Migræne uden aura - hvad er det, og hvordan man behandler det?

Hovedpine har længe været en reel svøbe af menneskeheden. Sikkert, hver person mindst én gang følte en ubehagelig følelse af tyngde i hovedet, som intensiveres, når man drejer hovedet mod siderne, eller når man ser på et for lyst objekt eller objekt. Nogen tilskriver sådanne symptomer til overarbejde, andre til en kold og generel sygdom, men ingen har mistanke om, at han i øjeblikket udvikler en af ​​de mest almindelige og vanskelige at diagnosticere sygdomme - migræne. Der er flere former for dette, men den mest almindelige underart er migræne uden aura eller simpel migræne..

Hvad er migræne uden aura?

Migræne uden aura er en forholdsvis almindelig sygdom, og der ses tilfælde af dens udvikling hos næsten hver femte person. Udviklingen af ​​sygdommen begynder allerede i barndommen og observeres hovedsageligt hos piger (især under hormonelle udsving - under dannelsen af ​​menstruationscyklussen).

De vigtigste symptomer på sygdommen forekommer i alderen 23 til 35 år, men på grund af alderskarakteristika forbliver sygdommen ofte udiagnostiseret, og patienter behandles uden succes for andre sygdomme.

Hvad er de vigtigste kliniske tegn på migræne?

Patogenese af sygdommen

Migræne uden aura

Patogenesen af ​​sygdommen er ret kompliceret og er et kompleks af visse ændringer og reaktioner, der finder sted i hjernens væv og de kar, der fodrer den..

Migræne er kendetegnet ved:

• Nedsat lumen i karene, der foder hjernen (hovedsageligt arterioler og arterier);
• Utilstrækkelig reaktion af cellerne i karets indre foring på virkningen af ​​vasodilaterende mediatorer (især kuldioxid);
• Ændringer i tonen i karene, der fodrer neuronerne, og udseendet af neurocirculatoriske lidelser;
• Forstyrrelser i serotoninmetabolisme - en af ​​de vigtigste neurotransmittorer.

Alle disse ændringer fører til det faktum, at der er en patologisk indsnævring af hjernens kar, der forårsager iskæmi og udseendet af patologiske neuroimpulser, hvilket som et resultat provokerer udviklingen af ​​hovedpine.

Klinik for sygdommen

Migræne uden aura er kendetegnet ved udviklingen af ​​intens smertesyndrom. Et træk ved denne form er periodisk udseende og intensivering af hovedpine, som kan vare op til 3 dage. Smerten er pulserende, den er normalt placeret i den ene halvdel af hovedet (det er muligt at ændre siden af ​​lokaliseringen af ​​smerte, hvilket er et vigtigt diagnostisk tegn, når man stiller en diagnose). Hovedpine kan forværres med stærk belysning, høje lyde eller intens lugt.

Patienter forsøger at undgå trængsel og travlhed, lukke i et mørkt rum med forhængede vinduer og slukke for lysene. Mange mennesker foretrækker sengeleje under et angreb, da det er i kroppens vandrette position, at smerten har den laveste intensitet.

Problemer med at stille den korrekte diagnose ligger i det faktum, at en sådan klinik kan bestemmes i mange (især neurologiske eller onkologiske) sygdomme. I denne forbindelse er der udviklet særlige kriterier for pålideligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​migræne..

Hvad er forskellen mellem migræne med og uden aura?

Migræne med aura

Som allerede nævnt udgør migræne uden aura næsten 80% af alle tilfælde af hovedpineudvikling. De resterende 20 procent har imidlertid tilfælde, hvor udviklingen af ​​en hovedpine er forudgående af den såkaldte "aura". Hvordan er hun?

Alle former for neurologiske symptomer kan fungere som en aura. Typisk er den klassiske aura udvikling af tåge eller uklarhed foran øjnene, en fornemmelse af ”visuel tremor” af et objekt. Sjældent udvikler hallucinatoriske lidelser, der kan påvirke alle sanser.

Auraen forsvinder normalt alene, men den er ikke så ensidig, som den er for hovedpine (hallucinationer er dog normalt relativt konstante - for eksempel de samme fotopsier eller følelsen af ​​den samme lugt).

Diagnostiske kriterier

For at korrekt diagnosticere migræne uden aura skal følgende tegn anvendes:

• Varigheden af ​​et hovedpineangreb varierer fra 4 til 72 timer (medmindre der udføres specialbehandling);
• Opkast eller kvalme eller fobi af lys / lyd;
• Den ensidige natur af smerter (i den ene halvdel af hovedet), såvel som dens intensivering med pludselige bevægelser eller udførelsen af ​​enhver fysisk aktivitet; patologisk pulsation i hovedet og øget smerte på baggrund af det;
• At have mindst 5 anfald med ovenstående kriterier.

Behandlinger af migræne uden aura

Migrænebehandling uden aura

Hvordan kan du stoppe hovedpine med migrænestatus? Migræne uden aura kan behandles med følgende lægemidler:

• Serotoninreceptoragonister (betinget triptaner) - sumatriptan, zolmatriptan;
• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og analgetika - analgin, ketorolac, diclofenac, paracetamol;
• Anticonvulsiva - valproinsyre, carbamazepin, topiramater;
• Nogle antihypertensive lægemidler - atenolol, metoprolol, verapamil;
• Milde antidepressiva - amitriptylin (behandling med dem skal aftales med en psykoterapeut eller psykiater);
• Yderligere præparater - vitamin- og mineralkomplekser, nogle kosttilskud.

For den mest effektive behandling skal lægen dygtigt kombinere ovenstående midler samt hjælpe patienten med at planlægge sin daglige rutine korrekt for at forhindre risikoen for gentagelse af hovedpine så meget som muligt..

Migrænebehandling bør også omfatte sessioner med psyko- og afslapningsterapi..
Behandling ved hjælp af teknikker som hypnose, elektroterapi giver ikke altid et positivt resultat og kan ikke bruges som hovedmetode..

Forebyggelse

Der er ingen specifik profylakse for at forhindre udvikling af migrænehovedpine. Alle midler er rettet mod at normalisere patientens liv og fjerne virkningen af ​​provokerende faktorer på ham.

Korrekt ernæring er et tvivlsomt middel til forebyggelse, da der ikke findes data om effekten af ​​visse fødevarer på patientens helbred (selvom der er isolerede tilfælde, hvor nogle mennesker oplevede øget smerte efter at have indtaget visse måltider).

Profylaktiske medikamenter, der bruges direkte til at lindre migræne uden aura, er mest effektive. Med et veludviklet profylaktisk regime er det muligt at "udsætte" udviklingen af ​​et tilbagefald i lang tid og lade patienten glemme forstyrrende symptomer i lang tid.

Kommentarer

Faktisk er forebyggelse af migræne den vigtigste ting, fordi når hovedpinen allerede begynder at være uudholdelig, så er jeg personligt klar til at sluge eventuelle piller og tage medicin, hvis kun smerten stopper. Men fangsten er, at der ikke er nogen midler til fuldstændigt at forhindre disse pine..
Jeg blev for nylig underrettet om det naturlige middel Heardix. Jeg tøvede ikke, for det er alligevel ikke kemi. Men resultatet er der - migræneanfald er blevet mindre hyppige, og det er meget lettere at tackle dem. Jeg tror, ​​at det er bedre at tage naturlige urter uden nogen bivirkninger end at sluge pakker med piller.

Hvad er migræne med og uden aura, symptomer og konsekvenser

Spørgsmålet om, hvad en migræne med en aura er, og hvorfor den er mere farlig end uden en aura, er meget relevant i dag.

På grund af det faktum, at mennesker udsættes for stress og andre ugunstige miljøfaktorer, forekommer denne sygdom mere og mere ofte.

Symptomer

Hovedpine er et symptom på mange forskellige sygdomme, forskellig i oprindelse og patogenese, men hvis hovedpineangrebet fortsætter i flere timer og ikke stoppes ved at tage smertestillende midler (oftest bruges ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler), så har det i dette tilfælde placere migræne - en sygdom af neurologisk art, hvis mekanisme, der forekommer, er forbundet med en kortvarig vasospasme, hvilket fører til en krænkelse af trofismen i hjerneceller.

Vaskulære spasmer forårsager migræne.

En af klassificeringerne af denne sygdom giver mulighed for tildeling af en sådan mulighed som migræne med aura (et andet navn er klassisk). Dets vigtigste forskel fra andre former er, at et hovedpineangreb er forud for udseendet (som regel ikke mere end ti til femten minutter) af visuelle og auditive hallucinationer, patologiske lugtfornemmelser samt forskellige neurologiske symptomer, der består i dysfasi (patienten Det er vanskeligt at finde de ord, der giver udtryk for din mening om et bestemt emne). Her er det faktiske svar på spørgsmålet, hvad er en aura (i denne sammenhæng).

Denne tilstand kan være af forskellig varighed - fra et par minutter til en halv time. Forholdet mellem alvorligheden af ​​auraen og hovedpine er endnu ikke blevet fastlagt - nogle forskere hævder imidlertid, at med migræne, provoserer auraen Kernig- og Lasegue-symptomer. Disse oplysninger har dog ingen videnskabelig bekræftelse..

I øvrigt kan migræne uden aura også være meget vanskelige og føre til komplikationer..

Sådan genkendes udseendet af en aura?

Den mest almindelige variant af denne tilstand er den visuelle form af auraen. Det ledsages af følgende symptomer:

1. Utseendet til forskellige punkter og linjer, der konstant pulserer, skinner, forsvinder og derefter dukker op igen, idet de fokuserer synet;
2. Visuel afstand eller tilgang til genstande (både bevægelig og fast ejendom);
3. Visuelt forstørrelse eller formindskelse af genstande.

Denne tilstand kaldes også et symptom på "Alice i Eventyrland" - det vil sige, at en person mister evnen til at bestemme det sande udseende og tilstand af tingene i verden omkring ham.

De ovenfor beskrevne symptomer er de mest almindelige, men den visuelle aura kan undertiden manifestere sig som nedsat synsskarphed eller forsvinde helt. Tilfælde, hvor dette symptom vedvarede for evigt, er endnu ikke registreret..

Den taktile form af auraen er også ret almindelig. Det ser ud til for patienten, at nogen rører ved ham, at han oplever smertefulde fornemmelser (vurderet efter anmeldelserne, de ligner en forbrænding eller frostskader). Men oftest er symptomatologien ved den taktile aura, at en person bemærker udseendet af "gåsehud".

Udseendet af "gåsehud", symptomer på den taktile form af auraen

Auditive hallucinationer af auraen før migræneanfaldet fremstår som en fornemmelse af ikke-eksisterende lyde. Som regel bemærker patienter lyden af ​​et faldende vandfald, raslende blade eller nogle andre lyde, der er karakteristiske for den omgivende verden, men ikke findes i dette tilfælde. Det skal bemærkes, at patienter med auditiv aura aldrig bemærker forekomsten af ​​"stemmer i hovedet".

Der er ofte situationer, hvor et migræneanfald foregår af krænkelser af det lokomotoriske apparat for tale - en person bliver ude af stand til ikke kun at udtrykke sin tanke verbalt, men mister evnen til at udtale meningsfulde udtryk helt.

Det skal bemærkes, at de såkaldte blandede former for aura er meget almindelige - det vil sige, visuelle symptomer er kombineret med auditive, tale eller andre former for forløbere for et migræneanfald..

Kliniske egenskaber

Det skal understreges, at den eneste forskel mellem den klassiske form for migræne er tilstedeværelsen af ​​en tidligere aura. Der blev ikke fundet flere forskelle med hensyn til sværhedsgraden af ​​symptomer eller forløbet af patologien. Desuden er fremgangsmåderne til behandling og diagnose helt identiske, uanset hvilken type aura, der finder sted, og om den overhovedet findes..

Diagnosticering

Migræne er en sygdom af polyetiologisk karakter, hvis årsagsfaktorer endnu ikke er fuldt ud fastlagt. Ud fra dette er dens diagnose også markant vanskelig - migræne kan sikkert kaldes en eksklusionsdiagnose. Det vil sige, i det tilfælde, at absolut alle patologier, der fører til begyndelsen af ​​hovedpine, allerede er udelukket (dette inkluderer hypertension, neuro-cirkulationsdystoni, hydrocephalus og andre patologier), vil det være muligt at sige, at i dette tilfælde er der migræneanfald.

Tilstedeværelsen af ​​en aura forud for et anfald af svær hovedpine er et patognomonisk symptom (med andre ord et specifikt sæt manifestationer), som kun er karakteristisk for en patologi - migræne. Det vil sige, at auraen, der skygger for et migræneanfald, først og fremmest har klinisk og diagnostisk betydning..

Men ikke kun af denne grund alene er rettidig anerkendelse af den okulære aura (eller en anden form for denne tilstand) et grundlæggende vigtigt punkt. Sagen er, at der allerede kan ordineres tilstrækkelig behandling på det tidspunkt, hvor forløberne for smerte forekommer - dette vil undgå indtræden af ​​et angreb med en alvorlig hovedpine. Dette er hovedårsagen til, at diagnosen og rettidig anerkendelse af auraen, der er opstået, er af største vigtighed..

Instrumental og laboratorieforskning

Auraen har ikke altid markante manifestationer - ofte reduceres alle symptomerne til let svimmelhed, hvorefter der opstår et alvorligt angreb af hovedpine.

I dette tilfælde, for at forstå årsagen til smerten og beslutte, om det er en migræne eller ej, vil det være nødvendigt at gennemføre nogle instrumentelle og laboratorieundersøgelser:

1. Måling af blodtryk. Under hensyntagen til det faktum, at hovedpinen i langt de fleste tilfælde skyldes et angreb på hypertension, vil måling af blodtryk hjælpe med at bestemme diagnosen. Rent teoretisk med et migræneanfald er en stigning i blodtrykket mulig på grund af frigivelse af adrenalin i blodet og aktivering af det sympatiske nervesystem, men hvis det gør det, vil det være ubetydeligt.
2. EKG - gennemførelse af denne undersøgelse giver dig mulighed for at bekræfte eller udelukke tilstedeværelsen af ​​hjerteproblemer.
3. Elektroencephalogram - en undersøgelse, hvis udførelse vil vurdere den funktionelle tilstand af cerebral cortex.

Bemærk, at i dette tilfælde vil en nøjagtig diagnose være af grundlæggende betydning - antihypertensive lægemidler og konventionelle smertestillende medicin bringer ikke det forventede resultat for migræne.

Akut medicinsk behandling

I tilfælde af at en person bemærker manifestationen af ​​de ovenfor beskrevne symptomer, vil det være nødvendigt at behandle migræne med en aura - tag omgående antimigren 100 mg, og ethvert af de ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (nimesil eller ibuprofen vil gøre). Derefter en glycin-tablet (som et antidepressivt middel).

Nogle kilder viser, at det er nødvendigt at tage papazol - dette stof er allerede forældet og bruges i dag praktisk talt ikke mere. I langt de fleste tilfælde vil den givne lægemiddelkombination være nok til at stoppe angrebet - selv hvis en migræne med opkast uden aura forekommer, vil behandlingen være den samme.

Til udnævnelse af planlagt behandling vil det være nødvendigt at konsultere en neurolog. Det vil være nødvendigt at ordinere fysioterapi, men det skal huskes, at fysioterapi kun er muligt i en remissionstilstand.

Kun en specialiseret specialist skal behandle en migræne med en aura - uanset om det er en migræne uden en aura eller harbingers af et hovedpineangreb.

Komplikationer

Migræne med aura er i sig selv en meget ubehagelig sygdom, men en meget større fare for menneskers liv og helbred er de mulige konsekvenser af denne lidelse, der kan opstå, hvis lægebehandling ikke gives rettidigt:

1. Migræneslag - i betragtning af at manifestationen af ​​denne sygdom på en bestemt måde er forbundet med vaskulær dysfunktion og en krænkelse af trofismen i hjernevæv, er det meget muligt at danne et sted med nekrose med alle de deraf følgende følger;
2. Migrænestatus - i dette tilfælde mener vi en tilstand, der er kendetegnet ved langvarig hovedpine, meget intens, ledsaget af kvalme, opkast og kramper. I betragtning af at en sådan tilstand kan vare mere end tre dage, vil indlæggelse af patienten på et hospital definitivt være nødvendig.
3. Vedvarende synsnedsættelse. De er meget sjældne og forekommer i tilfælde af skade på den iskæmiske proces i den del af hjernen, der er ansvarlig for at sikre binocular vision.

Forebyggelse

Følgende retningslinjer kan hjælpe med at reducere sandsynligheden for et migræneanfald med aura. Det er nødvendigt at forstå, at tendensen til migræne er et genetisk træk ved en person, og det kan under ingen omstændigheder garanteres, at en livsstils korrektion fuldstændigt eliminerer sandsynligheden for et alvorligt hovedpineangreb..

Så en patient med en diagnosticeret migræne bliver nødt til at overholde følgende punkter:

1. Korrektion af kosten - udelukkelse af fedt, stegt, citrusfrugter, bælgfrugter og alle eksotiske produkter, som vores landes krop er usædvanligt med. Du kan ikke spise mad, der øger sekretionen af ​​mavesaft. Alle former for "hårde" diæter og sult er strengt forbudt - disse foranstaltninger i sig selv er stressende faktorer, der markant øger risikoen for et migræneanfald;
2. Optimering af arbejde og hvile-regime - arbejde om dagen og sove om natten. Og ikke omvendt - frigivelse af adrenalin i blodet og aktivering af det sympatiske nervesystem øger sandsynligheden for et migræneanfald mange gange over.
3. At stoppe med dårlige vaner - rygning har en skadelig virkning på blodkar, alkohol er skadeligt for nervesystemet. Spørgsmålet om, hvorfor det sandsynligvis ikke er muligt at drikke alkohol og røg for patienter med migræne, vil sandsynligvis ikke opstå.

Dette er de vigtigste punkter, man skal forstå, når man bestemmer, hvordan man skal leve med en stor sandsynlighed for at have et migræneanfald. Det skal også bemærkes, at for en mand, der lider af migræne, er hæren kontraindiceret under alle omstændigheder (på grund af det faktum, at migræne hovedsageligt rammer kvinder, opstår dette spørgsmål sjældent).

konklusioner

En kort oversigt over, hvad man skal gøre i tilfælde af migræne med aura, og hvorfor denne tilstand er farlig.

En migrænaura er en samling af symptomer, der i nogle tilfælde går forud for et hovedpineangreb. Det kan bestå i visuelle, auditive, taktile hallucinationer, krænkelse af det lokomotoriske apparat for tale. Igen, ikke for ethvert migræneanfald forud for en aura - i nærvær af sådanne symptomer er det sædvanligt at tale om den klassiske form for migræne.

Behovet for at diagnosticere udseendet af en aura i tide bestemmes af det faktum, at behandlingen påbegyndt på dette tidspunkt er den mest effektive og hjælper med at forhindre et hovedpineangreb. Du kan leve med en migræne - det vigtigste er at begynde at behandle et angreb til tiden og vide, hvordan man behandler denne sygdom derhjemme!

Årsager, typer og symptomer på migræne med aura

Når man nævner migræne, er den første ting, de fleste mennesker forestiller sig, en hovedpine. Hver person - mand og kvinde, barn og voksen - kan lide af denne sygdom. Det antages, at migræne påvirker 1 ud af 3 kvinder og 1 ud af 10 mænd. Kvinder er mere tilbøjelige til at møde denne diagnose, som skyldes hormonelle udsving. Sygdommen forekommer hos 7-8-årige børn, men diagnosticeres oftere i alderen 35-40. Mennesker over 70 er næsten immun mod migræne.

Den gennemsnitlige person ser ikke forskellen mellem en normal hovedpine og et migræneanfald, men det er de også. Især hvis der er en migræne med aura (klassisk).

Hvad sker der i hovedet med en migræne?

Den største interne årsag til et angreb er en ubalance i serotonin, dens virkning på blodkar. Det handler om interaktion mellem vaskulære, nerve og hormonelle ændringer i hjernen. Hvis der frigøres for meget serotonin og andre stoffer på kort tid, forekommer steril betændelse i hjernearterierne (uden infektion). Som et resultat forårsager pulsbølgen kraftig smerte, vasodilatation. Migræne udvikles (ICD-10 sygdomskode: G43.0. - uden aura, G43.1. - med aura).

Et anfald forekommer normalt på den ene side af hovedet og manifesteres ved bankende, trækkende eller stikkende smerter. Når denne tilstand forekommer mere end 15 dage om måneden, siges det om den kroniske form af sygdommen. Det er mere almindeligt i alderen 25-45 år, i 15% af tilfældene påvirker det børn og unge.

Migræne VS hovedpine

Symptomerne på migræne er hovedanfald, karakteriseret ved høj intensitet, pulserende karakter og normalt ensidig manifestation. Ømhed påvirker et sted, lokalisering er definerbar (en person kan fortælle, hvor han føler smerte). Sammenlignet med almindelig cephalalgia er smerteintensiteten meget stærkere, den ledsages af andre (hovedsageligt neurologiske) symptomer. Angrebet varer fra 3-4 timer til flere dage.

Almindelige hovedpine er forårsaget af stress, dårlig søvn, usund kost, halsstivhed, forskellige medicinske tilstande (trykproblemer, hjernesvulster osv.). Denne cephalalgia er ikke ledsaget af andre tegn..

Typer af migræne

Sygdommen er opdelt i 2 hovedtyper.

Med aura

En migræneura er en advarsel om et angreb, der nærmer sig. Det udvikler sig inden for 5-60 minutter, hvorefter smerter opstår. I løbet af denne tid har personen evnen til at stoppe eller begrænse hovedangrebet..

Aura med migræne kan manifestere sig i følgende symptomer:

• kaos i tanker;
• tinnitus, høreproblemer;
• synsforstyrrelser (blinkende lys, linjer eller punkter i synsfeltet, pletter foran øjnene, sløret syn, manglende evne til at fokusere);
• rysten eller prikken i benene, armene;
• tale problemer;
• stive skuldre, nakke, lemmer;
• følsomhed over for lugt;
• manglende evne til at kontrollere kroppen;
• nedsat bevidsthed.

I en migræne med aura forekommer symptomerne enten individuelt eller flere ad gangen. Hver af dem kan vare op til en time. I tilfælde af 2-3 auraer kan denne tilstand vare 2-3 timer. Der er også en aura uden hovedpine. Dette er et anfald typisk for indtræden af ​​tegn på aura uden efterfølgende smerter..

Uden aura

Migræne uden aura forekommer hos 80% af de syge. Ensidig forværring af hovedpine opstår uden advarsel uden sensorisk, synshandicap.

• Kronisk. Sygdom varer mere end 15 dage om måneden.
• Menstrual. Anfald er forbundet med menstruationscyklussen og derfor hormonniveauer.
• Hemiplegisk. Midlertidig svaghed på den ene side af kroppen.
• Abdominal. Angrebene er forbundet med uregelmæssig tarmaktivitet. Manifesteret ved symptomer i bughulen (sygdommen forekommer hos børn under 14 år).
• Retinal. Ømhed forbundet med synsnedsættelse under et angreb, op til midlertidig blindhed.

Grundene

På trods af fremskridt inden for medicin er årsagerne til migræne endnu ikke kendt. Sygdommen menes at være formidlet af unormal hjerneaktivitet, der påvirker forbindelserne mellem nerver, kemikalier og blodkar i hjernen. Hos patienter er der et fald i blodtilførslen til hjernen, hvilket fører til ekspansion af blodkar for at forsyne hjernen med blod. Sammen med denne proces begynder stoffer, der forårsager hovedpine og andre symptomer, at blive frigivet i hjernen og kroppen..

En særlig forudsætning for udvikling af migræne er den førnævnte serotonin-ubalance. Det er ansvarligt for frigivelse af stoffer, der indsnævrer cerebrale kar og dilaterer karene i kroppen. En ubalance i serotonin øger vaskulær permeabilitet, på grund af hvilken visse stoffer kommer ind i det omgivende væv, hvilket forårsager smerter og andre symptomer, der er karakteristiske for migræne.

triggers

Migræne starter ikke bare. Det udløses ofte af en stimulans fra miljøet. En person, der ved, hvad hans krop er følsom over for, kan undgå provoserende faktorer.

Udløsere inkluderer:

• Genetik er en medfødt disposition. Hvis der er migræne i familien, øges risikoen for sygdommen..
• Hormonelle ændringer. På grund af hormonelle udsving lider kvinder oftest af en sygdom under menstruation..
• Følelsesmæssige faktorer. Kan føre til et angreb: stress, chok, angst, depression, agitation.
• Fysiske triggere - lave glykæmiske niveauer, søvnmangel, mangel på hvile, træthed, nakke- og skulderspænding.
• Ernæring - mangel på væsker, dårlig kost, alkohol, koffein, chokolade, citrusfrugter, timian, forskellige fødevareingredienser (kunstige sødestoffer, monosodium glutamat, nitrater).
• Medicin - hovedet kan skade, når man har taget sovepiller, prævention, hormonelle medikamenter.
• Miljø - hårdt eller blinkende lys, høj lyd, stærk lugt (parfume, tobak), temperaturændringer, træk.

Under graviditet falder angreb ofte ned, mindre ofte har en gravid kvinde den første migræne i sit liv; selvom det ikke påvirker fosteret, kan kvindens psykologiske tilstand komplicere situationen.

Symptomer

Det er de ledsagende symptomer, der adskiller migræne fra almindelig cephalalgia. De inkluderer følgende symptomer:

• Lokaliseret hovedpine (filt på den ene side eller på et punkt af hovedet), bankende. Smerter forekommer ofte i øjet, bag øjet, i templerne.
• Forøget ømhed med fysisk aktivitet.
• Kvalme, opkast.
• svimmelhed.
• Diarré eller forstoppelse.
• Bleg hud, svedtendens.
• Foto og fonofobi - overdreven følsomhed over for lys og lyd.
• Opdel eller sløret syn, forskellige visuelle opfattelser.

Faser af et angreb

Anfaldet af sygdommen forløber i 4 faser.

Fase 1 - prodrome

Det sker ofte, men ikke altid. Få timer før et angreb opstår irritation, angst, nedsat koncentration, træthed.

Fase 2 - aura

Denne fase påvirker ca. 1/5 af mennesker, der lider af migræne. De mest almindelige visuelle manifestationer (blinker foran øjnene, mørklægninger). Disse symptomer er undertiden forbundet med prikken i ekstremiteterne, kortvarige talehæmninger.

Trin 3 - hovedpine

Ømhed udvikler sig efter de 2 foregående stadier, men kan forekomme uden dem. Oftest påvirker smertefølelser halvdelen af ​​hovedet omkring templerne og ørerne..

Fase 4 - postdrome

Lindring af smerter i forbindelse med træthed, udmattelse.

Hvad er aura?

Migræneauraen er et kompleks af neurologiske symptomer, der går foran eller ledsager den smertefulde fase. Nogle gange vises de isoleret.

Auraen er kendetegnet ved et antal kriterier:

• Udvikler inden for 5-20 minutter, varer mindre end 60 minutter.
• Undertiden visuel, sensorisk, motorisk.
• Det ledsages af scintillationsskotom, der forekommer hos ca. 64% af patienterne. Scotoma starter som et diset punkt fra midten af ​​det synlige felt, ledsaget af strålende lys, forskellige mønstre spreder sig periferet, og udfylder det meste af det synlige felt.
• Forbundet med neurologiske manifestationer (prikken, lammelse af lemmer, læber).

Hvad er faren for migræne?

Undersøgelser har vist, at migræne reducerer en persons daglige aktivitet, livskvalitet, påvirker arbejdsaktiviteten (fravær fra arbejde) og kan føre til depression. Faren for sygdommen ligger også i den øgede risiko for iskæmisk eller hæmoragisk (hjerneblødning) slagtilfælde.

Forbindelsen mellem slagtilfælde og migræne blev opdaget af forskere ved University of California, der fulgte 13.000 patienter i 25 år. De fandt, at migræne lider af slagtilfælde i en yngre alder..

Et slagtilfælde i ung alder betyder, at handicap, tab af produktivitet vil forekomme meget tidligere end normalt, derfor vil det påvirke det meste af en persons liv..

I en ældre alder, med en migræne med aura, intensiveres konsekvenserne endda. Undersøgelser har vist, at sygdommen er farlig ved at øge risikoen for hjerte-embolisk slagtilfælde. Dette er en type iskæmisk slagtilfælde forårsaget af en blodprop, der dannes i hjertet og rejser til hjernen efter at have været revet af..

Derudover har migræne en dobbelt forøget risiko for trombotisk slagtilfælde..

En af komplikationerne af sygdommen er migrænestatus, som undertiden er årsagen til udsættelse eller fritagelse for militærtjeneste.

Diagnosticering

Som en del af anamnesen anmoder lægen om at beskrive smerterne, dens forløb, varighed, den mulige forekomst af forløbere til angrebet. For at bekræfte diagnosen vil lægen anbefale yderligere undersøgelser:

Før man begynder at behandle migræne, er det vigtigt at udelukke andre mulige sygdomme, der forårsager hovedpine (hævelse, slagtilfælde, unormal hjernestruktur osv.). Valget af behandlingsmetode afhænger af flere faktorer, herunder:

• alder;
• hyppigheden af ​​smerteanfald;
• type migræne;
• sygdomsforløbet (smerteintensitet, dens varighed osv.);
• ledsagende tegn (kvalme, svimmelhed, opkast osv.).

Behandling

Migrænehovedpine kan ikke behandles. På trods af fremskridt inden for medicin findes der ingen effektiv behandling af sygdommen. Behandling mod migræne med aura sigter mod at lindre symptomer.

stoffer

En læge kan ordinere eller anbefale medicin for at lindre hovedpine. De mest almindeligt anvendte produkter er acetylsalicylsyre (aspirin).

Da migræne forårsager en ubalance i serotonin, er medicin (piller eller skud) undertiden ordineret til at regulere serotoninniveauet. Antidepressiva kan også ordineres, hvis der er mistanke om stress eller depression som en trigger til migræne..

Antiemetika (antiemetika) kan hjælpe med at stoppe kvalme eller opkast.

Hvis sygdommen skyldes hormonel ubalance, ordineres medicin for at udligne hormonniveauet i en passende dosis.

Det anbefales at føre en journal for at bestemme udløseren af ​​sygdommen. Registrer den mad, du spiser, drikkevarer, medicin, du tager osv. Disse data hjælper med at identificere årsagen til angrebet..

Kirurgi

I udlandet behandles migræne med mindre operationer. Kirurgen indsætter elektroder under huden for at stimulere specifikke nerver.

En anden procedure er at anvende botox.

Begge disse interventioner betragtes som eksperimentelle. Mens de kun er i forskningsfasen, er deres effektivitet ikke blevet tydeligt påvist..

Psykoterapi

Denne metode bruges til vedvarende former for migræne. Inden for terapirammen overvejes mange aspekter, der påvirker sygdommen:

• stress;
• depression;
• menstruation;
• alkoholforbrug;
• rygning;
• søvnunderskud osv..

Undertiden er en målrettet livsstilsændring, specifik behandling af depressive tilstande, homøopati, psykoterapi, fysioterapi nok.

Sådan håndteres et angreb

Der kan træffes en række foranstaltninger for at minimere manifestationerne af et angreb, især følgende:

• kolde komprimerer;
• ophold i mørke og stilhed;
• søvn;
• smertestillende medicin;
• kropshydrering.

Forebyggelse

Migræneforebyggelse er stadig et terapeutisk problem. Det ideelle lægemiddel skal fuldstændigt forhindre angreb på sygdommen. De i dag tilgængelige lægemidler opfylder denne opgave med ca. 50%..

Sådan undgås et migræneanfald med aura:

• Minimer virkningen af ​​triggere.
• Juster din søvncyklus (få nok kvalitetssøvn, gå i seng og stå op på samme tid).
• Spis rigtigt - spis regelmæssigt, følg et drikkeprogram, opgiv alkohol og cigaretter.
• Undgå eller lær at håndtere stressende situationer.
• Begræns din medicin (efter at have konsulteret din læge).

Du kan prøve hjemmemiddel mod migræne. Traditionel medicin anbefaler især følgende te og urter:

• Maiden tansy. Planten lindrer cephalalgia, svimmelhed, betændelse, åndedrætsbesvær.
• Mint. Urten indeholder stoffer, der lindrer hovedpine, kvalme.
• Pil bark. Udtræk af pilbark bruges til produktion af aspirin.
• Ginger. Lindrer neurologiske problemer.
• Baldrian. Lindrer søvnforstyrrelser.
• Korianderfrø. I Ayurveda hældes friske frø med varmt vand, og damp indåndes. Men du kan også spise et par frø ligesom det..
• Lavendel (aromaterapi). Hjælper med søvnløshed, lindrer stress.
• Rosmarin (olie). Nyttigt ved nervesygdomme.
• Blåbær (te, tinktur, ekstrakt). Undertrykker hovedpine, lindrer maven i tilfælde af abdominal sygdom.

Migrænerne dør ikke, men vildledende teorier fører ofte til mangel på korrekt og effektiv behandling af sygdommen. Uden ordentlig terapi falder ikke kun kvaliteten af ​​en persons liv gradvist, men en trussel mod hans liv opstår. Sygdommen kan føre til slagtilfælde, aneurisme, koma eller endda død.

Neurology

* Effektfaktor for 2018 ifølge RSCI

Tidsskriftet er inkluderet på listen over fagfællebedømte videnskabelige publikationer fra Higher Attestation Commission.

Læs i det nye nummer

NOZOGRAFICHESKY ANALYSE migræne AURA generelle befolkningsvurderingsundersøgelser til diagnosticering af svimmelhed hos ældre langtidsanvendelse af lamotrigin og vigabatrin i svær refraktær epilepsi: resultat måler menstruationsmigræne: TILSKUD bestemmes virkningen af ​​entacapon svaret til levodopa hos Parkinsons patienter NOZOGRAFES

Dette arbejde er den første nosografiske analyse af migrænaura, der er diagnosticeret i henhold til kriterierne fra International Headache Society. I en ret stor repræsentativ gruppe (4000 mennesker i en alder af 40) blev angreb af migrænaura med og uden hovedpine observeret hos 163 personer (95 mænd, 68 kvinder). 7 patienter (3 mænd, 4 kvinder) havde kun migrænaura uden hovedpine. Aura-visuelle symptomer var de hyppigste (99%) efterfulgt af sensoriske (31%), afasiske (18%) og motoriske (6%) symptomer. Kun den visuelle aura forekommer ofte isoleret, mens den sensoriske, motoriske og afasiske aura næsten altid kombineres med den visuelle aura. Migrænaura uden hovedpine blev oplevet af 42% af patienterne, der havde migræne med aura, og kun 10% af dem havde migræneurie, der aldrig blev ledsaget af hovedpine.

Syv af 161 patienter havde kun visuel aura uden hovedpine. En typisk visuel aura begynder med en flimrende, farveløs, ensidig zigzaglinie i midten af ​​det synlige felt, gradvist ekspanderer til periferien og forlader ofte scotoma. Auraen steg gradvist inden for 30 minutter, den samlede varighed var op til 60 minutter. Kun få patienter havde en langvarig visuel aura. Hos patienter med kun visuel aura var der en tendens til en kortere udviklingstid sammenlignet med dem, der havde visuel aura kombineret med andre typer aura..

En typisk sensorisk aura er ensidig, startende med armen, der strækker sig til skulderen og derefter til ansigtet og tungen. Krop og ben er sjældent involveret. Auraen steg gradvist inden for mindre end 30 minutter, og dens samlede varighed var op til 60 minutter. Hos cirka 1/5 af patienterne blev den sensoriske aura forlænget. Hos patienter med sensorisk aura uden motoriske manifestationer var der en tendens til en kortere udviklingstid. Hos disse patienter var auraens varighed markant kortere end i tilfælde af en kombination af sensorisk og motorisk aura..

Alle 9 patienter med motorisk aura havde også visuel og sensorisk aura. Ingen del af kroppen var involveret i den ikke-sensoriske motoriske aura. Men hos 4 patienter med en sensorisk aura (uden motor) i ansigtet fandt en kombination af sensorisk og motorisk aura sted i hånden. Den motoriske aura var ensidig og omfattede hånd og skulder. Den gennemsnitlige tid til gradvis progression og varighed af den motoriske aura var henholdsvis 46 ± 54 minutter og 13 ± 18 timer..

Denne gruppe inkluderer tilfælde af parafasi og andre lidelser i taleproduktion, taleopfattelse, ikke forårsaget af hovedpine. Dysarthria forekom også hos 15 ud af 29 patienter med afasi aura. To patienter havde kun dysarthria (ikke inkluderet i den afasiske aura-gruppe). Den gennemsnitlige varighed af afasisk aura var 43 ± 43 min..
Den visuelle, sensoriske og afasiske aura varede sjældent mere end 1 time i modsætning til den motoriske aura (67% af tilfældene). Hos 4 patienter blev en ekstremt akut begyndelse af auraen bemærket, varigheden og arten af ​​hovedpinen, der fulgte den, var typisk for migræne med aura, hvilket indikerer virkeligheden af ​​fænomenet med den akutte debut af auraen. Hovedpine fulgte auraen i 93% af tilfældene, deres samtidige begyndelse blev observeret i 4% af tilfældene, auraen fulgte hovedpinen i 3% af tilfældene.

Migrænaura uden hovedpine

Af 62 patienter med migrænauraanfald med og uden hovedpine, havde 52 patienter kun visuel aura i alle tilfælde af migrænauraangreb uden hovedpine. Fem patienter havde visuel og sensorisk aura uden hovedpine (en af ​​dem havde også en afasisk aura). Tre patienter havde visuel, sensorisk og motorisk aura uden hovedpine (en af ​​dem havde også en afasisk aura). En patient havde en visuel og afasisk aura uden hovedpine, og en patient havde en eksklusiv sensorisk aura uden hovedpine. Den visuelle aura havde en tendens til at blive længere, hvis den var ledsaget af en hovedpine - 38 ± 52 min, 26 ± 21 min - uden hovedpine. Hos 7 patienter, der udelukkende led af migrænaura uden hovedpine, var den gennemsnitlige varighed af den visuelle aura 25 ± 13 min..

Der er bevis for, at aura-symptomer altid går foran migrænehovedpine. Hvis hovedpinen opstår før auraen, er det normalt en spændingshovedpine. Således kan de sjældne forekomster af hovedpine forud for aura forklares ved anfald af spændingshovedpine efterfulgt af migræneanfald med aura. I henhold til de fleste tidligere undersøgelser er ensidige migrætsmerter lige så almindelige både ipsilateralt og kontralateralt med aura-symptomerne. Oplysninger, der er opnået under et angreb, viser imidlertid, at ipsilaterale symptomer ledsager et mindretal af angreb. Et overraskende stort antal patienter havde migræne-aura-angreb med eller uden hovedpine, men få havde kun migræne-aura uden hovedpine. Migræneanfald uden hovedpine bliver hyppigere med alderen.
Baseret på nosografisk analyse konkluderede forfatterne, at kortikal depression fortsat er den mest sandsynlige forklaring på migrænaura. Selvom udbredt depression sandsynligvis er en udløser for en migrænaura, er sværhedsgraden af ​​en hovedpine ikke altid tilstrækkelig til at starte en hovedpine, da halvdelen af ​​migrænepatienter har auraangreb uden hovedpine. Dette understøttes indirekte af iagttagelsen af, at et hovedpineangreb forud for en længere aura. Kriteriet for gradvis udvikling af aurasymptomer (4 min) er vigtigt. Forsigtighed er påkrævet i diagnosen af ​​migræne ved en akut begyndelse af auraen. Varigheden af ​​den visuelle, sensoriske og afasiske aura var normalt mindre end 60 minutter, hvilket bekræfter pålideligheden af ​​kriterierne fra International Headache Society. Imidlertid kan motorens aura vare i flere timer..
Resultaterne opnået af forfatterne indikerer, at de diagnostiske kriterier for International Headache Society ikke behøver at blive ændret. Forfatterne understreger også, at der næsten ikke er mennesker, der har haft anfald af kun sensorisk, motorisk og afasisk aura. De foreslår at begrænse underinddelingen af ​​migræne med aura til følgende typer: visuel migræne, komplekse (flere) aura-typer, migræne-aura uden hovedpine, basilar migræne og familiær hemiplegisk migræne.

Russell MV, Olesen J. En nosografisk analyse af migræneauraen i en generel population. Brain 1996; 119: 355-61.

EVALUERING AF STUDIER TIL DIAGNOSTIK FOR DIAGNOSE I DET ANDRE

Cirka 30% af ældre over 65 år klager over svimmelhed, og hos mennesker over 75 er dette den mest almindelige klage. Der er mange potentielle årsager til svimmelhed; Patienterne selv har som regel det vanskeligt at navngive dem, derfor er svimmelhed et vanskeligt diagnostisk problem. Tidligere undersøgelser var for det meste retrospektive, ukontrollerede, og den vigtigste identificerede årsag til svimmelhed var skade på det perifere vestibulære apparat. Denne undersøgelse sammenlignede data opnået under undersøgelse og udførelse af forskellige diagnostiske procedurer hos patienter med svimmelhed med lignende indikatorer i kontrolgruppen for at bestemme den optimale algoritme til diagnose af svimmelhed til klinisk praksis. En kontrolleret undersøgelse blev udført ved poliklinikken på University Hospital i Edinburgh; de undersøgte blev valgt blandt beboerne i mikroområdet: 145 personer udgjorde hovedgruppen og 97 - kontrollen.
Patienter og metoder. Klager, anamnese blev vurderet under hensyntagen til medicinering; en generel og neurologisk undersøgelse blev udført, og lokomotoriske funktioner blev vurderet. For at opdage svimmelhed anvendtes en to-minutters test for hyperventilation, pludselige hovedbevægelser og en skarp stigning fra en udsat position; Romberg test; massage af carotis sinus med EKG-overvågning (udføres ikke hos patienter med halsprop og tager digoxin); Hallpike-manøvrering (lægger position: Før udviklingen af ​​et svimmelhedsanfald og torsions nystagmus, der varer op til 1 minut, observerer patienter med godartet paroxysmal positionel svimmelhed en latensperiode på flere sekunder; når manøvren gentages, er symptomerne opbrugt). Derudover blev EKG'er registreret, blodprøver, posturografi blev udført på en edb-platform; vestibulære tests; elektronystagmografi (registrering af saccadiske bevægelser, blik efter et objekt, optokinetisk, spontan og positionel nystagmus); bilaterale kaloritest; nukleær magnetisk resonansafbildning (NMRI) (hos 84% ​​af patienterne i hovedgruppen og 89% i kontrolgruppen).
Resultater. Der var ingen forskel i dataene om blodprøver, EKG-parametre, elektronystagmografi og MR i begge grupper, men dataene fra posturografi og klinisk vurdering var forskellige. Hos 143 patienter blev årsagerne til svimmelhed bestemt ud fra kliniske diagnostiske kriterier (hos 126 - mere end en årsag). Den mest almindelige vaskulære patologi i centralnervesystemet (105 patienter) og cervikal spondylose (98 patienter). Gennemsnitsalderen for patienter i hovedgruppen var 76,3 år (49% af mændene), i kontrolgruppen - 76 år (40% af mændene). I hovedgruppen var der flere patienter med myokardieinfarkt, akut cerebrovaskulær ulykke og mellemøre sygdomme i anamnese, IHD-patienter og også rygere. Patienter tog i gennemsnit 3 lægemidler (i kontrolgruppen - én ad gangen). Vertigo blev klassificeret som svimmelhed i 37 tilfælde og som ikke-systemisk i 89; i 130 tilfælde var det episodisk, hos 140 patienter blev det forlænget, mere end 6 måneder. Svimmelhed blev provokeret af en ændring i kropsholdning, hovedbevægelser og sving. I 70 tilfælde blev spontane anfald observeret. Der var en signifikant forskel i neuromotoriske og lokomotoriske funktioner. I hovedgruppen var posturale provokative tests oftere positive, og de kognitive funktioner var værre..
En kommentar. EKG-data, blodprøver, elektrononystagmografi og MR er ikke-specifikke, da de afslører en række patologier hos mange ældre, der ikke lider af svimmelhed. Posturografiske data (patologi findes meget oftere hos dem, der lider af svimmelhed) gør det muligt bedre at bedømme graden af ​​handicap og effektiviteten af ​​behandlingen. I de fleste tilfælde skyldes svimmelhed flere årsager, som normalt identificeres under en klinisk undersøgelse. Ganganomali (lille trin), øget muskel tone og senreflekser, nedsat koordination og postural funktioner indikerer normalt cerebrovaskulære læsioner og pseudoparkinsonisme. De mest almindelige årsager til svimmelhed var cerebrovaskulær patologi og læsioner i livmoderhalsryggen snarere end det perifere vestibulære apparat. Svimmelhedsyge tog flere medicin, inklusive aspirin, diuretika og Ca-antagonister, hvilket også kunne forværre svimmelheden. Ældre mennesker med uforklarlig svimmelhed, fald, synkope var mere tilbøjelige til at have carotis sinus syndrom (sinus massage under stående).
Konklusion. Svimmelhed hos ældre diagnosticeres på baggrund af neurologiske undersøgelsesdata, vurdering af lokomotoriske funktioner og enkle provokative tests. Dyre diagnostiske test er ikke meget informative til diagnosen svimmelhed. De mest almindelige årsager til svimmelhed hos ældre er cerebral åreforkalkning og cervikal spondylose..

Colledge NR, Barr-Hamilton RM, et al. Evaluering af undersøgelsen for at diagnosticere årsagen til svimmelhed hos ældre: en samfundsbaseret kontrolleret undersøgelse. BMJ 1996; 313: 788-92.

LANGSIGT ANVENDELSE AF LAMOTRIGIN OG VIGABATRIN I SVÆRRE REFRAKTIVE EPILEPSI: UDVIKLINGSVURDERING

E. Nurmukhametova
E. Nurmukhametova

Nye antiepileptika spiller en førende rolle i den vellykkede behandling af 20-30% af patienterne med behandlingsresistent epilepsi. Lægemidlet betragtes som effektivt hos disse patienter, hvis det reducerer hyppigheden af ​​anfald med 50% eller mere. Imidlertid forbliver virkningen af ​​nye lægemidler på langtidsresultater i ildfast epilepsi (dødelighed og fravær af anfald) ikke specificeret..

* Reducere hyppigheden af ​​angreb med 50% eller mere.

Artiklen præsenterer en analyse af de langsigtede resultater af behandlingen af ​​patienter inkluderet i perioden fra 1987 til 1989 i to ukontrollerede kliniske studier dedikeret til at vurdere effektiviteten af ​​lamotrigin (125 personer) og vigabatrin (128 personer). Alle patienter led af alvorlig ildfast epilepsi. Efter undersøgelsens afslutning kunne patienterne fortsætte med at tage undersøgelsesmedicinene. Ved at analysere saghistorie, kontakter med læger og patienterne selv lykkedes forfatterne af artiklen at få svar på følgende spørgsmål:
==> i hvor mange patienter, der havde epileptiske anfald helt stoppet;
==> hvor mange patienter, der fortsatte med at tage medicin;
==> hvor mange patienter der er døde.
Det var muligt at få information om henholdsvis 120 (96%) og 124 (97%) patienter, der tog vigabatrin og lamotrigin. Analyseresultaterne er præsenteret i tabellen.
Hos 3 patienter stoppede angrebene fuldstændigt. 86% af patienterne nægtede på forskellige tidspunkter at tage disse lægemidler, hvilket kunne skyldes deres ineffektivitet, intolerance, vellykket kirurgisk behandling af epilepsi eller deltagelse i nogen anden undersøgelse. Det viste sig, at disse medikamenter ikke havde nogen signifikant effekt på dødeligheden i denne kohort af patienter..
Anvendelse af vigabatrin og lamotrigin til patienter med ildfast epilepsi påvirkede således ikke de langtidsresultater af behandlingen. Måske er disse lægemidler mere effektive i mindre ildfaste former. Derudover har de færre bivirkninger end deres forgængere. Det skal imidlertid erkendes, at problemet til forbedring af prognosen ved alvorlig ildfast epilepsi til dags dato forbliver uopløst..

Walker MC, Li LM, Sander JWAS. Langvarig brug af lamotrigin og vigabatrin ved svær ildfast epilepsi: revision af resultatet. BMJ 1996; 313: 1184-5.

MENSTRUAL MIGRAINE: PÅ VEJEN TIL BESTEMMELSE

Udtrykket "menstruationsmigræne" (MM) misbruges ofte af både læger og patienter. På grund af manglen på en klar definition varierer frekvensen af ​​MM fra 4 til 73%, da angreb før og under menstruation eller under ægløsning i den aktuelle situation kan tilskrives MM, er typen af ​​migræne ikke specificeret, alt dette øger sandsynligheden for overdiagnosering af MM. I henhold til definitionen af ​​International Society for Headachees er MM en migræne uden aura, hvis 70% af angreb finder sted mellem to dage før udbruddet af menstruation indtil den sidste dag af det. Definitionen af ​​Lignieres Smits betragtes som den klareste: "Angreb på en almindelig migræne i perioden fra to dage før påbegyndelse af menstruation til dens sidste dag, forudsat at der ikke er hovedpine på andre dage af cyklussen, angrebene er regelmæssige, observeret i mindst 12 cyklusser. Menstruation skal være regelmæssigt varierer deres varighed inden for to dage i mindst 12 cykler. " Baseret på forskning fra Mac Gregor, Datton, Waters og O'Connor blev MM-tidsskalaerne indsnævret til 1 ± 2 dage før / under menstruation.
MM-mekanismer. Mulige MM-mekanismer betragtes som et fald i Mg-indhold, blodpladefunktion, central serotonindysmodulation, frigivelse af overskydende prostaglandiner og hormonel ubalance. Ifølge undersøgelser adskiller imidlertid østrogen / progesteron-forholdet hos kvinder med MM ikke sig fra det hos raske kvinder. I denne henseende tilrådes det at afklare perioden for fald i koncentrationen af ​​disse hormoner i den luteale fase af cyklussen, der falder sammen med tidspunktet for begyndelsen af ​​migræneanfald (MA). Progesteronmangel (PrH) som en årsag til MA er usandsynlig, da 80% af kvinderne under behandlingen af ​​PrG udviklede MM på det sædvanlige tidspunkt på trods af forsinkelsen i menstruationen og uanset koncentrationen af ​​PrG i plasma. Den mest sandsynlige forklaring fra Somerwille synspunkt er østrogenmangel (et kraftigt fald i deres koncentration i lutealfasen). Opretholdelse af et konstant højt niveau af østrogen (intramuskulær injektion af østradiolvalerat) hæmmede fremkomsten af ​​MA, men de forekom, når niveauet af østrogen faldt. Oral og transdermal administration af østrogener stabiliserede ikke deres niveauer; doser under 100 mg var ineffektive. Implantater tilvejebragte et konstant niveau af østrogen i plasma. I Lignieres-studiet reducerede kun 7 dages østrogenadministration over 3 cyklusser frekvensen af ​​MM med næsten 3 gange. Teorien om østrogenmangel understøttes også af tilstedeværelsen af ​​MA i den pillefri uge hos kvinder, der tager hormonelle prævention. Graviditet har en gunstig virkning på migræneforløbet (østrogenniveauet stiger gradvist), men umiddelbart efter fødsel genoptages MA (fald i østrogenniveauet). Imidlertid blev MM med succes behandlet med medikamenter, der sænker niveauet af østrogen (danazol, tamoxifen - antiøstrogen virkning; hormon-hormonhormonanaloger inducerer menopause af medikamenter). Derfor kan MA forebygges ved at stabilisere østrogenniveauer: høj graviditet, østrogenerstatningsterapi eller lav - naturlig / medikamentel menopause. Årsagen til inrogen effektivitet af østrogenbehandling kan være en forkert definition af typen af ​​migræne, behandling af ikke-migrænehovedpine, forkert valgte doser, der ikke giver et stabilt niveau af østrogen i plasma, andre mekanismer (for eksempel forholdet mellem PrG og østrogenkoncentrationer i plasma). Imidlertid bør østrogenmangel ikke betragtes som den vigtigste mekanisme for MM; den hormonelle faktor udfælder kun udviklingen af ​​MA, dvs. er et middel til at realisere den eksisterende predisposition, og menstruation fungerer som en trigger, der provokerer angrebets begyndelse. Arten af ​​migræne er meget mere kompleks, og mange faktorer, herunder virkningerne på kroppen af ​​svingninger i steroidhormonkoncentrationer, skal undersøges. Der er en forbindelse mellem østrogener og neurotransmittere, især catecholamines, norepinephrin, dopamin og endorfiner. Der er en række spørgsmål, der skal besvares. Først begynder migræne inden 20-årsalderen; Hvorfor er kvinder normalt opmærksomme på det i en alder af 40 og har brug for hjælp, da de troede, at angreb er forbundet med menstruation og bliver hyppigere / stærkere, selvom de tidligere blev provoseret af andre faktorer? Kunne MA være forbundet med tidlige hormonelle ændringer forbundet med udbruddet af overgangsalderen? For det andet er der en forbindelse, og hvad er der mellem MM og premenstruelt syndrom, som påvirker 98% af kvinderne, mens symptomerne falmer væk ved starten af ​​menstruation, som er toppen i udviklingen af ​​MA. Bør kun angreb uden aura betragtes som MM? Er MM klinisk forskellig fra migræneanfald på andre tidspunkter af cyklussen, og i bekræftende fald afviger patofysiologien for disse angreb? Hvorfor nogle kvinder er overfølsomme over for naturligt faldende østrogenniveauer?
Fremtidig forskning bør fokusere på at belyse egenskaber ved migræne hos kvinder i forskellige aldersgrupper, der ikke har modtaget hormonbehandling eller forebyggende migræne-behandling. Undersøgelsen skal vare mindst 3 cyklusser: det vil være muligt at sammenligne forløbet af MA, der forekommer på tærsklen til menstruation, med dem, der kun forekommer under menstruation; sammenligne arten og varigheden af ​​MA. Det skal verificeres, at østrogenmangel er mekanismen for MM; det er yderligere nødvendigt at kontrollere effektiviteten af ​​tilstrækkelig stabilisering af østrogenniveauet separat hos kvinder med kun MM og hos kvinder med yderligere angreb; at undersøge virkningen af ​​østrogener og PrG hos kvinder, der tager hormonelle antikonceptionsmidler; at undersøge effektiviteten af ​​forskellige hormoner på forskellige måder at administrere dem på; undersøge yderligere effekten af ​​PrG og østrogen / PrG-forholdet.
Det største problem i studiet af MM er en inkonsekvent definition, der ikke tillader sammenligning af forskningsresultater. Ofte undersøges, i form af MM, hovedpine af en anden type med en velkendt hormonel trigger - premenstruelt syndrom og abstinenssyndrom. Mange undersøgelser udføres ved hjælp af spørgeskemaer og giver mulighed for selvdiagnosticering af MM (på en migræneklinik i London, 50% af respondenterne associerede migræne med menstruation, mens kun 10% opfyldte MM-kriterierne; kvinder, der tog hormonelle svangerskabsforebyggende midler, bemærkede MM "under ægløsning"). Procentdelen af ​​upålidelighed af retrospektive data er høj - ifølge resultaterne fra en undersøgelse var det kun 55 ud af 300 kvinder, der var i stand til regelmæssigt at føre en dagbog i 3 måneder, så enhver analyse skulle kun være forudgående med fremtidig dokumentation.
Produktion. I dag kan vi tale om eksistensen af ​​en disponering for MA under menstruation hos nogle kvinder. For at afklare begrebet MM i fremtiden er det nødvendigt at introducere en mere præcis definition. Al viden om menstruationscyklusens endokrinologi bør anvendes til mekanismerne til begyndelsen af ​​migræne for at identificere alle eksisterende forbindelser. Den nye hypotese skal bekræftes eller tilbagevises i løbet af udvidede kliniske forsøg.
Undersøgelsen af ​​MM kan give ledetråde til forståelse af mekanismer og biokemi af MM. Forudsigeligheden af ​​en specifik trigger, såsom menstruation, vil gøre det muligt for studiet af MA at begynde på forskellige stadier. At forstå arten af ​​MM vil føre til mere effektive behandlinger.

Mac Gregor EA. "Menstrual" migræne: mod en definition. Cephalalgia 1996; 16: 11-21.

INFLUENCE AF ENTAKAPON PÅ REAKTIONEN TIL LEVODOP I PASIENTER MED PARKINSONISM

E ntacapone er en perifer, selektiv, reversibel anden generation af catechol-o-methyltransferase (COMT) -inhibitor, der bruges som et adjuvans til behandling af levodopa i kombination med en DOPA-decarboxylase (L + IDDC) -inhibitor for svær Parkinsons sygdom med motoriske udsving. Perifer undertrykkelse af COMT med entacapon øgede biotilgængeligheden af ​​levodopa og forlængede den antiparkinsoneffekt.
Formålet med den dobbeltblinde undersøgelse var at evaluere den antiparkinsoneffekt af entacapon, der tidligere blev fundet i åbne studier. Undersøgelsen involverede 23 patienter med idiopatisk parkinsonisme (Parkinsons sygdom); middelalder 61,3 ± 7,9 år (M + s), gennemsnitlig varighed af sygdom 14 ± 5 ​​år, levodopabehandling varighed 11 ± 5 år. Patienterne fik 200 mg entacapon eller placebo 4 til 10 gange dagligt med hver dosis L + IDDC. Den daglige dosis entacapon varierede fra 800 til 2000 mg, afhængigt af det individuelle antal levodopa-doser. Undersøgelsen varede i 8 uger: 4 uger for entacapone og placebo. Koncentrationen af ​​levodopa og dets metabolitter i blodplasma blev bestemt hos patienter.
Det blev fundet, at entacapon, reducerende perifer o-methylering og elimineringshastigheden af ​​levodopa, signifikant forlænger dets tilstedeværelse i blodplasma (med 32%) og hjernen uden at påvirke det maksimale plasmaniveau og varigheden af ​​topkoncentrationen. Den kliniske vurdering af lægemidlers effektivitet blev udført ved hjælp af en vurderingsskala. Entacapone øgede varigheden af ​​den motoriske respons til en individuel dosis af L + IDDC med 34 minutter (37%; p Litteratur:

Ruottinen HM, Rinne UK. Entacapone forlænger levodopa-respons i en dobbeltblindundersøgelse på en måned hos parkinsonpatienter med levodopa-relaterede udsving. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1996; 60: 36-40.