospinalvæske til at cirkulere frit, dets ophobning i bestemte områder.
3. Dandy-Walker, forbundet med manglende evne til at få cerebrospinalvæske ind i cisternerne, subarachnoid rum, blodgennemstrømning, hvilket får den til at ophobes inde i kraniet.

En faktor, der provokerer medfødt hydrocephalus, er også udviklingen af ​​basilar komprimering, aneurisme i den store cerebrale vene.

Craniocerebral og fødselsskader fører til udvikling af lidelser. Faren er konsekvenserne af hæmoragiske slagtilfælde, blødninger eller gennembrud af cerebrale hæmatomer i ventriklerne og inflammatoriske processer i hjernen. Årsagen til patologien er parasitter, tumorer i choroid plexus, cystiske formationer i ventriklerne, metastaser.

Atrofi af medulla er forbundet med degenerative processer i det centrale nervesystem. Vaskulær, toksisk encephalopati, Kreuzfeldt-Jakob sygdom bliver "jorden" for deres udvikling.

Sorter af hydrocephalus

Hydrocephalus, der udvikler sig hos patienter i forskellige aldre, er:

• åben;
• Ikke-okklusiv;
• resorberende;
• biventrikulær;
• atrofisk.

Åben hydrocephalus er forårsaget af langsom absorption af cerebral væske i blodbanen. Resultatet er en ubalanceret produktion og resorption af cerebrospinalvæske, som kroppen genopretter på grund af øget tryk inde i kraniet..

Ikke-okklusiv hydrocephalus fører til overløb af cerebrospinalvæske i hjernens ventrikler. Med denne type patologi akkumuleres det flydende stof i det ventrikulære system eller fylder det subdural og det subarachnoide rum.

Resorptiv hydrocephalus påvirker voksne. Med denne type absorberer de venøse bihuler ikke tilstrækkeligt cerebrospinalvæsken. Biventrikulær hydrocephalus provoseres af lukningen af ​​hullerne i 3. ventrikel.

Et fald i hjernens volumen fører til en atrofisk form for dræbende hjerne. Denne type sygdom diagnosticeres overvejende hos ældre, der er tilbøjelige til hypertension, diabetisk angiopati, åreforkalkning.

Ud over de nævnte former for sygdommen skelnes en blandet type hydrocephalus - akkumulering af cerebrospinalvæske i flere områder på én gang.

Hvordan er diagnosen hjerneøs

Specialisten begynder diagnosen hydrocephalus med en visuel undersøgelse af patienten. Børnelæger beskæftiger sig med behandling af nyfødte børn. Derefter går patienten til en neurokirurg, neurolog, øjenlæge.

Efter at have fastlagt tilstedeværelsen af ​​patologi ordinerer lægen en yderligere undersøgelse for at afklare dens grad og form. For at få mere detaljerede data tager specialister sig til følgende metoder:

• ultralydundersøgelse (ultralyd);
• radiografi;
• cisternografi;
• magnetisk resonansafbildning (MRI);
• computertomografi (CT);
• lændepunktion.

Ultralyd undersøger graden af ​​intrakraniel hypertension, som er et typisk symptom på hydrocephalus. Radiografi bestemmer tilstanden for karene og deres vægge. Cisternografi tjener til at tydeliggøre formen af ​​patologi, giver dig mulighed for at finde ud af i hvilken retning cerebrospinalvæsken bevæger sig.

MR visualiserer væsken, der er til stede i hjernestrukturen, bestemmer sværhedsgraden af ​​sygdommen, dens form. Denne metode giver dig mulighed for at navngive den formodende årsag til dannelsen af ​​dråberigt. CT bekræfter desuden de opnåede oplysninger under magnetisk resonansafbildning.

Lændepunktion involverer opsamlingen af ​​cerebrospinalvæske og den efterfølgende bestemmelse af det intrakraniale tryk. Proceduren giver dig mulighed for at undersøge sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken for at identificere tilstedeværelsen af ​​betændelse.

Oftalmoskopi bliver en ekstra foranstaltning, der tjener til at identificere synshandicap, grundene til deres udvikling. Efter diagnosen af ​​hypertensivt-hydrocephalisk syndrom er afsluttet, udføres terapi svarende til sygdommens type.

Hvordan behandles hydrocephalus?

Dødethed i hjernen sørger ofte for kirurgisk behandling udført under generel anæstesi. Specialister tyr til følgende typer kirurgiske indgreb:

Under palliativ kirurgi udføres en spinal- eller ventrikulær punktering. Til behandling af små børn udføres eliminering af overskydende væske gennem øjenkontakten. Radikale kirurgiske metoder inkluderer ventriculoperitoneal shunting, Küttner Venglovskys operation, ventriculocisternostomy.

Behandling af dræbt hjerne ved hjælp af medicin giver positive resultater kun i 40-45% af tilfældene, det bliver relevant med små mængder væske, moderat højt intrakranielt tryk.

For unge patienter ordineres diuretika:

Til behandling af cerebral hydrocephalus hos voksne anvendes magnesiumsulfat, Asparkam. Antibiotikabehandling, at tage vitamin og absorberbare medikamenter, fysioterapi, træningsterapi klasser bliver obligatoriske.

I de fleste tilfælde tillader kirurgisk behandling en fuldstændig bedring af patienten. Hvis årsagen til hjernedrættet er en aggressiv kræft, forlænger en rettidig operation patientens liv i flere år.

Hvilke komplikationer fører dræbende til?

Forældre, hvis børn forventes at udvikle patologi, skal vide, hvorfor hydrocephalus er farligt. Konsekvenserne af utidig behandling er:

• forsinkelse med hensyn til mental og fysisk udvikling;
• manglende evne til at koncentrere sig;
• svag hukommelse;
• mangler ved taleapparatet.

Hos voksne har komplikationer form af anfald, blindhed eller døvhed, nedsat koordination af bevægelser, manglende evne til at kontrollere vandladning og tarmbevægelser. Der er stor sandsynlighed for udvikling af irreversible patologiske processer i hjernens væv.

Hydrocephalus i hjernen er en af ​​de farligste sygdomme, der kan gøre en person deaktiveret. Derfor bør behandlingen påbegyndes i det første stadie af sygdommen og ikke for at tillade dens progression..

Præventive målinger

For at undgå manifestation af patologi hos et ufødt barn anbefales gravide:

1. Tag folsyre, specielle vitaminkomplekser.
2. Rettidig behandling af infektionssygdomme.
3. At afvise fra dårlige vaner.
4. Undgå ukontrolleret brug af medicin.

Påvisning af tegn på sygdommen i fosteret under en rutinemæssig ultralydscanning muliggør behandling på det indledende stadium og for at forhindre dens videre udvikling.

Døs af hjernen hos voksne forhindres ved at minimere stress og forhindre seksuelt overførte sygdomme. Det er vigtigt at undgå overarbejde; hvis der er en familiehistorie med hydrocephalus, er det nødvendigt at se en læge regelmæssigt.

Årsager, symptomer og behandling af hydrocephalus eller døs af hjernen

Hydrocephalus i hjernen forekommer ofte som en konsekvens, en komplikation efter tidligere sygdomme og kvæstelser. Selve udtrykket "hydrocephalus" oversættes bogstaveligt talt som vand i hjernen. Sygdommen er kendetegnet ved ophobning af cerebrospinalvæske i hovedet og er ret vanskelig at diagnosticere hos voksne. Urimelig behandling af hydrocephalus er farlig for at modtage handicap og endda død. Derfor er det vigtigt at kende de mulige årsager og symptomer på sygdommen..

Hvad er hydrocephalus

Hydrocephalus eller dræbende hjerne er en krænkelse af cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske i hjernens cerebrospinalvæskerum, på grund af hvilken dens overskud udvikler sig. En normal, konstant mængde CSF (cerebral væske) er 50 ml hos en nyfødt og ca. 130 til 140 ml hos en voksen..

Rol af cerebrospinalvæske:

• fungerer som en støddæmper for vævene i hjernen og rygmarven og beskytter dem mod skader og stød;
• normaliserer mængden af ​​blod i karene;
• leverer ernæring til hjernen og fjernelse af henfaldsprodukter fra den.

Hos en sund person er cerebrospinalvæske jævnt fordelt i subarachnoide sprækker, ventrikler og cisterner. Det produceres og cirkuleres kontinuerligt for at sikre optimal hjernefunktion. Cerebrospinalvæsken produceres af hjernehormonplekser og absorberes i den systemiske cirkulation i parietalregionen. På grund af den kontinuerlige cirkulation fornyes cerebrospinalvæsken konstant, og henfaldsprodukter akkumuleres ikke i den.

Cerebral væske med dråberigt:

• ikke fuldstændigt absorberet i den systemiske cirkulation.

Som et resultat akkumuleres det i hovedet og bidrager til en stigning i cerebrale ventrikler, subarachnoide sprækker og cisterner. Forstørrede hjernestrukturer presser på hjernevævet og forårsager forskellige neurologiske lidelser.

Hydrocephalus årsager

Hos voksne udvikler dræbt hjernen sig i alle aldre. Det er en erhvervet sygdom forårsaget af eksterne faktorer. Patologi kan opstå som en komplikation efter alvorlig sygdom og skade eller i tilfælde af forstyrrelser i centralnervesystemets funktion (CNS).

Årsagerne til hydrocephalus hos voksne:

• slagtilfælde og andre akutte cirkulationsforstyrrelser i hjernen;
• onkologi;
• infektiøse og inflammatoriske sygdomme - meningitis, encephalitis, tuberkulose;
• kraniocerebrale skader, rygmarvsskader (oftere livmoderhalszonen);
• forstyrrelser i centralnervesystemets arbejde;
• encephalopati af enhver oprindelse, inklusive alkoholisk;
• blødninger i vævene i hjernen som følge af brud på aneurismer eller andre kar.

Udviklingen af ​​dropsy i utero fører til:

• genetisk disponering;
• lidelser i udviklingen af ​​det centrale nervesystem;
• intrauterine infektioner;
• arvelighed - hydrocephalus er ekstremt sjældent arvet. For at gøre dette skal en kvinde være en bærer af det defekte gen, og en mand skal have hydrocephalus..

Ofte diagnosticeres patologi hos babyer fra de første måneder af livet. Og jo før sygdommen opdages, jo større er chancerne for en fuldstændig kur. Når alt kommer til alt, betyder en stigning i cerebrospinalvæske en udvidelse af hjerneområdet, hvori det ophobes, og volumen af ​​barnets hoved øges.

Og for at stabilisere hovedets størrelse, i processen med at normalisere udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske, er det kun muligt, indtil fontanellerne er vokset sammen, og alle hjernesystemer er i dannelsesstadiet. I nærvær af mulige årsager og disponerende tegn på dræbende er det bydende nødvendigt at gennemgå rutinemæssige undersøgelser hos en pædiatrisk neurolog.

Årsager til hydrocephalus hos nyfødte:

• fødselstraume, der resulterer i blødning eller meningitis;
• misdannelser i cerebrale kar;
• misdannelser i hjernen;
• som en komplikation efter intrauterine infektioner.

Typer af hydrocephalus

Medicin identificerer 3 typer af dræbt hjerne - medfødt, erhvervet og udskiftning.

Medfødt dropsy begynder på stadiet af intrauterin udvikling eller manifesterer sig i de første måneder af livet.

Erstatnings (atrofisk) type omtales ikke altid specifikt som hydrocephalus. Siden med denne type patologi forekommer ophobningen af ​​cerebrospinalvæske ikke på grund af en krænkelse af dens cirkulation, men på grund af den oprindelige atrofi i hjernen. Det er selve atrofien, der fører til et fald i hjernens masse, og det ledige sted er fyldt med cerebrospinalvæske.

Typer af erhvervet dråbe af hjernen.

1. Åben (udendørs)

Det er kendetegnet ved ophobning af cerebral væske i subarachnoide sprækker. I ventriklerne forbliver det normalt. Denne type dræbende forekommer ofte som posttraumatisk, det vil sige på baggrund af en tidligere traumatisk hjerneskade. Den moderat udtrykte ydre form er kendetegnet ved fraværet af akutte, alarmerende symptomer. Diagnosen af ​​mild ekstern eller mindre ekstern hydrocephalus kan stilles i tilfælde af en ubetydelig ansamling af væske i området af den ydre overflade af hjernen. Ekstern dropsy er opdelt i underarter:

• monoventrikulær - hvori en ventrikel er involveret, er det let at behandle;
• biventrikulær - 2 ventrikler er involveret;
• triventrikulær - 4 ventrikler dilateres;
• tetraventrikulær - 4 ventrikler forhindret.

1. Internt (lukket)

Akkumulering af cerebrospinalvæske forekommer i ventriklerne. Den ikke-okklusive form for dråbeoptræk opstår efter blødning i hjernens ventrikler, onkologi og som et resultat af blokering af de veje, gennem hvilke cerebrospinalvæsken cirkulerer. Selv en mild indre form kan forårsage udvikling af asymmetrisk hydrocephalus, hvor forstørrede ventrikler vokser og fører til hjernecellers død.

CSF akkumuleres i ventriklerne og subarachnoide sprækker og i cisternerne. Som en underart skiller sig en moderat blandet form ud, hvor akkumulering af væske i væskerummet lidt overstiger normen.

Med denne form for dræbende kan symptomer muligvis ikke vises i lang tid, og derefter forværres patientens tilstand hurtigt..

Ventriklerne er forstørrede, men strukturen i hjernen ændrer sig ikke. Den mildeste form for patologi.

Med arten af ​​sygdomsforløbet adskilles følgende former for hydrocephalus:

• akut - udvikler sig hurtigt, patientens tilstand forværres kraftigt i løbet af få dage. Denne form kræver akut kirurgisk indgriben;
• kronisk - udvikler sig langsomt, symptomer vises gradvist.

Trin i patologien adskilles:

• progressiv - patologien udvikler sig hurtigt og kræver øjeblikkelig behandling;
• kompenseret - på dette tidspunkt er forværringen gået, men hjernesystemerne forbliver udvidet;
• subkompenseret - der er ingen symptomer, men et tilbagefald af det progressive trin er sandsynligt.

Hydrocephalus symptomer

De første tegn på patologi vises inden for 10-20 dage efter udviklingen. Symptomer på døsigelse af hjernen fremkalder øget intrakranielt tryk og indfangning af hjernevæv. Hos børn og voksne manifesterer sig sygdommens symptomer på forskellige måder. For børn under 1 år betragtes denne patologi som medfødt og er kendetegnet ved hurtig udvikling..

Symptomer på hydrocephalus hos børn

1. Forøgelse af hovedomkrets med mere end 1,5 cm månedligt i 2 måneder.
2. Uforholdsmæssigt stor top af hovedet.
3. Svulmende fontanelle.
4. Udvidede, bankende årer i hovedet.
5. Kraniums knogler og hud på hovedet tyndes.
6. Strabismus.
7. Betændelse i de optiske diske.
8. Faldende indikatorer for syn og hørelse.
9. Muskler i hypertonicitet.
10. Senere udvikling.
11. Tab af allerede erhvervede færdigheder.
12. Nedsat aktivitet, døsighed, opkast og irritabilitet hos et barn.

Tegn hos voksne

1. Hovedpine, der mærkes i hele hovedet. Smerten er værre, når du ligger.
2. Opkast, kvalme om morgenen.
3. Øget øjet pres.
4. Træthed, svaghed, døsighed.
5. Apati, manglende evne til at koncentrere sig.
6. Blodtrykstød, takykardi, bradykardi.
7. Nedsat syn.
8. Muskelhypertonicitet, øgede reflekser.
9. Nedsat koordination af bevægelser.
10. Følelsesmæssig ustabilitet, op til aggression og apati.
11. Nedsat fysisk følsomhed.
12. Lammes lammelse.

Diagnostik af hydrocephalus

Hvis du har mistanke om en sygdom, dræbt af hjernen, udføres følgende diagnoser:

• ekstern undersøgelse, historieopgørelse baseret på patientklager;
• ophthalmoscopy - opblødning af synsnerveskiverne kan være resultatet af intrakranielt tryk, som er et tegn på hydrocephalus;
• magnetisk resonansafbildning er en effektiv diagnostisk metode. Afslører form af hydrocephalus, bestemmer størrelsen på ventriklerne;
• lændepunktion - analyse af cerebrospinalvæske;
• Røntgenstråle af kraniet - diagnose af udtynding af knoglerne i kraniet;
• Ultralyd gennem fontanellen - hos børn under et år gammel.

For at fastlægge diagnosen - hjerneøs, er det nok at have karakteristiske symptomer, et positivt MR-billede og til at identificere tegn på intrakranielt tryk på oftalmoskopi. Hvis en af ​​de tre undersøgelser ikke afslører tegn på døsighed, foreskrives yderligere diagnostik.

Behandling

Fuld opsving fra hydrocephalus kan i de fleste tilfælde først ske efter operationen. Erhvervet hydrocephalus er lettere end medfødt.

Dødsfald hos nyfødte involverer kirurgi, men konservativ behandling er også mulig. Hvis sygdommen ikke skrider frem, får babyen ordineret medikamentet "Diacarb", hvilket reducerer dannelsen af ​​cerebral væske. Under behandlingen skal du konstant gennemgå undersøgelser af en neurokirurg og en neuropatolog. Så snart der er en trussel om progression af sygdommen, er det nødvendigt med hurtig kirurgisk indgriben. Hjælper med at lindre symptomer på sygdommen tonic massage vekslet med afslappende.

Behandling hos en voksen med konservative metoder er mulig, hvis den erhvervede dræbsyge er kronisk. Til terapi bruges potente diuretika til at fjerne overskydende væske. Samt lægemidler, der hæmmer dannelsen af ​​cerebrospinalvæske og reducerer det intrakranielle tryk.

Måske behandlingen af ​​hydrocephalus og folkemedicin. Men det er ineffektivt og hjælper snarere med at lindre symptomer end kur.

Cornflower afkogning reducerer det intrakraniale tryk, reducerer hævelse og betændelse. Et afkok eller alkohol tinktur tilberedes af citronmelisse. Dette middel har en gavnlig virkning på centralnervesystemet og lindrer hovedpine..

Kirurgi

Den vigtigste behandling mod dråberedighed er bypass-kirurgi. Et implantat er installeret i kroppen - en shunt, der fjerner overskydende væske fra cerebrospinalvæsken til andre kropssystemer. Endoskopisk kirurgi er en innovativ metode. Men det vises ikke i alle tilfælde. Det hele afhænger af typen af ​​hydrocephalus, sygdomsforløbet og patientens individuelle karakteristika.

Essensen af ​​endoskopi er at skabe en kommunikation mellem ventriklen og cisternen, på grund af hvilken cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske normaliseres uden en shunt.

Konsekvenserne af hydrocephalus

Terapien, der startes i tide, er nøglen til vellykket behandling. Derfor skal du i de allerførste symptomer konsultere en neurolog. Konsekvenser efter medfødt hydrocephalus hos babyer:

• udviklingsforsinkelse;
• hovedstørrelsen vender ikke tilbage til den forrige størrelse.

Konsekvenser af erhvervet dropsy:

• demens;
• epilepsi;
• krænkelse af hjerneaktivitet;
• funktionsfejl i det kardiovaskulære system;
• muskelhypertoni;
• svækkelse af hørelse og syn;
• i alvorlige tilfælde død;
• handicap.

Vejrudsigt

Hvor længe en nyfødt med døs af hjernen og en voksen med erhvervet patologi vil leve er et vanskeligt spørgsmål. Succesen med behandlingen afhænger af patientens tilstand, sygdommens årsag og type, hastigheden af ​​diagnosen og arten af ​​sygdomsforløbet..

Forebyggelse af hydrocephalus

For at forhindre udviklingen af ​​sygdommen skal følgende forholdsregler overholdes:

• en kvinde under graviditet skal undersøges for TORCH-infektion;
• undgå hovedskade;
• behandle alle infektiøse og inflammatoriske sygdomme til tiden;
• overvåge tilstanden af ​​det kardiovaskulære system og centralnervesystemet.

Den bedste forebyggelse af dråberige er et stærkt immunsystem. Derfor er du nødt til at føre en sund livsstil, spille sport (eller i det mindste gøre øvelser) og skifte til en sund kost..

"Væske i hovedet" eller cerebral hydrocephalus hos en voksen: hvordan det manifesterer sig, hvad er metoderne til behandling?

Hydrocephalus hos voksne opfattes af mange som en smalsom sygdom, fordi det ofte ikke ledsages af så livlige symptomer, der opstår med denne patologi i barndommen. Ligegyldigt hvor gammel en person er, er "døs af hjernen" faktisk en livstruende tilstand, fordi ingen kan forudsige hastigheden af ​​stigningen i det intrakranielle tryk, hvilket vil medføre ødemer i hjernestoffet.

Hvad er hydrocephalus?

Hydrocephalus er en patologisk tilstand baseret på overdreven ophobning af cerebrospinalvæske i kranialhulen. Ofte kan du sammen med udtrykket "hydrocephalus" finde navnet "hjernens dråbe".

Cerebrospinalvæske produceres af choroidale (vaskulære) plekser placeret i laterale, III og IV ventrikler. Fra de laterale ventrikler, der er placeret i tykkelsen af ​​de cerebrale halvkugler, trænger cerebrospinalvæsken gennem Monroe-åbningen ind i den tredje ventrikel, og derfra gennem Sylvian-akvædukten ind i IV. Derefter forekommer væskeudstrømningen i de basale cisterner i hjernebasen gennem åbningerne af Lyushka og Magendie, som er en udvidelse af det subarachnoide (subarachnoide) rum. Fra basaloverfladen kommer cerebrospinalvæske ind i den konvexitale (ydre) del af hjernen.

Op til 150 ml cerebrospinalvæske dannes pr. Dag hos en voksen, som løbende opdateres. Cerebrospinalvæskens funktioner er hydrobeskyttelse af hjernen mod traumatiske skader, ernæring af hjernevævet, immunbeskyttelse, opretholdelse af homeostase (balance) i lukkede rum i kraniet.

CSF absorberes gennem specielle arachnoidgranuleringer (pachyongranuleringer), der støder op til de venøse bihuler. En lille procentdel af cerebrospinalvæske udskilles med cerebrospinalvene og lymfekarrene.

Der er således en udveksling af cerebrospinalvæske, hvis overtrædelse på hvilket som helst af trinnene (produktion, absorption, cirkulation) fører til udviklingen af ​​hydrocephalus.

De vigtigste typer og årsager til udviklingen af ​​patologi

Hydrocephalus er opdelt i medfødt, der udvikler sig i den prenatal periode og erhverves. Den første mærker sig ofte ofte umiddelbart efter fødslen, meget sjældent er symptomerne forsinket i flere år.

I betragtning af mekanismen til udbruddet af patologi, skelnes følgende former:

• intern hydrocephalus (lukket, okklusiv, ikke-kommunikerende) - forekommer som et resultat af en krænkelse af den normale strøm af cerebrospinalvæske på grund af en blok af veje. CSF akkumuleres i dette tilfælde i hjernens ventrikler;
• ekstern hydrocephalus (åben, resorptiv, kommunikerende) - udvikler sig på baggrund af dysfunktion af pachyongranuleringer, venøs bihuler, lymfekar, det vil sige på grund af nedsat absorption af cerebrospinalvæske i den systemiske cirkulation. Cerebrospinalvæske akkumuleres hovedsageligt under slimhinden i hjernen;
• hypersekretorisk hydrocephalus - er en "underart" ekstern og forekommer på grund af øget produktion af cerebrospinalvæske i choroid plexus i ventriklerne;
• blandet hydrocephalus eller hydrocephalus "ex vacuo" - består i at erstatte det "tomme" rum med cerebrospinalvæske, der opstår på baggrund af primær eller sekundær atrofi i hjernevævet og følgelig et fald i dets volumen. På en anden måde kaldes denne tilstand ekstern erstatning hydrocephalus. Mængden af ​​cerebrospinalvæske stiger i dette tilfælde hovedsageligt på den konvexitale overflade af hjernen, i mindre grad på grund af ekspansionen af ​​ventriklerne.

Nedstrøms klassificeres hydrocephalus i:

• akut - sådan hydrocephalus dannes inden for 2 til 3 dage;
• subakute - denne type hydrocephalus udvikler sig i en måned (ikke mindre end 21 dage);
• kronisk - hydrocephalus, der forekommer i perioden fra 3 uger til 6 måneder, og undertiden længere.

Hydrocephalus kan ledsages af en stigning i det intrakranielle tryk - dette er en hypertensiv type; ved normalt cerebrospinalvæsketryk udvikles normotensiv hydrocephalus. I tilfælde, hvor trykket i cerebrospinalvæsken falder, taler de om hypotensiv hydrocephalus..

I henhold til graden af ​​lidelser, der opstår som følge af hydrocephalus, er den opdelt i:

• kompenseret - i dette tilfælde viser hydrocephalus ofte ikke nogen symptomer og opdages under undersøgelser udført i forbindelse med andre sygdomme i nervesystemet;
• dekompenseret - når symptomerne på "vildhed i hjernen" kommer frem, mens hydrocephalus ofte fører til irreversible ændringer i hjernevævet.

Lukket hydrocephalus

Lukket hydrocephalus har følgende årsager:

• volumetrisk dannelse af hjernen (tumor, cyste, vaskulær aneurisme, arteriovenøs misdannelse, abscess), især hvis lokaliseret i den bageste kraniale fossa;
• ventriculitis (med andre ord ependymitis) - betændelse i hjernens ventrikler, hvilket fører til ødemer i det tilstødende hjernevæv og følgelig til overlapning af de huller, gennem hvilke cerebrospinalvæsken cirkulerer;
• blødning lokaliseret i ventriklerne eller i subarachnoidrummet - de dannede blodpropper blokerer ofte for cerebrospinalvæskebanerne;
• granulomatøs proces - udtrykt i dannelsen af ​​granulomer (knuder) i hjernens ventrikulære system, som blokerer udstrømningsåbningerne;
• kraniovertebrale anomalier, der inkluderer Arnold-Chiari-syndrom. En tilstand, der udvikler sig på grund af uforholdsmæssig vækst af hjerne og kranium. På grund af hjernens store størrelse spredes det af cerebellare mandler til foramen magnum. Som et resultat afbrydes udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra kraniet til rygmarven..

Ekstern hydrocephalus

Ekstern hydrocephalus kan forekomme på grund af:

• udvikling af inflammatoriske processer i membranerne og vævene i hjernen (meningitis, encephalitis, arachnoiditis), der forstyrrer den normale absorption af cerebrospinalvæske (bakteriel, viral, svampeinfektion);
• subarachnoid eller parenchymal blødning;
• traumatisk hjerneskade, især kompliceret af dannelsen af ​​traumatiske hæmatomer;
• tumorproces i membranerne i hjernen (karcinomatose i membranerne);
• en stigning i det onkotiske tryk i cerebrospinalvæsken som et resultat af et stigning i proteinindhold eller enhver anden ændring i sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken, hvilket fører til en stigning i dets viskositet;
• misdannelser og anomalier i nervesystemet, som ledsages af ophobning af cerebrospinalvæske på stedet for defekten i nervevævet;
• hyperproduktion af cerebrospinalvæske på grund af papilloma i choroid plexus i ventriklerne;
• krænkelser af absorption af cerebrospinalvæske i det venøse system på grund af sinus-trombose af dura mater.

Blandet hydrocephalus, som ofte er normotensiv, udvikler sig på grund af cerebral atrofi på baggrund af degenerative hjernesygdomme: Alzheimers sygdom, Parkinsons sygdom, cerebellar ataksi, kroniske encephalopatier (alkoholiske, aterosklerotiske, hypertensive osv.).

De mest almindelige typer hydrocephalus hos voksne er hypertensiv okklusiv og ekstern erstatning hydrocephalus (ex vacuo).

Hydrocephalus med øget intrakranielt tryk

Cerebral hydrocephalus hos en voksen har symptomer, der ikke er så udtalt som hydrocephalus hos børn. Hos et barn forårsager "dræbt hjerne", ledsaget af en stigning i cerebrospinalvæsketryk, ikke kun hovedpine, gråd, angst, nedsat bevidsthed, men også i spædbørn fører til en ændring i konfigurationen af ​​kraniet, en hurtig stigning i hovedomkrets, svulmende fontanel.

Den gennemsnitlige person er imidlertid ofte ikke opmærksom på sådanne manifestationer af patologi som hovedpine, søvnforstyrrelse. Alt dette tilskrives overarbejde på arbejdet, konstant stress. Og den allerede implementerede hydrocephalus-klinik, der inkluderer følgende symptomer, får dig til at søge hjælp:

• en sprudlende hovedpine, der ofte opstår i morgentimerne umiddelbart efter søvn. Hastigheden for stigning i smerter afhænger af udviklingshastigheden af ​​hydrocephalus;
• kvalme og opkast i højden af ​​hovedpinen. Opkast med hydrocephalus giver sjældent lettelse og er ikke afhængig af madindtagelse. Nogle gange er dette det første symptom på hydrocephalus, især med neoplasmer placeret i den bageste kraniale fossa;
• søvnforstyrrelse (søvnighed om dagen og søvnløshed om natten);
• vedvarende hikke;
• nedsat bevidsthed i forskellige grader (fra bedøvelse til koma);
• synsforstyrrelser, manifesteres oftest ved dobbeltvision. Dette symptom udvikler sig som et resultat af komprimering af de abducente nerver. Paroxysmale lidelser forekommer også i form af begrænsning af synsfelter, der opstår på grund af et fald i venøs udstrømning fra øjet og skade på synsnerven;
• der dannes en stillestående skive af synsnerven, som detekteres, når en undersøgende fundus undersøges af en øjenlæge. Dette symptom er kun karakteristisk for kronisk og subakut hydrocephalus, da det under udviklingen af ​​akut "dræbt hjerne" ofte er forsinket;
• pyramidal insufficiens, manifesteret ved symmetriske patologiske fodtegn (Babinskys symptom, Rossolimo osv.);
• Cushings triade, som inkluderer en stigning i blodtrykket på baggrund af bradykardi og bradypnea (nedsat vejrtrækning).

Det skal huskes, at sværhedsgraden og hastigheden af ​​symptomdebut i hydrocephalus afhænger af sygdommens forløb, nemlig stigningen i det intrakranielle tryk. Ved en akut stigning i cerebrospinalvæsketryk vil symptomerne blive udtalt, men nogle kan være "sent" (for eksempel ændringer i fundus).

Normotensiv hydrocephalus

Denne type hydrocephalus, som blev beskrevet af S. Hakim og R.D. Adams i 1965 udpeges ofte som en separat nosologisk enhed. Normotensiv hydrocephalus manifesteres ved en gradvis stigning i størrelsen på hjernens ventrikler med et konstant tryk af cerebrospinalvæsken og udvikling af gåforstyrrelser, demens og forstyrrelser i bækkenorganernes funktion i form af urininkontinens. Dette symptomkompleks kaldes også Hakim-Adams-triaden..

Normotensiv hydrocephalus i hjernen hos en voksen har ingen behandling, hvilket resulterer i, at der opnås fuldstændig bedring. Kirurgi (shunting) for denne sygdom bringer en kortvarig effekt. I 55 - 70% af tilfældene er det umuligt at påvirke udviklingen af ​​patologi. Sådan hydrocephalus forekommer hos ældre (0,42% af tilfældene blandt personer over 60 år), hos patienter med demens (0,4 - 0,62%) og hos 15 - 16% af patienter, der har en gåforstyrrelse.

Årsagerne og mekanismerne til dannelsen af ​​denne sygdom forstås ikke fuldstændigt. Det antages, at produktionsstadiet og absorptionen af ​​cerebrospinalvæske forstyrres. Normotensiv hydrocephalus kommunikerer, ekstern.

Krænkelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske til de venøse bihuler af dura mater gennem pachyongranuleringer forekommer på grund af fibrotiske ændringer i membranerne af en post-infektiøs (meningitis, arachnoiditis), posttraumatisk eller ikke-traumatisk (subarachnoid blødning, karcinomatose, vaskulitis). Selvom næsten 60% af patienterne ikke har haft nogen af ​​de ovennævnte patologier.

Hydrocephalus, der vedvarer i mange år, fører til degenerativ og iskæmisk irreversibel skade på hjerne hvidt og gråt. Det faktum, at gåvansvækkelse og demens ofte er "frontal" i naturen, er forbundet med en markant stigning i de forreste horn i laterale ventrikler, som et resultat af hvilket hjernens periventrikulære væv bliver tyndere, corpus callosum og stier.

Normotensive hydrocephalus-symptomer øges gradvist over flere måneder og undertiden år. Denne patologi er kendetegnet ved følgende symptomer:

• krænkelse af frontal gang. Dette er den allerførste og mest slående manifestation af normotensiv hydrocephalus, i nogle tilfælde - den eneste. Først bliver patientens gang langsom, usikker og vaggende. Det er vanskeligt for patienter at begynde at bevæge sig i en lodret position (gangapraksi) for at stå. På trods af det faktum, at de i en liggende eller siddende stilling let imiterer gå, cykling osv. Patienten bevæger sig langsomt, blander benene sammen, spreder dem bredt. Til tider ser det ud til, at patienten glemmer, hvordan man går, så stopper han op og trækker et sted. Målbevægelser i hænderne forstyrres lejlighedsvis. Der er også et sådant fænomen som "trunkapraxia": balance forstyrres op til fald. I de senere stadier af sygdommen er patienten ikke engang i stand til at sidde alene. Under neurologisk undersøgelse bemærkes muskelhypertonicitet i benene og stivhed. Måske tilføjelsen af ​​pyramidefaldet utilstrækkelighed, manifesteret ved spastisitet, revitalisering af senreflekser og udseendet af patologiske fodtegn (Babinskys refleks osv.);
• lidelser med højere mentale funktioner i form af demens af frontal-typen, som vokser hurtigt inden for 4 - 12 måneder på baggrund af eksisterende gåforstyrrelser. Det manifesteres af apati, et fald i kritik af ens tilstand, spontanitet, euforisk stemning og desorientering. I sjældne tilfælde forekommer hallucinationer, vrangforestillinger, depression og anfald;
• krænkelse af vandladning i de tidlige stadier af sygdommen. For det første er der klager over hyppig vandladning om dagen og især om natten. Derefter udvikles imperativ trang og derefter urininkontinens. På grund af kognitiv svækkelse ophører patienter med at være kritisk opmærksomme på denne patologi. Dannet, den såkaldte frontale type bækkenforstyrrelser.

Metoder til sygdomsdiagnose

Diagnostik af hydrocephalus består ikke kun i at registrere dens tegn, men også i at forsøge at finde ud af, hvilken sygdom i nervesystemet det blev provokeret af. Dette er normalt ikke vanskeligt i betragtning af moderne undersøgelsesmetoder..

Taktikken for yderligere behandling af patienten afhænger af formuleringen af ​​den korrekte diagnose. Metoderne, der bruges til undersøgelse af voksne og børn, adskiller sig noget, fordi der i børn kommer et levende klinisk billede: en ændring i formen af ​​kraniet, depression af bevidsthed, krampeanfald, nedsat psykomotorisk udvikling. Derfor er det muligvis ikke nødvendigt at MR eller CT i hjernen, det vil være nok at lave neurosonografi. Da det med neuroimaging diagnostiske metoder er nødvendigt at ligge stille, kræver dette brug af beroligende midler eller let anæstesi, hvilket ikke altid er muligt på grund af barnets helbred.

Så diagnostiske metoder til hydrocephalus er opdelt i instrumental og ikke-instrumental.

Ikke-instrumental diagnostiske metoder

Ikke-instrumental diagnostik inkluderer følgende metoder:

• forhør af patienten med afklaring af anamnese af liv og sygdom. Hvis patienten er i klar bevidsthed, afklarer neurologen sine klager, tidligere sygdomme og skader i nervesystemet, hvor hurtigt symptomerne udviklede sig, og hvad var den første af dem. I tilfælde af depression eller forstyrrelse af bevidsthed findes denne information fra patientens umiddelbare miljø;
• neurologisk undersøgelse - giver dig mulighed for at identificere fokale ændringer, der opstår som følge af neoplasmer i hjernen, hvilket fører til en blokering af cerebrospinalvæskebaner; tegn på øget intrakranielt tryk (smerter ved tryk på øjenkuglerne, trigeminalpunkter, ændringer i synsfelter osv.); pyramidal insufficiens og gangforstyrrelse, ændringer i formen af ​​kraniet (hos ældre kan det manifestere sig i osteoporotiske processer);
• neuropsykologisk test registrerer tegn på demens, affektive lidelser (depression osv.);
• øjenlægeundersøgelse - når man undersøger fundus afsløres ofte stillestående ændringer i området med synsnerven.

Instrumental diagnose af hydrocephalus

Det er umuligt at bekræfte diagnosen baseret på klager og fysisk undersøgelse, derfor tager de anvendelse af instrumenterende metoder:

• Røntgenstråle af kraniet (kraniografi) - hos voksne er denne undersøgelsesmetode ikke særlig informativ. Med dens hjælp er størrelsen af ​​kraniet, sømmenes og knoglernes tilstand fastlagt. Med en langvarig stigning i det intrakraniale tryk kan tegn på porøsitet, ødelæggelse af det tyrkiske sadel opdages;
• echoencephaloscopy - en ultralydsmetode, der giver dig mulighed for at identificere tegn på hydrocephalus og indirekte bekræfte tilstedeværelsen af ​​en masse i hjernen ved forskydning af dens medianstrukturer;
• lumbale (spinal) punktering med efterfølgende biokemisk og cytologisk analyse af cerebrospinalvæske - udføres kun i fravær af en volumetrisk formation i kranialhulen. Ved hypertensiv hydrocephalus strømmer cerebrospinalvæsken ud under tryk, og ekstraktion af 35-50 ml væske fører til en betydelig forbedring af patientens tilstand. Efterfølgende analyse kan afsløre tegn på blødning, forhøjede proteinniveauer;
• CT eller MR af hjernen - ændringerne opdaget ved hjælp af disse undersøgelsesmetoder bekræfter ikke kun tilstedeværelsen af ​​hydrocephalus, men "forklarer også" årsagen til dens dannelse. Det vil sige, ud over udvidelsen af ​​ventriklerne, en stigning i størrelsen af ​​furerne og det subarachnoide rum, findes det: en blok af cerebrospinalvæskebaner ved volumetrisk dannelse, skade på hjernehinderne og vaskulære plekser i ventriklerne eller tegn på neurodegenerative sygdomme visualiseres.

Behandling af cerebral hydrocephalus hos voksne

Omkoblingskirurgi er den mest effektive metode til behandling af hydrocephalus. Selvom du har et kompenseret forløb af sygdommen, kan du i et stykke tid begrænse dig til lægemiddelterapi. De medikamenter, der bruges til "dræbt hjerne", er hovedsageligt rettet mod at reducere det intrakraniale tryk ved at fjerne "overskydende" væske fra kroppen. Det er også vigtigt at forbedre mikrocirkulation og metabolisme af hjerneceller..

Konservativ behandling af hydrocephalus: de vigtigste grupper af lægemidler

Konservativ terapi udføres under opsyn af en læge enten på et hospital eller på ambulant basis. Da dekompensationen af ​​sygdommen pludselig kan forekomme og kompliceres af hjerneødem.

Hydrocephalus-behandling inkluderer følgende grupper af lægemidler:

• diuretika: løkke (lasix, furosemid, hypochlorothiazid, torasemid, diacarb, acetazolamid), osmotisk (mannitol) og kaliumsparende (verospiron, spironolacton). Når man bruger de to første grupper, er det nødvendigt at tage kaliumpræparater samtidigt (asparkam, panangin). Disse midler er ineffektive i den normotensive form af sygdommen;
• vaskulære medikamenter (Cavinton, Vinpocetine, nicotinsyre);
• neuroprotectors (ceraxon, farmakon, gliatilin, gleacer);
• metaboliske stoffer (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolysate);
• antikonvulsiva (carbamazepin, lamotrigin, valprokom) anvendes til udvikling af krampesyndrom.

Kirurgiske metoder til at håndtere "hjerneøs"

Kirurgisk indgreb, nemlig bypass-kirurgi, er den vigtigste metode til behandling af hydrocephalus. Hvis sygdommen er forårsaget af en volumetrisk dannelse af hjernen (cyste, tumor, aneurisme), fjernes den, hvis det er muligt.

I tilfælde af akut udvikling af hydrocephalus i nødsituationer kan tilstanden lettes ved lumbale punktering med fjernelse af højst 50 ml cerebrospinalvæske, men kun i tilfælde, hvor der ikke er noget "plus" -væv i hjernen. Metoden til ekstern ventrikulær dræning anvendes også, når et kateter indsættes gennem et fræsehul i kraniet direkte i hjernens ventrikler. Ulempen ved denne metode er den høje risiko for at udvikle infektiøse komplikationer..

I andre tilfælde skal du benytte dig til ventriculoperitoneal, ventriculoatrial eller lumboperitoneal shunting. Når cerebrospinalvæske fra ventriklerne gennem et kateter, der er placeret under huden, udskilles i mavehulen, ind i forkammeret eller fra rygmarven i henholdsvis mavehulen.

Ofte med denne behandlingsmetode opstår der en række komplikationer:

• infektioner;
• krænkelse af shuntens tålmodighed;
• subdural hæmatomer og hygromer;
• blødning;
• epileptiske anfald;
• hurtig udstrømning af cerebrospinalvæske, hvilket kan føre til penetration af stamstrukturer.

I de senere år er der udviklet en endoskopisk metode, der består i dannelse af veje til udstrømning af cerebrospinalvæske fra den tredje ventrikel ind i cisternerne i hjernen. Fordelen ved en sådan kirurgisk indgriben er mindre traumer, genoptagelse af den fysiologiske dynamik i cerebrospinalvæske og et fald i risikoen for komplikationer..

Konklusion

I de senere årtier er hydrocephalus ophørt med at være en dødelig sygdom. Da moderne diagnostiske metoder gør det muligt at identificere patologi i de tidlige stadier, og den neurokirurgiske behandling, der udføres, bidrager til den næsten fuldstændige gendannelse af patientens normale liv.

Vi har gjort en stor indsats for at sikre, at du kan læse denne artikel, og vi ser frem til din feedback i form af en bedømmelse. Forfatteren vil være glad for at se, at du var interesseret i dette materiale. takke!