Hvorfor er arachnoiditis i hjernen farlig??

1. Etiologi af sygdommen, årsager 2. Klassificering 3. Symptomer 4. Former af arachnoiditis 5. Diagnose 6. Behandling 7. Handicap 8. Forebyggelse

Der er mange sygdomme i nervesystemet. Inflammatoriske processer betragtes som de mest komplekse og lumskende, da ingen er immun mod dem. Sygdomsforløbet er alvorligt med en høj dødelighed. En af disse formidable sygdomme er arachnoiditis..

Arachnoiditis er en inflammatorisk proces i arachnoid (arachnoid) membranen i hjernen, normalt af en serøs karakter.

I sin kerne er arachnoiditis en specifik type hjernehindebetændelse. Det er kendetegnet ved en betydelig fortykning af arachnoidmembranen op til fuldstændig vedhæftning, som et resultat af hvilke adhæsioner eller cyster fyldt med uklart ekssudat, adskilt under betændelse, kan dannes. Selve arachnoidmembranen får en beskidt grå farve, undertiden med hvidlige overlejringer. Udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske er i sådanne tilfælde vanskelig eller umulig, hvilket fører til et udtalt klinisk billede.

Ætiologi af sygdommen, årsager

Det er umuligt at udskille en årsag til sygdommen. Arachnoiditis i hjernen kan være både en uafhængig nosologi og en konsekvens af en tidligere overført inflammatorisk proces.

Oftest provoseres det af betændelse i mandlen, gigt, kroniske inflammatoriske processer i ENT-organerne, infektioner i børn, der er opstået hos voksne, traumatiske hjerneskader.

For første gang blev denne sygdom klassificeret og fik sit moderne navn i 1845 takket være værkerne fra A.T. Tarasenkov. Det er også værd at bemærke, at Verdenssundhedsorganisationen, når den reviderer ICD-10, ikke tildeler en separat kode for arachnoiditis, men klassificerer den som meningitis..

Klassifikation

Arachnoiditis klassificeres ud fra visse egenskaber.

1. Cerebral arachnoiditis.
2. Spinal arachnoiditis.

Efter arten af ​​sygdomsforløbet:

Ved udbredelsen af ​​processen:

I henhold til patomorfologiske tegn:

Symptomer

Patienter med arachnoiditis har forskellige klager. Det afhænger af placeringen af ​​læsionen, sygdommens form, sværhedsgraden og årsagerne til forekomsten. Der er dog symptomer, der er lige så bekymrende for alle patienter..

Almindelige symptomer er hyppig hovedpine, der kan varieres i naturen. Der er akutte smerter med en kraftig stigning i det intrakranielle tryk, presning eller sprængning med en langsom udstrømning af cerebrospinalvæske. Sjældent kan hele hovedet skade, og det er vanskeligt for en patient at bestemme et specifikt sted, men som regel kan sådanne patienter tydeligt vise det område, hvor det gør ondt.

Hovedpinen kan også forekomme eller ændre sig i løbet af dagen (mere bekymret om morgenen og aftage om aftenen) eller ved ændring af kropsposition (patienter foretrækker at hvile på høje puder, da i denne position er smerten mindre). Som regel er patienter meteorologiske og tolererer ikke vejrændringer og trykfald. Hovedpinen intensiveres efter fysisk anstrengelse, psyko-følelsesmæssige chok. Ofte, på toppen af ​​smerte, bemærker en person kvalme i kødet før opkast, hvilket ikke medfører lindring.

Et andet almindeligt symptom er svimmelhed. Det er ustabile, kan forekomme både i fravær af smerter og efter enhver anstrengelse eller når vejret ændrer sig..

Patienter rapporterer alvorlig svaghed, upassende til det udførte arbejde. Det er svært for dem at komme ud af sengen, de ønsker ikke at arbejde, kommunikere med andre mennesker. Sådanne patienter har ikke nok styrke til noget. Alle deres oplevelser er fikseret på dårligt helbred, de bliver varmhærede, irritable, bryder ofte ned på andre på bagateller. Trækkes gradvist ind i sig selv, let bukke under for depression.

Som et resultat af krænkelser af den intrakranielle blodcirkulation og stagnation af cerebrospinalvæske hos patienter forstyrres søvn. Nogle syge beskriver symptomerne på søvnløshed. Andre på den anden side falder perfekt i søvn, men vågner ofte om natten, kan ikke vælge en behagelig position til hovedet, en pude forstyrrer dem, nogle gange har de mareridt.

Patienter med arachnoiditis er i konstant stress. De kan ikke leve og arbejde normalt..

Former af arachnoiditis

Cerebral arachnoiditis eller arachnoiditis i hjernehinderne er en af ​​de mest almindelige, men gunstige i dens løb. Det er kendetegnet ved en række forskellige symptomer afhængigt af lokaliseringen af ​​processen.

Patienter kan opleve:

• hovedpine;
• øget intrakranielt tryk;
• krænkelser af taktil og smertefølsomhed;
• parese og lammelse;
• delvis krampeanfald;
• epileptiske anfald og status (i alvorlige tilfælde).

Optisk-chiasmal arachnoiditis får sit navn fra den hyppigste lokalisering af hjerneskade. Optiske nerver og området for deres skæringspunkt (chiasme) er som regel involveret i den patologiske proces på grund af tidligere inflammatoriske sygdomme (otitis media, sinusitis, betændelse i mandlene), craniocerebral skader (blå mærker og hjernerystelser), infektiøse patologier (malaria) eller specifik inflammatoriske processer (syfilis).

Optisk-chiasmal arachnoiditis udvikler sig langsomt, og symptomerne vises ikke med det samme. Oftere påvirkes det første øje og derefter det andet. Dette kan tage fra 2 dage til flere måneder. Patienter med optisk-chiasmal arachnoiditis klager over smerter bag øjnene, nedsat syn eller fuldstændig blindhed i det ene eller begge øjne og en række generelle symptomer. En sådan kombination af klager med resultaterne af objektive undersøgelser - fuldblods fundus i øjet, hævelse af synsnerven, en specifik ændring i synsfelter - letter og fremskynder den forskellige diagnose.

Spinal arachnoiditis er kendetegnet ved nedsat udstrømning af cerebrospinalvæske og beskadigelse af rygterne på rygmarvene. Oftest påvirkes thorax- og lændehvirvelsøjlen. Patienter har nedsat motoriske funktioner, taktil og smertefølsomhed under niveauet af læsionen, et udtalt smerte symptom. Som regel er processen kronisk.

Diagnosticering

På trods af det faktum, at ICD-10 ikke fremhæver arachnoiditis med en separat kode, og der derfor ikke er nogen klar protokol til undersøgelse og behandling af sådanne patienter, inkluderer diagnosen et antal konsultationer af snævre specialister og instrumentelle undersøgelser.

Først og fremmest, hvis du har mistanke om arachnoiditis, får patienten ordineret konsultationer af følgende specialister:

1. Øjenlæge med fundusundersøgelse.
2. Otolaryngolog til at identificere primære fokus på inflammation og behandle deres konsekvenser.
3. Psykiater til at vurdere patientens tilstand og differentiere arachnoiditis med psykiatrisk patologi.

Af de instrumentelle studier er det mest informative:

I henhold til ICD-10 er arachnoiditis klassificeret i gruppen "Meningitis på grund af andre og uspecificerede årsager", og den blev tildelt en kode (G03)

Behandling

Afhængig af sygdommens form og forløb vælges en specifik behandlingstaktik. Ved nydiagnosticerede akutte og svære subakutte former udføres behandling på et hospital under opsyn af en læge.

Symptomatisk og etiotropisk behandling anvendes. Der ordineres betydelige doser af hormoner, antibakterielle og antivirale lægemidler, afhængigt af patogenet, antihistaminer for at reducere vævødem og lokale reaktioner, lægemidler til at stimulere hjernen og reducere det intrakranielle tryk.

Symptomatisk behandling inkluderer følgende grupper af medicin:

• smertestillende midler til lindring af akut smertesyndrom;
• antiepileptiske stoffer og medikamenter brugt i psykiatri (antipsykotika, beroligende midler) for at korrigere adfærdsegenskaber og humørsvingninger.

Ofte giver lægemiddelbehandling et positivt resultat og tillader patienten at vende tilbage til et næsten normalt liv.

Kirurgisk indgriben udføres med kroppens immunitet mod lægemiddelterapi såvel som med optisk-chiasmal former for arachnoiditis, når synet på baggrund af behandlingen syn fortsætter med at forringes.

Cystisk arachnoiditis er også en direkte indikation for kirurgisk behandling, da lægemidler kun delvist lindrer symptomerne, men ikke løser problemet som helhed.

Prognosen for livet er gunstig. Undtagelsen er arachnoiditis af den bageste kraniale fossa, som kan være ledsaget af hjerneødem, og derefter af dens kilning, som er livstruende.

For arbejdsevne er det ugunstigt, da symptomerne på sygdommen forværres og oftere forekommer (hyppige epileptiske anfald eller epileptiske tilstande, hypertensive kriser) eller i tilfælde af chiasmo-oftalmisk form, vil arbejdsevnen reduceres betydeligt. Derudover er der en række begrænsninger for arbejde: sådanne patienter er forbudt at køre personbiler eller transportere farligt gods. Det anbefales slet ikke at arbejde som driver. De må ikke arbejde i højden eller under anstrengende fysisk aktivitet. Du kan heller ikke arbejde med giftige stoffer i værksteder med store støjniveauer og vibrationer..

handicap

Den medicinske og sociale ekspertkommission udnævner sådanne patienter med II- eller III-handicapgruppe: III-gruppen tildeles et fald i arbejdsomfanget eller overgangen til let arbejde, II-gruppe - med hyppige epileptiske anfald, et fald i synsskarphed fra 0,04 til 0,08 med korrektion. I alvorlige tilfælde af optisk-chiasmal form med fuld blindhed foreskrives patienter I en gruppe af handicap.

Forebyggelse

Forebyggelse inkluderer både specifikke og ikke-specifikke foranstaltninger. Ikke-specifikke inkluderer:

1. Sund livsstil.
2. hærdning.
3. Infektionsforebyggelse, immunisering, vaccination.
4. Regelmæssig kontrol, særlig opmærksomhed fra en øjenlæge og ØNH-specialist.
5. Rettidig opdagelse og behandling af inflammatoriske sygdomme og skader.

Specifikke inkluderer:

1. Komplet undersøgelse og forebyggelse af arachnoiditis ved traumatisk hjerneskade.
2. Efter vellykket behandling af arachnoiditis - regelmæssig og rettidig forebyggelse af tilbagefald.

Selvom ICD-10 ikke har en separat kode for arachnoiditis, og følgelig ikke er der nogen klar protokol til diagnosticering og behandling af sygdommen, er metoderne og teknikkerne til behandling af sygdommen blevet udarbejdet og bruges i kampen mod denne formidable lidelse.

Arachnoiditis

Hvad er arachnoiditis?

Arachnoiditis er en betændelse i mellemlaget (arachnoid) i hjernehinderne (meninges), som er det beskyttende overtræk, der omgiver hjernen og rygmarven og nerverødderne i cauda equina.

Hjernehinderne (foringen i rygmarvskanalen) er bindevæv, der primært består af kollagen og elastin. Skader, traumer, hævelse eller infektion kan forårsage betændelse i arachnoidlaget overalt.

Arachnoiditis har været kendt siden 1800-tallet, hvor infektioner, hovedsageligt tuberkulose og syfilis, var dets hovedårsager. Det er nu blevet kendt, at opløsningen og degenerationen af ​​arachnoidlaget forårsager genetiske og autoimmune lidelser.

Tegn og symptomer på arachnoiditis

- Naturligt forløb af forstyrrelsen.

Uden behandling har arachnoiditis et noget uforudsigeligt naturligt forløb. Nogle sager kan løses naturligt og gøre det fuldstændigt uden bevis for, at de eksisterede. Når først diagnosen er stillet, kan sygdommen imidlertid klassificeres som en mild, beskeden, alvorlig eller katastrofal hændelse..

Et mildt tilfælde er for eksempel et tilfælde, hvor smerter er intermitterende, og der er ingen dysfunktion i blæren eller bevægelsesområdet for lemmerne..

Den milde sag er en med vedvarende, men let kontrollerbar smerte ledsaget af en vis dysfunktion i blæren og svaghed i underekstremiteterne.

En alvorlig sag kræver daglig smertemedicin, da smerten er svær, vedvarende og ufravigelig. Der er en dysfunktion i blæren, manglende evne til at sidde eller stå i en position i mere end et par minutter, samt svaghed og paraparesis (delvis lammelse) af underekstremiteterne.

En katastrofal sag vil have alle elementerne i en alvorlig sag plus paraparesis (delvis lammelse) af de nedre ekstremiteter, kognitiv svækkelse, alvorlig træthed, stort set forbundet med fastgørelse til en seng eller sofa og behovet for hjælp til daglige aktiviteter. Ubehandlede, katastrofale tilfælde af arachnoiditis efterlader patienten en forkortet levetid, autoimmunitet og terminale begivenheder, normalt forbundet med overvældende infektioner eller hjertesvigt.

Hovedmålet med moderne behandling er at forhindre udviklingen af ​​sygdommen fra mild til moderat sværhedsgrad til en katastrofal tilstand..

Alarmen af ​​arachnoiditis er direkte relateret til intensiteten af ​​gliacelleaktivering og neuroinflammation i nerverødderne i cauda equina. Serumtest for neuroinflammatoriske markører indikerer, at neuroinflammation spænder fra høj intensitet til relativt harmløs eller inaktiv, hvilket gør det naturlige, ubehandlede begivenhedsforløb uforudsigeligt. Ud over spontan opløsning har nogle tilfælde af ukendte årsager aktiv neuroinflammation, der stopper eller "dør ud", men efterlader permanent neurologisk skade og smerter. De fleste tilfælde, der er opmærksomme på moderne læger, skrider som regel frem med intermitterende perioder med remission og aktivitet.

Det katastrofale stadie af arachnoiditis kan forsvinde, sandsynligvis på grund af medicinske og fysiske forhold, der ikke behandler eller korrigerer forstyrrelsen, men ser ud til at forhindre dens mest katastrofale og ødelæggende komplikationer, såsom lammelse af underekstremiteterne, binyresvigt, svær autoimmunitet, immundefekt og tidligt livsluttende infektioner og sepsis.

- Symptomer.

Et typisk symptomkompleks ved arachnoiditis er konstant smerte med forskellige neurologiske manifestationer. Smertens intensitet kan ændre sig, når du bevæger sig mellem siddende, liggende eller stående position. Mennesker med arachnoiditis kan være behagelige med at stå eller ligge, eller situationen kan være det modsatte, eller at sidde eller ligge kan øge smerter. Ud over positionel smertelindring inkluderer andre symptomer, som de fleste patienter oplever, fornemmelser af dryppende vand og / eller insekter, der gennemsøger benene. Brændende fornemmelser i underbenene er også almindelige. Nogle symptomer på vandladning er til stede. De kan omfatte tøven ved starten eller vanskeligheder med at stoppe vandladning (neurogen blære).

Mange patienter klager over sløret syn, hovedpine og svimmelhed, som antages at være forårsaget af forhindring af cerebrospinalvæskestrømmen. Indskrænkningen af ​​rygmarvskanalen såvel som blodpropper og arvæv, der findes i rygmarvskanalen, fungerer som en "dæmning", der forhindrer den konstante strømning af væske. Cerebrospinalvæske kan lække eller, mere passende, "lække" gennem de arachnoide og hårde lag af foringen af ​​rygmarvskanalen ind i det bløde væv, der omgiver rygmarven. Cerebral cerebrospinalvæske er ekstremt giftig for blødt væv, så der kan udvikles betydelig smerte, og blødt væv, inklusive muskler, nerver og fascia, kan degenerere, ar og sammentrække efter kontakt med lækkende væske.

Arachnoiditis kan, som andre sygdomme i hjernen og rygmarven, skabe en systemisk eller generaliseret autoimmun lidelse med immundefekt. Dette antages at forekomme, når inflammatoriske biprodukter og / eller væv i hjernen eller rygmarven når den generelle cirkulation. Autoimmune manifestationer inkluderer arthritis i leddene, muskelsmerter, thyroiditis og neuropati med lille fiber. Hos nogle patienter med arachnoiditis diagnosticeres først autoimmune sygdomme som systemisk lupus erythematosus eller Hashimotos sygdom. Nogle diagnosticeres med fibromyalgi.

Da nerverødderne i cauda equina har flere forbindelser med forskellige indre organer, kan forskellige symptomer forekomme afhængigt af den anatomiske placering af de betændte og indfangede nerverødder. De kan påvirke mave og tarme, inklusive rektum og anus. Fødevarefølsomhed, kvalme, opkast, forstoppelse, diarré, urin- og fækal inkontinens kan alle forekomme hos forskellige patienter. Kønnsorganerne, blæren og tarmfunktionen kan påvirkes negativt. I alvorlige tilfælde kan urininkontinens og impotens (erektil dysfunktion) forekomme. Åndedrætssymptomer, inklusive åndenød, kan forekomme. Dysfunktioner i benene og fødderne er ekstremt almindelige, inklusive ustabil gang og svaghed i benene og fødderne. Paraparesis er relativt almindelig, og i nogle tilfælde er der endda fuldstændig lammelse fra taljen og ned.

- Fysiske tegn.

De vigtigste fysiske tegn hos en patient med arachnoiditis er i underekstremiteterne og ryggen. Fysiske tegn i benene inkluderer svaghed, træthed, dårlig balance og unormale reflekser. Smerter kan forekomme, når benene udvides eller strækkes. Paraparese af de nedre ekstremiteter kan forekomme. Patienter har normalt mere smerter på den ene side af kroppen end på den anden. Derfor vil patienten ofte læne sig til fordel for den ene side og konstant læne sig i en position, der lindrer deres smerter. Over tid resulterer dette forsøg på at finde komfort og lettelse i asymmetriske muskelgrupper i ryggen med synlige områder med muskelhypertrofi og atrofi..

Hvis paraspinalmusklerne og det bløde væv bades af kronisk oserende cerebrospinalvæske fra hjernen, kan de ar og sammensætte sig. Derfor kan patienter muligvis ikke være i stand til at udvide deres arme og ben fuldt ud. Kronisk lækage af cerebrospinalvæske kan også forårsage signifikant sammensætning af blødt væv mellem huden og rygsøjlen, hvilket resulterer i en uddybning af midtlinjen, væv langs den nedre rygsøjle og undertiden misfarvning.

Årsager til arachnoiditis

I det 21. århundrede er der 4 hovedårsager til arachnoiditis:

1. anatomiske forstyrrelser i strukturen i rygsøjlen;
2. genetiske sygdomme i bindevævet;
3. blå mærker, kvæstelser;
4. autoimmune lidelser.

Arachnoiditis kan begynde med skade på arachnoidmembranen eller nerverødderne i cauda equina. Uanset hvor skaden begynder, vil vedhæftningerne til sidst klæbe eller lime nerverødderne og arachnoid sammen, hvilket medfører alvorlig smerte og forstyrrelse..

Rygmarven ender øverst på lændehvirvelsøjlen og vokser til et dusin nerverødder. De flyder frit i rygmarvskanalen ("rør") og er samlet kendt som cauda equina. På et tidspunkt langs lænde og rygsøjle forgrener sig nerverødderne hver for at forbinde og aktivere fødder, ben, blære, kønsorganer, tarme og mave...

Enhver anatomisk ændring, der får spinalkanalen til at indsnævre, bøjes eller på anden måde forvrænge rygmarven i lumbosacral rygsøjlen kan til sidst forårsage arachnoiditis.

Spinalkanalen, der indeholder cerebrospinalvæske, skal altid forblive åben og fri for obstruktion. Spinalvæske produceres i hjernen og genvindes ca. 4 gange om dagen. Det forlader hjernen at komme ind i rygmarven. Cerebrospinalvæskens funktion er at transportere næringsstoffer, fjerne urenheder såsom biprodukter af betændelse og smøre og kontinuerligt vaske nerverødderne i cauda equina, så de ikke gnider mod hinanden. Det kan forårsage irritation, neuroinflammation, ardannelse og vedhæftning.

Rygmarvskanalen, der bærer cerebrospinalvæsken, skal forblive åben og ren på alle tidspunkter, så der ikke er nogen hindringer for væskestrømmen eller komprimering af nerverødderne. Det er af denne grund, at den menneskelige krop skal stå og gå hvert par minutter og vende ofte under søvn..

Der er flere tilstande (sygdomme) i rygsøjlen, der kan forstyrre strømmen af ​​cerebrospinalvæske og forårsage komprimering, hvilket irriterer nerverødderne i cauda equina. Vertebral arthritis, osteoporose, kollapsede ryghvirvler og herniatede diske kan forekomme med alder eller ulykker. Kyphoscoliosis, spondylolisthesis og reumatoid spondylitis er genetisk relaterede tilstande.

Den mest almindelige anatomiske strukturelle tilstand, der forårsager arachnoiditis, er en kronisk fremspring af den intervertebrale skive (brok). De fremspringende skiver indsnævrer rygmarven ("stenose") og får nerverødderne i cauda equina til at krympe ned i klumper. Disse klumper forårsager efterfølgende irritation og neuroinflammation, som til sidst udvikler sig til adhæsioner, der klæber eller klæber til arachnoidmembranen. Ethvert traume, inklusive medicinske indgreb, der kan irritere arachnoidmembranen, nerverødder eller giftige stoffer, herunder medicin, kan komme ind i rygmarven og fremskynde den underliggende neuroinflammatoriske proces forårsaget af fremspring af den intervertebrale skive eller andre anatomiske abnormiteter i rygsøjlen.

Berørte populationer

Personer, der har haft rygmarvskirurgi, intratekal injektion af toksiske væsker (f.eks. Hyaluronidase, blod, farvestoffer, steroider og lokalbedøvelsesmiddel til konserveringsmidler) i rygmarven eller har rygmarvs- eller hovedskader kan have større risiko for at udvikle denne lidelse.

Den nøjagtige udbredelse og forekomst af arachnoiditis er imidlertid ukendt. Ifølge et skøn forekommer cirka 11.000 nye tilfælde hvert år; årsagen kan dog variere fra rygkirurgi, smertelindringsprocedurer og diagnostiske indgreb hovedsageligt i Amerika, Europa og Asien, med et udefineret antal i Afrika.

Naturligvis øgede antallet af tilfælde betydeligt flere kirurgiske og bedøvelsesmæssige procedurer. Af forskellige årsager kan arachnoiditis i nogle tilfælde fejldiagnostiseres eller fejldiagnostiseres, hvilket gør det vanskeligt at bestemme dens reelle hyppighed i den generelle befolkning..

Relaterede lidelser

Der er adskillige tilstande, der er kendetegnet ved tegn og symptomer, der ligner dem, der findes i arachnoiditis, men kun nogle få vil være anført. Disse inkluderer mislykket rygkirurgisk syndrom, multippel sklerose, fibromyalgi, reflekssympatisk dystrofi, kronisk smertsyndrom, cauda equina-syndrom, syringomyelia og nogle rygmarvs tumorer.

I mange tilfælde kan visse tilstande opstå som komplikationer af arachnoiditis, hvilket gør diagnosen vanskeligere. Nogle gange kan symptomerne, som nogle mennesker har med arachnoiditis, afskediges som psykosomatiske, og disse patienter kan mærkes som "smerter i dit hoved.".

Diagnosticering

- Laboratorieundersøgelser.

I øjeblikket er der ingen specifikke laboratorieundersøgelser, der kan identificere en patient med arachnoiditis. Fordi tilstanden er en neuroinflammatorisk sygdom, er visse biprodukter af betændelse kendt som "markører" ofte forhøjede. Disse inkluderer erytrocytsedimentationsgraden (ESR); C-reaktiv protein myeloperoxidase (CRP) og cytokiner.

Hvis en af ​​disse markører er forhøjet, bør behandlingsmål omfatte undertrykkelse af neuroinflammation og sænkning af den eller de berørte markører til normale serumniveauer. Det understreges, at fraværet af forhøjede inflammatoriske markører ikke nødvendigvis betyder, at neuroinflammation enten er kontrolleret eller fraværende..

Visse hormoner i binyrerne og gonaderne, såsom cortisol, testosteron og pregnenolon, kan udtømmes i serum på grund af svær stress og smerter fra arachnoiditis. Lave serumhormonniveauer ses som indikatorer for, at sygdomsprocessen er dårligt kontrolleret.

- Diagnose af klæbende arachnoiditis.

Diagnostik kræver 4 elementer:

1. en historie med den provokerende begivenhed eller sygdom;
2. typiske symptomer;
3. unormale fysiske tegn;
4. MR-resultater.

Specifikke tegn på arachnoiditis genkendes normalt ved kontrast-MR, der bruger injiceret farvestof eller højopløselig Tesla-billeddannelse (3) til kontrast til cerebrospinalvæske fra rygmarven, nerverødderne og arachnoid-dækning.

Det nødvendige bevis for en diagnose er tilstedeværelsen af ​​nerverodklumper og vedhæftninger, der fastgør klumperne til det arachnoide lag af rygmarvsdækningen. Mens andre billeder, såsom nerverotforskyvning, forstørrelse og asymmetri, kan være til stede ved MR-billeddannelse, er disse fund alene ikke tilstrækkelige til at etablere en diagnose.

Hovedproblemet er, at det klassiske udseende af vedhæftning af nerverod og vedhæftningsdannelse muligvis ikke er synligt i flere måneder efter den provokerende begivenhed. Derudover kan patienter have symptomer, fysiske tegn og abnormiteter i laboratorietest, der indikerer sygdom, men en MR-undersøgelse viser muligvis ikke dette. I disse tilfælde er der berettiget terapeutiske forsøg med lægemidler, der bruges til behandling af arachnoiditis..

Behandling af arachnoiditis

Indtil for nylig blev arachnoiditis ofte omtalt som en "ildfast" og "håbløs" tilstand. To store videnskabelige opdagelser har imidlertid ført til udviklingen af ​​en "første generation" medicinsk proces eller protokol til behandling af den..

Den første konstatering er, at neuroinflammation udløses af aktivering af celler i hjernen og rygmarven kaldet "glia." Smerter, traumer, infektion eller eksponering for fremmede kemikalier eller metaller (såsom dem, der kan komme ind i cerebrospinalvæsken under medicinske og kirurgiske procedurer) kan aktivere gliaceller, der forårsager neuroinflammation. Efter disse opdagelser er der identificeret adskillige medikamenter og hormoner, der undertrykker gliacelle-aktivering og neuroinflammation..

Den anden opdagelse er, at hjernen og rygmarven udskiller visse hormoner kaldet neurohormoner, hvis hovedfunktioner er at undertrykke neuroinflammation og / eller regenerere beskadigede nerveceller. Nogle af disse kaldes "neurosteroider", fordi de indeholder en steroid kemisk struktur. Disse inkluderer:

• pregnenolon;
• allopregnanolon;
• progesteron;
• dehydroepiandrosteron;
• estradiol.

Det er blevet demonstreret, at den eksterne administration af nogle af disse interne hormoner kontrollerer neuroinflammation og fremmer neuroregeneration hos forsøgsdyr. Indgivelse af nogle af disse hormoner og deres kemiske analoger bruges i øjeblikket til behandling af arachnoiditis.

Behandlingsprocessen består af to hovedelementer:

1. lægemiddelbehandling;
2. fysiske forholdsregler.

Lægemidler er opdelt i 3 terapeutiske klasser: (1) neuroinflammationsundertrykkende midler (eksempler: ketorolac, methylprednisolon); (2) neuroregenererende midler (eksempler: pregnenolon, nandrolon); og (3) smertestillende midler (eksempler: lav dosis naltrexon, gabapentin, opioider).

Fysiske foranstaltninger sigter mod at maksimere strømmen af ​​cerebrospinalvæske og forhindre ardannelse og sammentrækning af nerverødder, muskler og andre potentielt beskadigede celler, der kan forårsage neurologisk skade og smerter. Grundlæggende fysiske foranstaltninger inkluderer daglige vandreture, blid strækning af lemmerne, vandindblødning, dyb vejrtrækning og atletik.

Smertekontrol ved arachnoiditis er symptomatisk og stort set i overensstemmelse med standard smertelindring. Desværre kan smerter i denne tilstand konkurrere med eller overstige smerter ved metastatisk knoglecancer, og om nødvendigt kræve ekstreme, symptomatiske foranstaltninger, såsom implanterede elektriske stimulanter og høje doser opioider, inklusive dem, der gives ved injektion, suppositorier og implanteret intratekalt pumper.

Mange nye smertebehandlinger for svær, ufravigelig smerte svarende til den, der er forårsaget af arachnoiditis, undersøges i dag. Nogle, såsom intravenøs infusion af lidocaine, C-vitamin og ketamin, er rapporteret at give lange perioder med smertelindring. Mens smertestyring er rent symptomatisk, anvendes fysiske og medicinske foranstaltninger til at undertrykke neuroinflammation og fremme neuroregeneration til konstant at opnå en vis opløsning af sygdommen og reducere symptomer og lidelser..

Forebyggelse

Opdagelsen af, at mange tilfælde er gået foran med degenerative eller strukturelle abnormiteter i rygsøjlen, tyder på, at primær forebyggelse af arachnoiditis er mulig. Det er velkendt, at kroniske degenerative tilstande i rygsøjlen er forbundet med en stillesiddende livsstil, fedme og mangel på motion..

Mennesker, der udvikler lænderygsmerter med dysfunktion i ben og blære umiddelbart efter en medicinsk procedure, herunder en lændepunktion, epidural anæstesi eller kirurgi, har en høj risiko for at udvikle arachnoiditis. I mistænkelige tilfælde og for at forhindre sygdom anbefales det, at de mest potente antivirale antiinflammatoriske lægemidler, såsom ketorolac og methylprednisolon, administreres på nødsituation for at forhindre indtræden af ​​arachnoiditis.

Årsagerne til udviklingen af ​​arachnoiditis i hjernen og dens symptomer

Arachnoiditis i hjernen, hvis symptomer kan have varierende sværhedsgrad, er en betændelse i en af ​​membranerne (den såkaldte arachnoid) i hjernen. Denne sygdom kan forårsage permanent handicap. Denne fare gør problemet med rettidig diagnose og fuld terapi af sygdommen presserende..

De karakteristiske træk ved cerebral arachnoiditis inkluderer et fald i hastigheden af ​​blodudstrømning og en stigning i permeabiliteten af ​​kapillærvæggene. Kombinationen af ​​disse faktorer fører til udvikling af overbelastning i blødt væv. Disse egenskaber bestemmer stort set det kliniske billede af sygdommen..

Grundene

1. Infektiøs og inflammatorisk og ifølge nogle rapporter infektiøse og allergiske sygdomme. Af denne grund forekommer størstedelen (ca. 60%) af tilfælde af cerebral arachnoiditis (inklusive lungebetændelse, bihulebetændelse, betændelse i mandlen, betændelse i mandlen, meningitis en rolle).
2. Traumatiske hjerneskader modtaget i fortiden. Denne gruppe inkluderer 30% af tilfælde af betændelse i arachnoid meninges (post-traumatisk arachnoiditis). Lukkede craniocerebral traumer betyder noget.
3. Langvarige, kroniske infektions- og inflammatoriske sygdomme i ENT-organerne.
4. Intrakranielle abscesser og neoplasmer.
5. Endokrine lidelser.
6. Risikofaktorer inkluderer desuden kronisk forgiftning af kroppen (alkohol, bly osv.).
7. Der er bevis for, at fødselstraumer i nogle tilfælde kan være årsagen..
8. I nogle episoder med diagnosticeret arachnoiditis kan den direkte årsag til dens udvikling ikke fastlægges.

Gunstige betingelser for udvikling af arachnoiditis opstår, når immunsystemets beskyttelsesfunktion i en svækket krop falder.

Klassifikationer

For tiden for en mere nøjagtig beskrivelse af den patologiske proces bruger klinikere to hovedklassifikationer.

Afhængig af lokalisering:

1. Arachnoiditis i den bageste kraniale fossa.
2. Basal arachnoiditis er lokaliseret ved hjernen.
3. Konvexital arachnoiditis er placeret i området for den konvekse del af overfladen af ​​hjernehalvsfærerne.
4. Optisk-chiasmal arachnoiditis - betændelse i arachnoidmembranen i området i synsnerveskæringen.
5. Arachnoiditis i cerebellopontin vinklen.

Under hensyntagen til de morfologiske træk:

Klinisk billede

Symptomer, der er karakteristiske for arachnoiditis i hjernen, klassificeres i to hovedgrupper:

1. De såkaldte generelle cerebrale symptomer, der tillader mistanke om en patologisk proces.
2. Specifikke tegn, der indikerer lokaliseringen af ​​det inflammatoriske fokus (fokale symptomer).

Generelle og cerebrale symptomer:

1. Hovedpine. Et karakteristisk træk er den største alvorlighed af symptomet om morgenen. I nogle tilfælde kan hovedpinen ledsages af kvalme og opkast. At styrke intensiteten af ​​spasmer opstår ved akavede, uforsigtige bevægelser, med anstrengelse, spænding. Smerter kan være både diffuse og lokale..
2. svimmelhed.
3. Nedsat hukommelse.
4. Affektive lidelser manifesteres som regel ved øget irritabilitet, det samme symptom kan tilskrives manifestationerne af asthenisk syndrom.
5. Asthenisk syndrom manifesteres ved generel svaghed og usædvanlig hurtig træthed..
6. dyssomnia.
7. Udseendet af udtalt meteosensitivitet er muligt.

Symptomer, der indikerer lokaliseringen af ​​det patologiske fokus:

1. Med arachnoiditis i den bageste kraniale fossa er de førende fokale symptomer ataksi (forstyrrelse af evnen til koordineret, koordineret bevægelse) og nystagmus. Undersøgelse af fundus i denne situation viser optisk neuritis. Ofte med denne form for arachnoiditis forekommer også nedsat hørelse..
2. Basal arachnoiditis er kendetegnet ved tab af funktion af kraniale nerver placeret ved hjernen.
3. Den inflammatoriske proces med konvexital lokalisering manifesteres ved krampesyndrom i form af de såkaldte Jacksonian eller generelle epileptiske paroxysmer.
4. Optisk-chiasmal lokalisering forårsager synsforstyrrelser. Sådanne patienter klager over et "gitter foran øjnene", i alvorlige tilfælde er der et fuldstændigt tab af syn, blindhed. Derudover kan cerebral arachnoiditis af optisk-chiasmal lokalisering også manifestere sig med hypothalamiske lidelser, såsom tørst, øget vandladning
5. Lokaliseringen af ​​den patologiske proces i regionen af ​​cerebellopontinvinklen indikeres af paroxysmal smerte i occiput, tvangssvimmelhed og rumlende tinnitus. Patienten har alvorlige vanskeligheder med at opretholde balance.
6. Arachnoiditis i den occipitale cistern er kendetegnet ved tegn på skade på ansigtsnerven. Denne form er kendetegnet ved en meget akut begyndelse, ledsaget af en markant stigning i kropstemperatur..

Valgmuligheder for forløbet af cerebral arachnoiditis

1. Et akut forløb er karakteristisk for arachnoiditis i cisterna magna. Det kliniske billede domineres af svær hovedpine, opkast og febersyndrom. Med rettidig valg af den rigtige terapi er en kur mulig uden konsekvenser og restvirkninger.
2. Det subakutte kursus er mest almindeligt. Generelle symptomer (svimmelhed, søvnforstyrrelser, generel svaghed) er milde. Der er fokale symptomer (hørelse, syn, koordination), udtrykt i forskellige grader.
3. Et kronisk forløb opstår, når symptomerne på akut eller subakut betændelse ignoreres. Kronisk klinisk variant af arachnoiditis i fravær af terapi udvikler sig hurtigt og er kendetegnet ved en gradvis progression af symptomer.

Diagnosticering

Diagnosen af ​​arachnoiditis i hjernen er baseret på karakteristika for det kliniske billede af sygdommen og resultaterne af en objektiv undersøgelse af patienten. Følgende foranstaltninger hjælper med diagnosen:

• neurologisk undersøgelse af patienten;
• undersøgelse af en øjenlæge, herunder undersøgelse af synsskarphed, synsfelter og undersøgelse af fundus;
• En klinisk blodprøve hjælper med at identificere tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i kroppen;
• Røntgenstråle uden kontrast (denne metode afslører indirekte tegn på intrakraniel hypertension);
• elektroencephalografi;
• pneumoencephalography - en undersøgelse, der kan afsløre ujævn fyldning af det subarachnoide rum med luft, såvel som udvidede cerebrale ventrikler, akkumulering af fokal luft;
• computerteknisk eller magnetisk resonansafbildning med en høj grad af pålidelighed fastlægger graden af ​​patologiske ændringer i arachnoidmembranen, lokaliseringen af ​​cyster og hjælper også med differentiel diagnose;
• scintigrafi.

Behandling

Konservativ behandling

Cerebral arachnoiditis behandles i lang tid. Det terapeutiske skema involverer gentagne behandlingsforløb med en hyppighed på en gang hver fjerde til fem måned.

De bedste resultater opnås ved behandling, der er startet i et stadium af akut betændelse. Denne kliniske variant af sygdommen kan helbredes før dannelsen af ​​irreversible patologiske ændringer. Dette betyder, at der er stor sandsynlighed for en komplet kur uden langvarige konsekvenser..

Terapi for denne sygdom udføres i følgende hovedområder:

• antibiotikabehandling med det formål at fjerne det primære infektiøse fokus;
• antiinflammatorisk terapi;
• absorberbare stoffer;
• hyposensibiliserende effekter;
• dehydreringsterapi er relevant i forbindelse med intrakraniel hypertension, den bruges til at undgå komplikationer, der kan være forårsaget af en stigning i det intrakraniale tryk;
• antikonvulsant terapi udføres, når et krampesyndrom opstår;
• symptomatisk behandling udføres efter behov.

Mulighed for kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling af cerebral arachnoiditis har følgende indikationer:

• utilstrækkelig effektivitet eller ineffektivitet af konservativ terapi;
• progression af intrakraniel hypertension på trods af lægemiddelbehandling;
• en stigning i sværhedsgraden af ​​fokale symptomer;
• optisk-chiasmal form af arachnoiditis med progressiv synsnedsættelse.

Denne situation forekommer ofte for eksempel ved cystisk klæbende arachnoiditis, når der er en udtalt vanskelighed ved cirkulation af cerebrospinalvæske.

Konsekvenser og prognose

Konsekvenserne af arachnoiditis, selv ikke livstruende, begrænser ikke desto mindre væsentligt livet, friheden til at vælge et erhverv og nogle gange bevægelse og kan også føre til en langvarig delvis eller fuldstændig handicap. For at undgå udvikling af konsekvenser eller for at minimere dem er det uacceptabelt at ignorere de første tegn på sygdommen. De er et signal for at søge lægehjælp og en detaljeret medicinsk undersøgelse. Rettidig diagnose og korrekt valgt behandling er en chance for at forhindre udvikling af komplikationer.

hydrocephalus

En langvarig inflammatorisk proces i hjernens arachnoidmembran fører til en vedvarende stigning i det intrakraniale tryk, hvilket igen medfører dannelse af hydrocephalus. To hovedmekanismer til udvikling af denne tilstand overvejes:

• reduceret i forhold til normal udstrømning af cerebrospinalvæske fra hjernens ventrikler;
• vanskelig genoptagelse af cerebrospinalvæske.

Forløbet af hydrocephalus er kendetegnet ved intermitterende liquorodynamiske kriser, for hvilke, ud over stigende hovedpine, svimmelhed, orienteringsforstyrrelser er typiske.

Trombose eller emboli fra cerebrale kar

En skarp krænkelse af cerebrale karens patency kan føre til en meget formidabel komplikation - akut iskæmisk svækkelse af cerebral cirkulation.

Epileptisk syndrom

Denne komplikation er hovedsageligt karakteristisk for den konvexitale form af cerebral arachnoiditis. Konvulsivt syndrom reducerer livskvaliteten markant og begrænser arbejdsevnen og er ofte årsagen til dets vedvarende tab.

Patienter med epileptisk syndrom har brug for kontinuerlig antikonvulsant terapi. Det antikonvulsive lægemiddel og behandlingsprogrammet vælges af en neurolog og en epileptolog. I fremtiden skal en sådan patient overvåges i lang tid af en neurolog. Behandling med krampestillende medicin udføres under regelmæssig kontrol af elektroencefalografi.

Visuelle lidelser

Både synsskarphed og synsfelt lider (de indsnævres). Sådanne patienter kan ikke arbejde med små genstande eller detaljer, de er kontraindiceret til nogen form for aktivitet, der er forbundet med øjenbelastning.

Forebyggelse

Følgende foranstaltninger vil hjælpe med at undgå cerebral arachnoiditis:

• rettidig påvisning og behandling af sygdomme, der kan føre til arachnoiditis: rehabilitering af infektiøse og inflammatoriske foci, eliminering af rus, tilstrækkelig kompleks terapi i tilfælde af traumatisk hjerneskade;
• et sæt af foranstaltninger til styrkelse af kroppens forsvar.

Hvad er arachnoiditis, og hvad er konsekvenserne af sygdommen?

Fra artiklen lærer du funktionerne ved arachnoiditis, årsagerne og mekanismen for udvikling af sygdommen, symptomer, metoder til diagnose og behandling, prognose.

generel information

Til dato skelner neurologi mellem ægte arachnoiditis, som har autoimmun genese, og restbetingelser forårsaget af fibrøse ændringer i arachnoidmembranen efter en traumatisk hjerneskade eller neuroinfektion (neurosyphilis, brucellose, botulisme, tuberkulose osv.).

I det første tilfælde er arachnoiditis diffus i karakter og er kendetegnet ved et progressivt eller intermitterende forløb, i det andet er det ofte lokalt og ledsages ikke af en progression af forløbet. Blandt organiske læsioner i centralnervesystemet udgør ægte arachnoiditis op til 5% af tilfældene. Oftest forekommer arachnoiditis blandt børn og unge under 40 år. Mænd bliver syge 2 gange oftere end kvinder.

Årsager til patologi

Arachnoiditis henviser til polyetiologiske sygdomme, det vil sige, at den kan forekomme under påvirkning af forskellige faktorer. Den førende rolle i udviklingen af ​​arachnoiditis spilles af autoimmune (autoallergiske) reaktioner i forhold til cellerne i pia mater, choroid plexus og væv, der foret hjernens ventrikler, opstår uafhængigt eller som et resultat af inflammatoriske processer.

Oftest udvikler arachnoiditis som følge af følgende sygdomme:

• akutte infektioner (influenza, mæslinger, skarlagensfeber osv.);
• gigt;
• tonsillitis (betændelse i mandlerne);
• betændelse i paranasale bihuler (bihulebetændelse, frontal bihulebetændelse, ethmoiditis);
• betændelse i mellemøret;
• betændelse i væv eller foring i hjernen (meningitis, encephalitis).

• tidligere traume (post-traumatisk arachnoiditis);
• kronisk rus (alkohol, tungmetalsalte);
• udsættelse for erhvervsmæssige farer;
• kroniske inflammatoriske processer i ENT-organerne;
• hårdt fysisk arbejde under ugunstige klimatiske forhold.

Med et progressivt kriseforløb af arachnoiditis, epileptiske anfald, progressiv synsnedsættelse anerkendes patienter som ugyldige i grupper I - III, afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden. Sygdommen udvikler sig normalt i en ung alder (op til 40 år), oftere hos børn og mennesker udsat for risikofaktorer. Mænd bliver syge 2 gange oftere end kvinder. Hos 10-15% af patienterne er det ikke muligt at finde ud af årsagen til sygdommen.

patogenese

Arachnoidmembranen er placeret mellem hårdt og pia mater. Det er ikke smeltet sammen med dem, men passer tæt på pia mater på steder, hvor sidstnævnte dækker den konvekse overflade af hjernens vindinger.

I modsætning til pia mater kommer arachnoiden ikke ind i cerebral gyri, og underarachnoide rum fyldt med cerebrospinalvæske dannes under det i dette område. Disse rum kommunikerer med hinanden og med hulrummet i IV ventrikel. Fra subarachnoide rum gennem granuleringen af ​​arachnoidmembranen såvel som langs de perineurale og perivaskulære sprækker er der en udstrømning af cerebrospinalvæske fra kranialhulen.

Under påvirkning af forskellige etiofaktorer i kroppen begynder der at blive produceret antistoffer mod sin egen arachnoidmembran, hvilket forårsager dens autoimmune betændelse - arachnoiditis. Sygdommen er ledsaget af fortykning og opacitet af arachnoidmembranen, dannelse af bindevævsadhæsioner og cystiske forstørrelser i den.

Adhæsioner, hvis dannelse er kendetegnet ved arachnoiditis, fører til udslettelse af disse veje til cerebrospinalvæskeudstrømning med udviklingen af ​​hydrocephalus og cerebrospinalvæske-hypertensive kriser, hvilket forårsager indtræden af ​​cerebrale symptomer. Fokal symptomatologi ledsaget af arachnoiditis er forbundet med irritation og involvering af de underliggende hjernestrukturer i klæbeprocessen.

Klassifikation

Baseret på årsagerne til sygdomsudviklingen er der:

• ægte arachnoiditis;
• resterende arachnoiditis.

Afhængig af stigningen i symptomerne er arachnoiditis akut, subakut, kronisk.

Nosologien klassificeres også efter omfanget af læsionen:

• diffus proces;
• lokal (begrænset) proces.

Arachnoiditis er opdelt i adhærerende, cystisk og cystisk adhærent, i betragtning af de fremherskende morfologiske ændringer i vævene.

Lokalisering af den patologiske proces giver dig mulighed for at klassificere arachnoiditis i:

• cerebral - arachnoiditis i den konvexitale overflade, basal arachnoiditis (optisk-chiasmal, cerebellær vinkel, interkutan, arachnoiditis i den tværgående cistern), arachnoiditis i den store occipital cistern og posterior cranial fossa;
• spinal.

Symptomer og kliniske manifestationer

Er en kombination af tegn på en generel cerebral lidelse med nogle symptomer, der indikerer det største skadested.

Ved enhver type arachnoiditis er følgende lidelser til stede:

• hovedpine - normalt mest intens om morgenen, kan være ledsaget af opkast og kvalme. Det kan være lokalt og optræde med anstrengelser - anstrenge, forsøge at hoppe, mislykket bevægelse, hvor der er en solid støtte under hælene;
• svimmelhed;
• søvnforstyrrelser er almindelige;
• irritabilitet, nedsat hukommelse, generel svaghed, angst osv..

Da hele arachnoidmembranen er betændt, er det umuligt at tale om lokaliseringen af ​​sygdommen. Begrænset arachnoiditis betyder udtalte grove krænkelser i nogle områder på baggrund af generel betændelse.

Placeringen af ​​sygdomsfokuset bestemmer følgende symptomer:

• konvexital arachnoiditis sikrer den overvejende karakter af tegn på hjerneirritation over funktionsnedsættelse. Dette udtrykkes i krampeanfald, der ligner epileptiske anfald;
• når ødemet hovedsageligt er lokaliseret i den occipitale del, falder syn og hørelse. Tab af synsfeltet observeres, mens fundus tilstand indikerer optisk neuritis;
• der vises overdreven følsomhed over for vejrforandringer ledsaget af kulderystelser eller rigelig sved. Nogle gange er der en stigning i vægt, undertiden tørst;
• arachnoiditis i ponserne i hjernevinklen ledsages af paroxysmal smerte i baghovedet, rumlende tinnitus og svimmelhed. I dette tilfælde forstyrres balancen mærkbart;
• med arachnoiditis i den occipitale cistern vises symptomer på skader i ansigtsnerverne. Denne type lidelse udvikler sig kraftigt og ledsages af en mærkbar stigning i temperaturen..

Diagnosticering

Oprindeligt kræves en konsultation med en neurolog. Diagnosen bestemmes efter, at patienten har gennemgået en omfattende undersøgelse, hvis primære mål er at udelukke tilstedeværelsen af ​​en hjernesvulst.

Et kraniogram giver dig mulighed for at identificere, om hypertension er en konsekvens af den cerebrale form af arachnoiditis.

Hvis der er mistanke om konvexital arachnoiditis, udføres et elektroencefalogram, ved hjælp af hvilket visualiseringer af biopotentialer visualiseres.

Undersøgelse af en patients cerebrospinalvæske er der en mulighed for at påvise lymfocytisk pleocytose - en ændring i celleelementer karakteriseret ved en stigning i proteinkoncentration.

Tomografisk forskning er det grundlæggende led i diagnosen arachnoiditis. Afhængig af de opnåede data fastlægges sygdommens type. Det skal bemærkes, at tomografi er obligatorisk, da det i nærvær af en sygdom vil afsløre udvidelsen af ​​det subarachnoide rum (såvel som cisterner og ventrikler), tumorer, cyster.

Ofte har læger, der henviser til en patient til undersøgelse, to varianter af diagnosen - arachnoiditis eller cysticercosis. Kun forskning og kliniske symptomer er med til at bestemme mere nøjagtigt..

Derudover kan tildeles:

• echoencephalography;
• scintigrafi;
• angiografi.

Efter etablering af en nøjagtig diagnose er det nødvendigt at identificere årsagerne til sygdommens begyndelse, som bestemmer udvælgelsen af ​​et fremtidig behandlingsprogram.

Diagnose af spinal arachnoiditis inkluderer blandt andet:

• kliniske blodprøver;
• lændepunktion, nødvendig for analyse af cerebrospinalvæske, hvor der findes en stigning i proteinniveauer;
• myelografi.

Komplikationer og konsekvenser

Den patologiske proces fører til udvikling af hjerneøget, øget intrakranielt tryk. Som et resultat lider det vegetative-vaskulære system, det vestibulære apparat, den optiske og auditive nerver, og epilepsi udvikler sig..

• blodtryksfald;
• prikken og brændende fornemmelse i fingerspidserne;
• kutan overfølsomhed.

• intermitterende klaudikation;
• ustabilitet på det ene ben;
• falder, når du lander på hælen;
• manglende evne til at forbinde fingre med spidsen af ​​næsen.

Nystagmus, nedsat syn til blindhed, høretab - komplikationer af arachnoiditis.

Krampe, anfald kan i sidste ende udvikle sig til status epilepticus (anfalds varighed mere end en halv time eller en række kortvarige, vedvarende anfald). Der forekommer en bevidsthedsforstyrrelse, udviklingen af ​​mentale abnormiteter.

Nedsat arbejdskapacitet er den vigtigste konsekvens af arachnoiditis i hjernen. Afhængig af sygdommens sværhedsgrad bliver patienten enten delvist begrænset i arbejdsevnen eller en fuldstændig ugyldig. Høje ICP-hastigheder på et konstant niveau kan føre til patientens død.

Funktioner ved terapi

Behandling af arachnoiditis bør kun udføres på et hospital. Det kan være både konservativt og operativt til cystisk eller svær vedhæftning. Et vigtigt punkt i terapien er identifikationen af ​​sygdommen, der provokerede den inflammatoriske proces i arachnoidmembranen. Da mange af dem også har brug for behandling (for eksempel kronisk bihulebetændelse).

Kirurgisk behandling består i at fjerne cyster, dissekere vedhæftninger og skifte ventrikler eller cyster til svær hydrocephalus. Kirurgisk behandling er indikeret, hvis:

• der var ingen forbedring i patientens tilstand efter behandlingen;
• det intrakraniale tryk fortsætter med at stige;
• lokale symptomer intensiveres;
• udviklet optisk-chiasmal arachnoiditis.

Indtil for nylig blev arachnoiditis ofte omtalt som en "ildfast" og "håbløs" tilstand. To store videnskabelige opdagelser har imidlertid ført til udviklingen af ​​en "første generation" medicinsk proces eller protokol til behandling af den..

Den første konstatering er, at neuroinflammation udløses af aktivering af celler i hjernen og rygmarven kaldet "glia." Smerter, traumer, infektion eller eksponering for fremmede kemikalier eller metaller (såsom dem, der kan komme ind i cerebrospinalvæsken under medicinske og kirurgiske procedurer) kan aktivere gliaceller, der forårsager neuroinflammation. Efter disse opdagelser er der identificeret adskillige medikamenter og hormoner, der undertrykker gliacelle-aktivering og neuroinflammation..

Den anden opdagelse er, at hjernen og rygmarven udskiller visse hormoner kaldet neurohormoner, hvis hovedfunktioner er at undertrykke neuroinflammation og / eller regenerere beskadigede nerveceller. Nogle af disse kaldes "neurosteroider", fordi de indeholder en steroid kemisk struktur. Disse inkluderer:

• pregnenolon;
• allopregnanolon;
• progesteron;
• dehydroepiandrosteron;
• estradiol.

Det er blevet demonstreret, at den eksterne administration af nogle af disse interne hormoner kontrollerer neuroinflammation og fremmer neuroregeneration hos forsøgsdyr. Indgivelse af nogle af disse hormoner og deres kemiske analoger bruges i øjeblikket til behandling af arachnoiditis.

Behandlingsprocessen består af to hovedelementer:

• lægemiddelbehandling;
• fysiske forholdsregler.

Medicin er opdelt i 3 terapeutiske klasser:

• (1) suppressorer af neuroinflammation (eksempler: ketorolac, methylprednisolon);
• (2) neuroregenererende midler (eksempler: pregnenolon, nandrolon);
• (3) smertestillende midler (eksempler: lave doser naltrexon, gabapentin, opioider).

Fysiske foranstaltninger sigter mod at maksimere strømmen af ​​cerebrospinalvæske og forhindre ardannelse og sammentrækning af nerverødder, muskler og andre potentielt beskadigede celler, der kan forårsage neurologisk skade og smerter. Grundlæggende fysiske foranstaltninger inkluderer daglige vandreture, blid strækning af lemmerne, vandindblødning, dyb vejrtrækning og atletik.

Smertekontrol ved arachnoiditis er symptomatisk og stort set i overensstemmelse med standard smertelindring. Desværre kan smerter i denne tilstand konkurrere med eller overstige smerter ved metastatisk knoglecancer, og om nødvendigt kræve ekstreme, symptomatiske foranstaltninger, såsom implanterede elektriske stimulanter og høje doser opioider, inklusive dem, der gives ved injektion, suppositorier og implanteret intratekalt pumper.

Mange nye smertebehandlinger for svær, ufravigelig smerte svarende til den, der er forårsaget af arachnoiditis, undersøges i dag. Nogle, såsom intravenøs infusion af lidocaine, C-vitamin og ketamin, er rapporteret at give lange perioder med smertelindring. Mens smertestyring er rent symptomatisk, anvendes fysiske og medicinske foranstaltninger til at undertrykke neuroinflammation og fremme neuroregeneration til konstant at opnå en vis opløsning af sygdommen og reducere symptomer og lidelser..

Generel konservativ terapi bruger i dag følgende grupper af lægemidler:

• smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Analgin, Paracetamol, Ibuprofen, Nimesil) - reducere hovedpine, har antiinflammatoriske og dekongestante virkninger;
• kortikosteroider (Dexamethason, Prednisolone) - er kraftige antiinflammatoriske lægemidler;
• absorberbare medikamenter (Lidaza, Pirogenal, kinodiodobismuthat) - er nødvendige for vedhæftninger for at reducere spredningen af ​​bindevæv;
• antikonvulsiva (Carbamazepin, Lamotrigine, Valprokom, Depakin) - bruges i tilfælde af symptomatisk epilepsi;
• diuretika (Lasix, Veroshpiron, Mannit, Diacarb) - ordineres for at korrigere intrakraniel hypertension og hydrocephalus;
• neuroprotectors (Cerakson, Gliatilin, Nookholin, Pharmaxon) - bruges til at beskytte hjerneceller mod hypoxia;
• neurometabolites (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysate) - nødvendigt for korrektion af metaboliske processer i væv og membraner i hjernen;
• antioxidanter (Mexicor, Mexidol, Mexipridol) - eliminere påvirkningen af ​​frie radikaler dannet som et resultat af cellehypoxia;
• vaskulære midler (Vinpocetine, Cavinton, Pentoxifylline, Curantil, Cytoflavin) - forbedrer mikrocirkulationen i hjernen og dens membraner;
• vitaminer (multivitaminer, B-vitaminer: Milgamma, Kombilipen, Compligamm B) - er ikke kun en generel tonic, men forbedrer også hjernens ernæring;
• bredspektret antibiotika (Cephalosporins, Fluoroquinolones, Tetracycline) - bruges til den infektiøse genese af arachnoiditis såvel som i nærvær af foci af infektion i kroppen (bihulebetændelse, abscess osv.).

Det skal huskes, at passende behandling kun vælges af en læge under hensyntagen til sygdommens sværhedsgrad og varighed, nøglesymptomer.

Forebyggelse

Det er velkendt, at kroniske degenerative tilstande i rygsøjlen er forbundet med en stillesiddende livsstil, fedme og mangel på motion..

Mennesker, der udvikler lænderygsmerter med dysfunktion i ben og blære umiddelbart efter en medicinsk procedure, herunder lumbale punktering, epidural anæstesi eller kirurgi, har en høj risiko for at udvikle arachnoiditis.

I mistænkelige tilfælde og for at forhindre sygdom anbefales det, at de mest potente antivirale antiinflammatoriske lægemidler, såsom ketorolac og methylprednisolon, administreres på nødsituation for at forhindre indtræden af ​​arachnoiditis.

Vejrudsigt

Livsprognosen er normalt god. Prognosen for arbejdsaktivitet er ugunstig med et progressivt krisekursus, epileptiske anfald, progressiv synsnedsættelse.

Patienter genkendes som ugyldige i gruppe I - III, afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden. Patienter med arachnoiditis er kontraindiceret til at arbejde under ugunstige meteorologiske forhold, i støjende rum, i kontakt med toksiske stoffer og i forhold til ændret atmosfærisk tryk, såvel som arbejde forbundet med konstant vibration og ændringer i hovedposition.